E sošo procedūru un kārtību pielietošana izbraukuma brigāžu personāla ikdienas darbā A.Tipāne

1. Esošo procedūru un kārtību pielietošana izbraukuma brigāžu personāla ikdienas darbā A.Tipāne S.Villere

2. Iepazīšanās ar esošajām procedūrām un kārtībām Kvalitātes vadības sistēmas dokumentācija (apstiprinātās procedūras, rīkojumi) -apkopotas 3 mapēs NMP metodiskās rekomendācijas (kopijas) NMPD KVS – ikona, pieejama datoros darba vietā

3. Ierašanās darbā Ierasties darbā ne vēlāk kā 15min pirms dežūras sākuma (nepieciešamības gadījumā darbinieks var tikt nosūtīts NMP izsaukumā ātrāk kā dežūras sākums un aizkavēts pēc dežūras beigām) Pārbaudīt inventāra, medikamentu, medicīnisko materiālu stāvokli un radiosakaru esamību, veikt SMART sistēmas pamatdarbības pārbaudi un autorizāciju, video un automašīnas salona tīrības pārbaudi Veikt alkometrijas pārbaudi autovadītājam Noskaidrot vai viss brigādes personāls ir labā veselības stāvoklī un gatavs darbam

4. Ierašanās darbā Uzsākot dežūru sinhronizēt savu pulksteni ar apakšvienības ADIS sistēmā fiksēto laiku, tad visus brigādes ekipējumā esošās aparatūras laikrāžus Brigādei,dislocējoties uz NMP punktu, pārbaudīt datorā fiksēto laiku, veikt brigādes reģistrāciju

5. Izsaukumos nepieciešamais dokumentu kopums (sagatavošanās darbam) • NMP izsaukuma kartes aizpildīšanā izmantojamie klasifikatori (Zilā grāmatiņa) • Neaizpildītas izsaukumu kartiņas – veidlapa Nr.110/u • NMP pavadlapas – veidlapa Nr.114/u (nosūtījumi) • Infomācijas zīme pacientam par izsaukumu (kurā precīzi jānorāda sniegtā palīdzība) • Akti – Rēķini (2 veidi – latviešu un angļu valodā) • Informācija par personu, kas uzrāda E veidlapu, EVAK vai to aizvietojošo sertifikātu • Pieprasījums EVAK aizvietojošam sertifikātam (11.pielikums) • Dati par personu apliecinošu dokumentu, kuru pacients uzrādījis saņemot veselības aprūpes pakalpojumu (10.pielikums) • Steidzamais paziņojums par infekcijas slimību, infekcijas slimības izraisītāja konstatēsanu, rezistentu mikroorganismu izdalīšanu un vakcinācijas izraisītu komplikāciju (blakusparādību) – veidlapa Nr.058/u • Informācija par pirmsslimnīcas etapa, t.sk.transportēšanas laika, norisi pacientam ar akūtu koronāru sindromu (4.pielikums) • Veidlapas: - Dežūras laikā izlietotie narkotiskie un psihotropie līdzekļi • Dežūras laikā izlietotie medicīniskie materiāli (forma NMP – 007) • Izziņa par cietušā veselībai nodarīto kaitējumu organizācijas vai personas vainas dēļ • Ziņojums par medikamentu izraisītu blakus efektu

6. Izsaukuma saņemšana Saņemot NMP izsaukumu, nekavējoties (ne vēlāk kā 1min laikā) izbraukt uz izsaukumu pa visoptimālāko maršrutu Saņemot IK pārliecināties par brigādes sastāvu (vai IK ir tavējā), pārbaudīt vai adrese ir saprotama – šaubu gadījumā precizēt pa rāciju, zvanot centra dispečeram

7. Izsaukuma saņemšana Informēt par adresi autovadītāju (iedot IK autovadītājam, lai pats izlasītu adresi) Precīzi noskaidrot izsaukuma vietu, adresi, orientierus Ja gadījies kļūdīties – nekavējoties informēt centra dispečeru grupu un rīkoties pēc to norādījuma

