烧伤和冷伤热烧伤 Burns: thermal injury(scalding) electrical injury chemical injury

烧伤和冷伤 • 热烧伤 • Burns: thermal injury(scalding) • electrical injury • chemical injury • radiation injury

概况 • 流行病学（美国）：年发病率5-10‰，其中住院10% • 基础研究：我国略弱 • 临床研究：基本相当 • 临床治愈率：明显领先(LA50) • 我校情况：国内中上

二.临床过程与病生 四期时间病生特点临床特征体液渗出期48h内细小血管通透性↑ 休克（休克期）低血容量急性感染期3-10天屏障↓ 免疫↓ 感染抵抗力 ↓易感性↑ （全身性）创面修复期 1天-1月创面愈合过程瘢痕左右（肉芽形成、上皮化）康复期愈合-数年

三.临床表现和诊断（重点） 1.面积的计算：九分法和手掌法；小儿体表面积计算 burn surface area（BSA） 2.深度的估计：三度四分法（四度五分法） 3.烧伤分类：轻、中、重、特重、大面积、特大面积

四.现场急救与逃生 • 三要三不要：要冷静、要脱离热源、要冷疗 • 不要奔跑、不要呼叫、不要用 • 手扑火 • 如何冷静逃生 • 急救：分类，ABC,大面积烧伤1-2h转院补液

二.临床过程与病生 四期时间病生特点临床特征体液渗出期 48h内细小血管通透性↑ 休克（休克期）低血容量急性感染期 3-10天屏障↓ 免疫↓ 感染抵抗力 ↓易感性↑ （全身性）创面修复期1天-1月创面愈合过程瘢痕左右（肉芽形成、上皮化）康复期愈合-数年

创伤的组织修复（235-241页） • 组织修复的基本过程： • 炎症反应 • 组织增生和肉芽形成 • 伤口收缩与瘢痕形成 • 互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少

细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、淋巴细胞、肥大细胞生长因子：PDGF、IGF-1、bFGF、 TGF-beta、KGF、EGF等纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）

成纤维细胞增生与胶原形成 • 伤口愈合的基础 • 上皮化：完成愈合

一期愈合 二期愈合：深度烧伤表皮干细胞（epidermal stem cell）

五.烧伤的早期处理 （一）轻度烧伤的处理：止痛清创包扎抗生素？暴露疗法

（二）中、重度烧伤的早期处理 • 1.处理程序 • 2.休克的防治 • （1）补液（复苏） • 公式：量、质、速度 • 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水 • 观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜； • 尿量；中心静脉压

延迟复苏：快速、逾量+综合治疗 • （2）维持呼吸功能 • （3）镇静止痛 • （4）其他

六. 烧伤创面的处理 （一）浅度创面（定义）的处理：防止加深、防止感染烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）的处理：手术为主

深二度： 削痂（tangential excision）磨痂目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。

三度： 切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮脱痂（自然和药物）+植皮 escharectomy

（三）植皮术：skin grafting • 皮片的厚度：刃厚、中厚、全层 • 皮片的种类：异体、异种、人工皮 • 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒） • 网状、复合 • 皮瓣 flap

（四）感染创面的处理 避免受压引流外用药去除坏死组织暴露全身用抗生素

七. 全身性感染的防治 （一）诊断（二）处理原则 1. 全身支持 2. 控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离

八.常见并发症的防治 • 肺 • 肾 • 消化道 • 导管 • 心、脑

Burns: thermal injury(scalding) electrical injury chemical injury radiation injury 电烧伤和化学烧伤

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