MORTE FETALE
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MORTE FETALE DEL III TRIMESTRE. Università degli studi di Parma Dipartimento di Scienze Ginecologiche, Ostetriche e di Neonatologia. Dott. G. Piantelli Dott.ssa G. Casilla. INTERRUZIONE DELLA GRAVIDANZA. Capacità di vita autonoma: 22, 23,24 sett ??. MORTE INTRAUTERINA. morte neonatale.

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Presentation Transcript
Morte fetale del iii trimestre

MORTE FETALE

DEL III TRIMESTRE

Università degli studi di Parma

Dipartimento di Scienze Ginecologiche, Ostetriche e di Neonatologia

Dott. G. Piantelli

Dott.ssa G. Casilla


Morte fetale del iii trimestre

INTERRUZIONE DELLA GRAVIDANZA

Capacità di vita autonoma: 22, 23,24 sett ??

MORTE INTRAUTERINA

morte neonatale

ABORTO

PARTO PREMATURO

sopravvivenza


Morte fetale del iii trimestre

ABORTO o MORTE ENDOUTERINA?

Interruzione della gravidanza con espulsione o estrazione di un embrione o di un feto con peso < 500 gr o, qualora il peso sia sconosciuto, quando la gravidanza è durata meno di 22 settimane o il feto risulti minore di 25 cm di lunghezza(testa-tallone). (WHO 1995)

ABORTO

PRECOCE

TARDIVO

Entro le 12 settimane complete di età gestazionale

Tra le 13 e le 21settimane complete di età gestazionale


Morte fetale del iii trimestre

MORTE ENDOUTERINA FETALE : MEF

Morte endouterina prima o durante il parto di un feto con età gestazionale >/ = di 22 settimane complete o con un peso di almeno 500 grammi o il feto risulti > di 25 cm di lunghezza

MEF

PRECOCE

Da 22 a 27 settimane complete di gravidanza (early fetal death)

TARDIVA

Da 28 settimane (> 1000 gr) a termine di gravidanza (late fetal death)


Morte fetale del iii trimestre

Perinatal and post-neonatal mortality in England and Wales 1993-2002

Maternal and Child Health Consortium: CESDI 8th Annual Report 2004


Morte fetale del iii trimestre

Am J of Obstet & Gyn (2005) 192, 1475-7 1993-2002

Areview of intrapartum fetal deaths, 1982 to 2002

Fiona Mattatall, MD, *Collen M. O’Connell, PhD, Thomas F. Baskett, MB

121.659 nati: 835 MEF

MEF

7 casi su 1000 nati

ANTEPARTUM

6.3 / 1000

INTRAPARTUM

0.7 / 1000


Morte fetale del iii trimestre

MEF PARMA 1993-2002> 26 sett.

Dal 01.01.2003 al 13.11.2006

S.Parmigiani, G. Piantelli, L. Leali, G. Casilla, S. Pezzoni, G. Bevilacqua


Morte fetale del iii trimestre

MEF 1993-2002

SPIEGABILE

STILLBIRTH

Giustificata dall’esame autoptico del feto e degli annessi; dall’esame istologico del cordone ombelicale, della placenta, delle membrane e del feto “midollo allungato” e/o attraverso lo studio dei disordini metabolici.

INSPIEGABILE : SIUD

Sudden Intrauterine Unexplained Death

Morte endouterina prima del parto di un feto con età gestazionale >/ = di 22 settimane complete o con un peso di almeno 500 grammi, che sia inaspettata in base alla storia clinica della paziente e della gravidanza, e per la quale l’autopsia del feto insieme con l’esame macroscopico e istologico del cordone ombelicale, della placenta e delle membrane, non siain grado di dimostrare la causa di morte.


Morte fetale del iii trimestre

FATTORI DI RISCHIO PER LA SIUD 1993-2002

  • Età materna

  • Fumo

  • Nulliparità

  • Etnia

  • Bassi fattori socio-economici

  • Sovrappeso e Obesità

  • IUGR

  • Complicanze in gravidanze precedenti

  • Gravidanze multiple

  • Età gestazionale avanzata, soprattutto oltre il termine

Rasmussen S. Early Human Development. 2003; 71: 39-52

Smith G.C.S., Min.Gin. 2005; 57:397-410



Morte fetale del iii trimestre

Late fetal death: EG rischio di MEF > 25 Settimane o feto > 1000 gr

MEF

5 – 12 casi su 1000

SIUD

50-80 % delle MEF



Morte fetale del iii trimestre

ReCoDe rischio di MEF :Relevant Condition at Death


Morte fetale del iii trimestre

188 MEF rischio di MEF

MEF SPIEGATA 90 %

SIUD 10 %

CAUSE

Infezioni 24 %

Insufficienza placentare / IUGR 22%

Distacco di placenta 19 %

Patologie materne 12 %

Malformazioni fetali 10 %

Patologie del cordone 9 %



Morte fetale del iii trimestre

Rasmussen S della SIUD. Early Human Development (2003); 71: 39-52


Morte fetale del iii trimestre

Gravidanze gemellari (15.748) della SIUD

Late fetal death > 28 sett.