8. Ierašanās adresē Ierodoties adresē, pārliecināties, ka esat pareizi atbraukuši un nekavējoties nosūtīt ziņojumu pa rāciju, tādējādi izdarot atzīmi datorsistēmā Saskaņā ar izsaukuma motīvu, brigādes vadītājam dot norādes pārējam personālam par līdzņemamo aprīkojumu un brigādes sastāvu

9. Ierašanās pie pacienta (slimnieka) Ierodoties pie pacienta, ātri izvērtēt pacienta stāvokli : ir dzīvības apdraudējums vai augsta tā attīstības iespēja (smok, gārdz, bezsamaņa, klīniskā nāve, stipras sāpes krūtīs, masīva asiņošana u.c.); dzīvības apdaudējuma nav, iespējams mierīgā gaisotnē ievākt anamnēzi Ierodoties izsaukuma vietā izvērtēt iespējamo apdraudējumu brigādes personālam

10. Pie pacienta Ja situācija izsaukumā ir neatliekama – pacientam ir dzīvības apdraudējums, uzsākt palīdzības sniegšanu un ātri izvērtēt nepieciešamību pēc palīdzības, par ko informēt centra dispečeru vai vecāko dežūrārstu pa rāciju vai telefonu Ja ir izsaukta specializētā (reanimācijas) brigāde, sagaidīt to un, ja pilnvērtīgas NMP nodrošināšanai palīdzību sniedz abas brigādes, medikamentus un manipulācijas fiksē vadošā brigāde, otra brigāde fiksē laika patēriņu un norāda ar kuru brigādi kopā strādāts

11. Pie pacienta Ja situācija neprasa tūlītēju aktīvu palīdzības sniegšanu, uzsākt anamnēzes ievākšanu no slimnieka vai viņa tuviniekiem, ievērojot principu “Labs mediķis ir tas, kurš prot labi jautāt” (pielietotatvērtos jautājumus) Pacientam lūgt uzrādīt personu apliecinošos dokumentus, kad uzsākta palīdzības sniegšana Pēc rūpīgas anamnēzes ievākšanas vajadzības gadījumā konsultēties ar vecāko ārstu par optimālo diagnozi, terapiju, hospitalizāciju

12. Iespējamā diagnoze tiek balstīta uz Detalizētu anamnēzi Cietušā izmeklēšanu no “matu galiem līdz papēžiem” Iespējamiem papildus izmeklējumiem (EKG, glikometriju, oksihemometriju) Konsultējoties ar vecāko dežūrārstu vai sertificētu ārstu ar kuru noslēgts līgums

13. Pie pacienta Sarunās ar pacientiem un viņu tuviniekiem lietot uzrunas formu “Jūs” Komunicējot ar pacientiem un viņu tuviniekiem nepārkāpt deontoloģijas vispārpieņemtās normas (Ārstniecības likums) Darbiniekam, pildot amata pienākumus, ievērot profesionālās ētikas pamatprincipus – objektivitāti, taisnīgumu, neitralitāti. Izturēties ar cieņu!

14. Pie pacienta Situācijā, kad brigādei nepieciešama palīdzība transportēšanai pacienta lielā svara dēļ – sazināties ar centra dispečeru vai vecāko ārstu Bīstama pacienta ķermeņa fiksāciju veic policijas darbinieki, īpašos gadījumos IB paši veic pacienta fiksāciju, izmantojot kokvilnas saites, kuras nostiprina ar mezglu

15. Pie pacienta Ja brigādes personāls nonācis saskarē ar pacienta asinīm: Nekavējoties par situāciju informēt vecāko ārstu Ja bijusi saskare ar asinīm – veikt brūces skalošanu tekošā ūdenī un dezinficēt Ja iespējams, paņemt asins paraugus vakutainerī Uzrakstīt detalizētu paskaidrojumu par notikušo Ar noformēto aktu par nelaimes gadījumu darbā (2 eksemplāros) 24 stundu laikā pašam griezties LIC Vienu aktu ar LIC veikto atzīmi nogādāt apakšstacijas vadītājai Atbilstoši Darba likumam – darbinieka pienākums ir pašam rūpēties par savu drošību un veselību, veikt pasākumus, kas sekmē darba drošību un veselību

