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Como actuar ante una quemadura. Mª Dolores Aicart Bort. Médico AP Juana Trullenque Vicario. Enfermera AP Centro de salud Rafalafena. Castellón. Quemadura. Lesión causada por acción del calor sobre los tejidos con resultado de muerte celular .

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Presentation Transcript
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Como actuar ante una quemadura

Mª Dolores Aicart Bort. Médico AP

Juana Trullenque Vicario. Enfermera AP

Centro de salud Rafalafena. Castellón

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Quemadura

Lesión causada por acción del calor sobre los tejidos con resultado de muerte celular.

También pueden ser causadas por: frío, sustancias químicas, electricidad o radiaciones ionizantes.

La lesión es proporcional al grado de la quemadura y al tiempo de exposición o contacto.

La valoración y clasificación se establece en función de su profundidad, extensión y de la etiología causante.

valoraci n de la superficie corporal quemada
Indica el riesgo inmediato de deshidratación, inestabilidad hemodinámica y otras complicaciones sistémicas.

Los pacientes con SCTQ superior al 15% (10% en niños) deben ser derivados a un centro especializado de forma inmediata con reposición de líquidos durante el traslado.

Valoración de la superficie corporal quemada
etiolog a
Térmicas: producidas por el efecto del calor.

Escaldaduras: causadas por líquidos o gases calientes. Son quemaduras limpias, con una extensión y profundidad variables, según la temperatura y el tiempo de exposición.

Fuego: causadas por llamas o gases inflamables. Son quemaduras más sucias que pueden ir asociadas a la inhalación de humo.

Superficie candente: son quemaduras bien delimitadas pero profundas.

Eléctricas: producidas por el paso de corriente eléctrica por las células. La lesión visible no es representativa de la verdadera destrucción de tejidos internos. 

De bajo voltaje (doméstica): provocan una pequeña destrucción tisular y tienen gran riesgo de lesión cardiaca.Alto voltaje:provocan destrucción de tejido muscular y estructuras internas.

Etiología
etiolog a18
Químicas: hasta la total retirada del agente ácido o básico, la lesión continuará avanzando. Es muy importante realizar un lavado con agua o suero fisiológico durante un mínimo de 15-20 minutos.

Radioactivas: les lesiones tardan 24-48 horas en manifestarse. En estos casos es muy importante prevenir la contaminación del profesional que realiza la cura.

Solares: las lesiones son de aparición tardía. También puede haber síntomas generales asociados.

Congelaciones: en primer lugar provocan cianosis o palidez, y una vez calentadas, aparecen las flictenas y en último término pueden causar necrosis en tejidos distales.

Etiología
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Congelación

Congelación

Quemadura por rayo

Quemadura eléctrica

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Fotosensibilidad

Quemadura por fósforo blanco

Quemadura por radioactividad

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Tratamiento inicial sistémico para traslado hospitalario

  • Reposición hidroelectrolítica con ringer lactato (o suero fisiológico) de 500 ml/h.
  • En quemaduras de alto voltaje o con SCTQ superior al 50%, doblar la pauta para traslados inferiores a 1 h.
  • Si son de mayor duración ajustar la pauta de líquido para obtener una diuresis de 0.5-1 ml de orina clara /Kg de peso/h.
  • Analgesia con 0.05 ml de morfina por Kg de peso y ajustar a demanda.
  • Manipulación con medidas antisépticas.
  • RCP si es necesario
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Criterios de derivación a unidad de quemados

  • Quemaduras de 2º y 3º grado de 10% de SCTQ en niños menores de 10 años y adultos mayores de 50.
  • Quemaduras de 2º y 3º grado > 20% SCTQ de cualquier edad
  • Quemaduras de 2º y 3º grado y químicas que involucren aspectos estéticos y funcionales de manos, pies, cara, genitales, periné y articulaciones mayores
  • Quemaduras eléctricas incluyendo las producidas por rayos.
  • Quemaduras con lesión inhalatoria o esta última sin quemadura.
  • Pacientes con enfermedades o condiciones que agraven el pronóstico
lesi n inhalatoria
Debe sospecharse en quemaduras de la cara, vibricias nasales quemadas, tos, esputo carbonáceo o evidencia de edema de vías superiores que se rescaten en estado de alteración de conciencia.

El calor puede producir daños en las vías aéreas superiores, pero muy pocas veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en quemaduras por vapor de agua.

La mayoría del daño tisular en vías aéreas atribuido a lesión inhalatoria es mediada por la quemadura química ocasionada por los productos incompletos de la combustión llevados por el humo, incluyendo aldehídos, óxidos y sulfuros, compuestos nitrogenados y gases hidroclóricos (PVC): polivinilclorhídrico

Lesión inhalatoria
tratamiento de la lesi n inhalatoria
La insuficiencia pulmonar aguda ocurre entre 0 a 36 horas pos-lesión debido a hipoxia aguda, envenenamiento con monóxido de carbono (CO), broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías aéreas superiores por edema laríngeo y/o daño severo parenquimatoso.

El edema pulmonar se observa entre los 6 y 72 horas posquemadura.

La bronconeumonía, ocurre más frecuentemente entre 3-10 dias pos-injuria.

El tratamiento de la lesión inhalatoria debe iniciarse en la escena del accidente con la administración de oxigeno por mascarilla al 100%.

Tratamiento de la lesión inhalatoria
bibliografia
Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atención primaria. Formación médica continuada en Atención Primaria. Protocolos 3/2010.

Guia de actuación frente al paciente quemado. Hospital R.U. Carlos Haya. Madrid.

Guia básica para el tratamiento del paciente quemado. www.Quemados.com

Hermans MHE, Hermans RP. Uso de nuevos apósitos hidrocoloides en el tratamiento de las quemaduras. Burns 1996;11:125-9.

Gómez P, Palau R, Crisol F. Quemaduras. En: Guía práctica para atención primaria. Barcelona: J & C Ediciones Médicas; 2000.

Bibliografia