12.8 / 1000


Morte fetale del iii trimestre

Gravidanze Gemellari Monocoriali della SIUDnon complicate

T- sign

PLoS Medicine, (2005), vol.2; issue 6: 521, 527.

High risk of unespected late fetal death in monochorionic twins despite intensive ultrasound surveillance: a cohort study

O. Barigye, L. Pasquini, P. Galea, H. Chambers, L. Chappel, Nicholas M.Fisk

No TTTS, No IUGR, LA regolare, Doppler regolare (ecografie ogni 2 sett.)

Late fetal death > 32 sett.

43 / 1000

17 TTTS

26 SIUD

( Diagnosi autoptica )


Morte fetale del iii trimestre

Gravidanze Gemellari Monocoriali della SIUD

Complicate e non complicate

Nelle gravidanze gemellari monocoriali biamniotiche è consigliato l’espletamento del parto con taglio cesareo a 36 settimane gest.

Late fetal death > 32 sett.

26 / 1000


Morte fetale del iii trimestre

TRANSLUCENZA NUCALE & MEF della SIUD

…Il capo…la nuca piatta è ricoperta da cute lassa, color giallo sporco e priva di elasticità apparendo sovrabbondante rispetto al corpo…..“Collo di gatto”

Langdon Down (1866) Observations on an ethnic classification of idiots



Morte fetale del iii trimestre

200 della SIUD

164

150

98

Prevalence (per 1000)

100

65

50

32

18

9

4

0

>M<95th

>95th-3.4

3.5-4.4

4.5-5.4

5.5-6.4

>6.5

<Med

2,062

2,361

649

199

102

122

1,412

Nuchal translucency thickness (mm)

Cardiac defects in chromosomally normal fetuses

Prevalence: 8-12/1000

  • N = 6,907

  • GA 12 (11-13) wks

  • CRL 62 (45-84) mm

  • Fetal echocardiography

  • 12-15 wks

  • 16-22 wks

Atzei et al 2004


Morte fetale del iii trimestre

Neonatal death della SIUD

50%

Childhood death

CNS

Others

Respiratory

GIT / Facial

Musculoskeletal

Genitourinary

Chromosomal

Congenital defects & death

60

Cause of death

%

50

40

30

20

10

0

Cardiac


Morte fetale del iii trimestre

PAPP-A & MEF della SIUD

PAPP-A: Pregnancy Associated Plasma Protein A

  • proteina prodotta dal sinciziotrofoblasto ( IGF: Insuline like Growth Factor)

  • I° trimestre di gravidanza (dosata a 12 settimane)

PAPP-A < 5°P

IUGR

2.5 OR

Disfunzione placentare

MEF

4 OR

preeclampsia

2.5 OR

Smith G.C., JAMA. 2004 Nov 10;292:2249-54


Morte fetale del iii trimestre

msAFP & MEF della SIUD

msAFP: maternal serum Alpha-FetoProtein

  • prodotta da sacco vitellino e poi da fegato fetale > intestino fetale > urine fetali > LA > placenta > membrane amniotiche > sangue materno

  • misurata tra 15 e 19 settimane di gravidanza

6.7 ORpreeclampsia

msAFP > 3 MoM

9.7 ORIUGR

11 OR di MEF

Gordon C.S., New England J of Medicine 2004; 351: 978:86

Chitayat D.Am J Ob Gyn 2002;87:758-763

Smith G.C.S., JAMA 2004; 292:2249


Morte fetale del iii trimestre

TROMBOFILIA & MEF della SIUD

Trombofilia congenita

Ipercoagulabilità gest.

Trombosi Vasi Placentari

Insufficienza utero-placentare

  • Aborto ricorrente

  • Preeclampsia

  • IUGR

  • Distacco di placenta

Am J of Ob & Gyn (2004) 191, 412-24

Trombophilia and pregnancy complications

Jody L. Kujovich, MD

MEF ??