16. Pacienta hospitalizācijas kārtība NMP brigādēm (Kārtība Nr.1 – 13/26 – KVS 5.sadaļa ) NMP brigādes neatliekami hospitalizē: • Visus pacientus no sabiedriskām vietām ar noteiktu diagnozi neatkarīgi no veselības stāvokļa smaguma pakāpes • Pacientus no dzīvesvietas gadījumos: • ja pacientam nepieciešama diennakts ārstniecības personu uzraudzība un neatliekama vai intensīva terapija • ja nepieciešama neatliekama diagnostika • pēc NMP kupētiem vitālo funkciju traucējumiem • ja saskaņā ar noteikto diagnozi ir iespēja attīstīties vitālo funkciju traucējumiem • bērnus līdz 1 gada vecumam neatkarīgi no saslimšanas rakstura • bērnus līdz 3 gadu vecumam ar temperatūru 38,5°C un vairāk

17. Pacienta transportēšana “Kārtība, kādā tiek nodrošināta pacientu transportēšana (hospitalizācija, pārvešana)” (Kārtība Nr.1 – 13/19 – KVS 5.sadaļa ) Pirms transportēšanas uzsākšanas: Katra pacienta hospitalizāciju (arī pārvešanu) NMP brigādes vadītājs obligāti saskaņo ar HB dispečeri (HB un centrs ir “divi vienā”) HB zvanīt – par pacienta hospitalizāciju, ja diagnozes ir skaidras un sakārtotas pareizā secībā sākot no vadošās pataloģijas Ja nepieciešama konsultācija par labāko diagnožu kombināciju – zvanīt VDĀ Par katru gadījumu, kad IB transportē ļoti smagā veselības stāvoklī esošu pacientu sazināties ar HB darbinieku vai VDĀ, lai tiktu informēta atbilstošā slimnīca vai telekonferences režīmā brigādi savienotu ar slimnīcu.

18. Pacienta hospitalizācijas kārtība NMP brigādēm (Kārtība Nr.1 – 13/26 – KVS 5.sadaļa ) NMP brigādes vadītājs ņem vērā, ka slimnīcu uzņemšanas nodaļas obligāti jābrīdina par pacientu ar: politraumu (par politraumu uzskatāmi tikai tādi gadījumi, kad cietušajam ir vismaz 2 dažādu anatomisko apvidu traumatiski bojājumi un abi ir ārstējami stacionārā) AKS ar ST elevācijām, kur iespējama neatliekama perkutāna koronāra revaskularizācija akūtiem galvas smadzeņu asinsrites traucējumiem, kuru klīniskā diagnoze un pacienta stāvoklis atbilst nosacījumam par nogādāšanu insulta vienībā laikā līdz 6 stundām

19. Pacienta transportēšana “Kārtība, kādā tiek nodrošināta pacientu transportēšana (hospitalizācija, pārvešana)” (Kārtība Nr.1 – 13/19 – KVS 5.sadaļa ) NMP brigādes vadītāja rīcība pacienta transportēšanas laikā uz stacionāru: Atrodas blakus pacientam mašīnas salonā, obligāti piesprādzējies ar drošības jostu Nodrošina pacienta, viņu pavadošo personu un pārējā NMP brigādes sastāva stabilitāti, obligāti fiksējot viņus ar drošības jostām Var piekrist viena pilngadīga, par sevi atbildīga (bez klīniskām reibuma stāvokļa un pārvietošanās spēju ierobežojuma pazīmēm utt.) pavadītāja klātbūtnei transportēšanas laikā OMT Nepilngadīgu un pacientu ar ierobežotu rīcībspēju transportēšanas gadījumā, iespēju robežās, organizē par viņu juridiski atbildīgu personu pavadību Situāciju, ja transportēšanas laikā pacienta stāvoklis pasliktinās un ir nepieciešams veikt NMP pasākumus, kurus nevar veikt neatbrīvojoties no drošības jostām, ir jāaptur OMT līdz brīdim, kad var piesprādzēties

20. Ja brigāde tiek apturēta palīdzības sniegšanai “Pa ceļam” Apstāties norādītajā adresē Nekavējoties informēt centra dispečeru par situāciju (braucat uz izsaukumu, esat brīvi, hospitalizējiet slimnieku) Kāda palīdzība nepieciešama Noformēt IK ar motīvu PCA

21. Ja brigādes personāls cieš Ceļu satiksmes negadījumā Nekavējoties informēt centra dispečeru (negadījuma adrese, brigādes stāvoklis, nepieciešamā palīdzība, cietis personāls, NMP aprīkojums, ir citi cietušie)

22. NMP nodrošināšanas kārtība transporta un CSN cietušajiem(Kārtība Nr.1 – 13/49 – KVS 2.sadaļa ) NMP brigādes vadītājs gadījumos, kad NMP brigāde ierodas CSN notikuma vietā konstatē vairāk cietušo nekā viena NMP brigāde to spēj hospitalizēt/ apskatīt: Nekavējoties par to informē dispečeru (cik cietušo, cik un kādas brigādes būtu nepieciešamas) un tālāk rīkojas atbilstoši norādēm Sniedz nepieciešamo/ iespējamo NMP līdz papildus brigādes/žu ierašanās brīdim Neatstāj notikuma vietu līdz citas/u NMP brigādes ierašanās brīdim NMP brigādes vadītājs veic vai organizē visu CSN cietušo vai iesaistīto apskati, tos aktīvi meklējot notikuma vietā un noformē izsaukuma kartiņas CSN vietā ar daudziem cietušajiem NMP brigādes vadītājs veic vadības ārsta pienākumu līdz augstāka profila brigādes ierašanās brīdim, VDĀ norādei

23. NMP nodrošināšanas kārtība transporta un CSN cietušajiem(Kārtība Nr.1 – 13/49 – KVS 2.sadaļa ) Noskaidro un precizē katra cietušā atrašanās vietu transporta līdzeklī CSN brīdī un fiksē cietušā atrašanās vietu NMP uzsākšanas brīdī Ja izsaukuma vietā ierodas 02 (arī VUGD) darbinieki, NMP vadītājs noskaidro darbinieku uzvārdu, atzīmē viņu ierašanās laiku (ja bija pirms NMP, tad to norāda), transportlīdzekļa marku un valsts automašīnas reģistrācijas numuru Ja NMP tiek atvests vai pats ierodas CSN cietušais, tiek noformēta IK, savākta informācija par personu, kura atvedusi cietušo, norāda transportēšanas veidu, kādā pacients nogādāts NMP punktā, ziņo 02

24. NMP sniegšana, ja pastāv pamatotas aizdomas par saslimšanu ar bīstamās infekcijas slimību (Rīkojums Nr.1 – 3/69 – KVS 2.sadaļa ) Bīstamās infekcijas (klasifikatorā - 481 šifri – Sevišķi bīstamās infekcijas): Bakas Epidēmiskais utu izsutuma tīfs Brilla slimība Holēra Holēras izraisītāju nēsāšana Liesassērga (Sibīrijas lopu mēris) Mēris Poliomielīts Putnu gripa SARS Utu atguļas tīfs Vīrusu hemorāģiskie drudži u.c.no jauna parādījušās infekcijas slimības

25. NMP sniegšana, ja pastāv pamatotas aizdomas par saslimšanu ar bīstamās infekcijas slimību (Rīkojums Nr.1 – 3/69 – KVS 2.sadaļa ) Uz NMP izsaukumu, kur ir aizdomas par saslimšanu ar bīstamu infekciju NMP brigādes personāls izbrauc ekipēts un nodrošināts ar IAL Pasākumi, atklājot pacientu ar bīstamu infekcijas slimību: NMP brigādes personāls lieto pieejamos IAL atbilstoši 2.pielikumā norādītajai informācijai Neatstājot telpu, kur atklāts slimnieks, informē VDĀ par iespējamo saslimšanu ar bīstamo infekcijas slimību Pēc iespējas izolē saslimušo personu telpā, izolē arī personas, kuras bijušas kontaktā ar saslimušo atsevišķā telpā vai telpas daļā Sniedz MP, vadoties no infekcijas veida, saslimšanas smaguma pakāpes, VDĀ un dežūrējošā infektologa rekomendācijām Medicīniskos atkritumus no bīstamā infekcijas perēkļa apsaimnieko atbilstoši LIC epidemiologa rekomendācijām