Morte fetale del iii trimestre

DISORDINI TROMBOFILICI della SIUD

FETAL LOSS (OR)*

FATTORE V LEIDEN

2 – 5

RESISTENZA PROTEINA C ATTIVATA

3 - 4

MUTAZIONE GENE PROTROMBINA

2 - 9

DEFICIENZA ANTITROMBINA III

2 - 5

DEFICIENZA PROTEINA C

2 – 3

DEFICIENZA PROTEINA S

3 – 40

OMOZIGOSI MTHFR C677T

0.4 - 3

IPEROMOCISTEINEMIA

3 - 7

DISORDINI MULTIPLI

5 - 14

TROMBOFILIA & MEF

*Sia precoce che tardiva

Am J of Ob & Gyn (2004) 191, 412-24

Trombophilia and pregnancy complications

Jody L. Kujovich, MD


Morte fetale del iii trimestre

TROMBOFILIA & MEF della SIUD

Disordine Trombofilico Singolo

4 OR

Rischio di

LATE FETAL LOSS

Disordini Trombofilici Multipli

14 OR

Am J of Ob & Gyn (2004) 191, 412-24

Trombophilia and pregnancy complications

Jody L. Kujovich, MD


Morte fetale del iii trimestre

SINDROME DI SJOGREN & MEF della SIUD

Gravidanza + Anticorpi S. Sjogren (Ro-SSA/La-SSB)

ECOCARDIO FETALE tra 17-32 settimane, ogni 2 sett.

PR Index (QT all’ECG)

> 0,15 sec (vn 0.12+/-0.02 sec)

BLOCCO ATRIO-VENTRICOLARE completo nel 2 - 5 % dei feti

BAV I°grado

Am J of Ob & Gyn (2004) 191, 1014-8

Prospective echocardiographic evalutation of AV conduction in fetus with maternal Sjogren’s antibodies

Andrew H.Van Bergen, MD, Bettina, Cuneo, Davis, MA


Morte fetale del iii trimestre

SINDROME DA ANTIFOSFOLIPIDI (APL) & MEF della SIUD

Trombosi Vasi Placentari

  • Sindrome da APL:

  • Anticorpi Anticardiolipina

  • Lupus Anticoagulant

  • trombosi

  • poliabortività

Insufficienza utero-placentare

c

Ipossia fetale

c

IUGR, oligoidramnios, alterazioni cardiache

Clinical Ob & Gyn (2001) 44, 11-19

Mechanism of pregnancy Loss in Antiphospholipid Syndrome

Azzudin, Gharavi, Nigel Harris

c

MEF: OR 6-20


Morte fetale del iii trimestre

LES della SIUD

LES neonatale con / senza BAV

1 %

IUGR

30 %

MEF

20 %

Parto Pretermine

25 / 50 %


Morte fetale del iii trimestre

LES della SIUD

MEF

Not-yet-diagnosed LES group

Already-diagnosed LES group

OR

9.89

OR

3.85


Morte fetale del iii trimestre

INFEZIONI & MEF della SIUD

  • BATTERI

  • Escherichia Coli

  • Streptococco gr. B

  • Ureaplasma Urealyticum

  • Listeria monocytogenes

  • VIRUS

  • Parvovirus

  • Coxackie virus

MALARIA

  • PROTOZOI

  • Toxoplasma gondii

  • Leptospirosis

Robert L., The infectious origins of stillbirth. AJOG (sept. 2003)


Morte fetale del iii trimestre

INFEZIONI & MEF della SIUD

% di MEF dovute a infezioni

Paesi sviluppati

10 – 20 %

Paesi sotto-sviluppati

40 - 70 %

MEF attraverso infezione fetale diretta (via ascendente, ematogena), danno placentare, amniotite, severa iperpiressia materna

Robert L., The infectious origins of stillbirth. AJOG (sept. 2003)

Moyo S.R., Stillbirths and intrauterine infection, histologic chorioamnionitis and nmicobiological findings. International J of Gyn & Ob. 54 (1996) 115-123


Morte fetale del iii trimestre

PROTOCOLLO della SIUD

GRAVIDANZE A

RISCHIO,

ATTUALE O

ANAMNESTICO



Morte fetale del iii trimestre

SNC: NUCLEI 193:1923-35)

PONTO

MESENCEFALICI

?

SISTEMA

IMMUNITARIO

FATTORI

TROMBOFILICI

CUORE FETALE

IPOSSIA

ACIDOSI

Sistema di conduzione

miocardio

MEF - SIUD

PLACENTA

DISTACCO DI PLACENTA

IUGR

IPERTENSIONE GESTAZIONALE

INSUFFICIENZA PLACENTARE


Grazie
GRAZIE ……. 193:1923-35)