26. Papildus izsaukuma kartiņu noformēšana Jebkuram pacientam, kurš vērsies pēc MP, kuram piedāvāta MP (izņēmums ir NMP dienesta sniegts maksas pakalpojums - dežūra pasākumos, kur izsniegts med.aprūpes žurnāls, kurā bez IK noformēšanas reģistrē pacientus, kuriem hospitalizācija nav nepieciešama) Jaundzimušajiem Jebkuram pacientam, kurš tiek apkalpots dežūrā (piemēram, dežūrā ugunsgrēkā) Ja veic dežūrārsta akceptētu konkrēta pacienta pārvešanu no uzņemšanas nodaļas uz citu stacionāru, tad ar dispečeru dienesta palīdzību vienmēr un obligāti tiek noformēta otra IK

27. Ziņojumi vecākajam dežūrārstam • Par atteikumu no hospitalizācijas vai pārvešanas (nedaram - kartiņa Nr.5 atteikums no hospitalizācijas, esam brīvi; par atteikumu neziņo pa rāciju) • Par konflikta situāciju izsaukumā • Par slimniekiem ar aizdomām ar bīstamām infekcijām • Infekcijas slimību perēkļiem ar vairākiem saslimušajiem • Par infekcijas slimībām mācību, bērnu, sociālās aprūpes, ēdināšanas u.c.iestādēs, kur epidemioloģisku apsvērumu dēļ būtu jāveic nekavējoši pasākumi ar kontaktpersonām • Par vakcināciju izraisītām komplikācijām • Par pacienta nāvi • Par sev pakļautā personāla veselības problēmām • Par konflikta situāciju slimnīcas uzņemšanas nodaļā: • Atteikumu pieņemt, vispār apskatīt pacientu • Atteikumu parakstīties par pacienta pieņemšanu NMP IK • Slimnīcas dežūrārsta norādījumu pacientu vest uz citu slimnīcu, mājām • Uzņemšanas nodaļas personāla norādi aizvest pacientu uz manipulācijām, rentgenu, sagaidīt rezultātus u.tml. • To, ka nav iespējams nekavējoši apmainīt imobilizācijas līdzekļus • Par katru aizkavēšanos uzņemšanas nodaļā • Ja netiek atrasta adrese vai pacients • Par neparastām situācijām izsaukumos

28. Cenrādis

29. NMPD dienestsdarbavajadzībām izmanto Stacionāros telefonu aparātus Mobilos telefonus Motorola radiostacijas: – mobilās (automašīnās) – portatīvās (pārnēsājamās)

30. Tālruņu saraksts

31. Tālruņu saraksts

32. Tālruņu saraksts

33. Poliklīnikas dežūrārstu darba laiki Darbdienās pieņemšana no 15:00 – 21:00 mājas vizītes no 15:00 – 20:00 Sestdienās no 8:00 – 15:00 Svētdienās NESTRĀDĀ

34. Problēmas Vāji savāktas anamnēzes Nepietiekoši apskatīti un izmeklēti pacienti Nevajadzīga pacientu audzināšana - pacientam ir tiesības uz laipnu attieksmi, kvalitatīvu un kvalificētu ārstniecību Biroja dispečeram tiek stāstīta anamnēze!? Netiek ievēroti kompetences līmeņi no brigāžu personāla puses Nepietiekoši izvērtēta nepieciešamība izsaukt 02 (pacientiem alkohola apreibumā pēc minūtes tiek atsaukta 02, jo pacients aizgājis)

35. Pozitīvās tendences Risināt sasāpējušās problēmas dialoga ceļā Vēlme mācīties un noskaidrot neskaidros jautājumus Kopīgo darbu balstīt uz savstarpēju uzticēšanos Dažas reizes gadā pasēdēt pie kopīgas kafijas tases, bet par darbu nerunāt!!!

36. Paldies par uzmanību!!! Šai pasaulē viss kārtojas, sakārtojas un nokārtojas!