slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Giant Cell Tumor of Bone ( Osteoclastoma ) PowerPoint Presentation
Download Presentation
Giant Cell Tumor of Bone ( Osteoclastoma )

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

Giant Cell Tumor of Bone ( Osteoclastoma ) - PowerPoint PPT Presentation


  • 294 Views
  • Uploaded on

Giant Cell Tumor of Bone ( Osteoclastoma ). Dr. Hermansyah , SpOT. Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand. Pendahuluan. Tumor tulang pertama ditemukan Dijelaskan oleh Cooper 1818 Gambaran mikroskospik oleh Lebert 1845 Secara umum jinak (benign)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Giant Cell Tumor of Bone ( Osteoclastoma )' - mauli


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Giant Cell Tumor of Bone(Osteoclastoma)

Dr. Hermansyah, SpOT

BahagianBedahTulang Rs Dr M Djamil Padang

/ FakultaskedokteranUnand

pendahuluan
Pendahuluan
  • Tumor tulang pertama ditemukan
  • Dijelaskan oleh Cooper 1818
  • Gambaran mikroskospik oleh Lebert 1845
  • Secara umum jinak (benign)
  • Potensial menjadi :
    • Ganas
    • Berulang
    • Metastasis Pulmonal
epidemiologi
Epidemiologi
  • 5-10% tumor tulang
  • 20% tumor jinak tulang
  • F : M 1.5 : 1
  • 70-80% umur20-40
  • Jarang pada sekeletal immature
  • Sekitar Epiphysis
insiden
Insiden
  • Terutama ujung tulang panjang
  • Setelah penutupan ephyphisis
  • >50% sekitar lutut
  • Angka kambuh tinggi
  • Malignant GCT <1%
  • Kadang berbentuk polyostotic
klinis
Klinis
  • Nyeri kalau sudah ada penekanan
  • Bengkak
  • Ganguan gerak sendi
  • Masa
  • Fraktur Pathologis
  • Gangguan Neuro (spine / sacrum)
  • Tidak sengaja
radiologik
Radiologik
  • Lesi litik
  • Sekitar epiphisis
  • Eksentrik atau sentral
  • Batas tegas
  • Penipisan kortek
  • Expansile
  • Tidak terdapat batas sklerotik
gross anatomi
Gross anatomi
  • Kerusakan kortek
    • +/- Pembengkakan jaringan lunak
  • Bisa terjadi fraktur intra artikular
  • Bisa terjadi perdarahan didalam rongga kista
  • Bisa terdapat fibrosis dan tumpukan kolesterol kandungan masa kuning kemerahan
imaging
Imaging
  • CT
    • Integritas dari kortek
  • MRI
    • Menilai kerusakan sub kondral
  • Bone Scan
    • Dugaan lesi multiple
    • ie. HAND
diagnosis banding
Diagnosis banding
  • Pertimbangkan: Umur dan lokasi
    • Fibrogenic/Telangiectatic Osteosarcoma
    • Chondroblastoma
    • ABC (Aneurysma Bone Cyst
    • Chondromyxoid fibroma (jarang)
    • Mets / Myeloma
histologi
Histologi
  • Fibrohistiocytic origin
  • Multinucleated giant cells
  • Mononuclear stroma
    • Round / ovoid / spindle
  • Mitosis
  • Giant cells 20 fusion stromal cells
  • Fokus hemorrhage atau nekrosis
campanacci et al
Campanacci et.al

1-Batas tegas, penipisan kortek minimal

2-Penyebaran lebih luas, penipisan kortek sedang sampai brat

3-Sudah terjadi destruksi dari korteke

biopsi
Biopsi
  • Penting untuk diagnosis
  • Pemeriksaan tahap akhir
  • Histologic tidak mempengaruhi prognosis
  • R/O 10 malignant GCT
  • Bisa berhubungan/disertai
    • ABC
    • Pagets
pengobatan
Pengobatan
  • Kontroversi
  • Tradisional:
    • Kuretase Intralesi / reseksi & bone graft
    • Kekambuhan 35-42%
  • Reseksi En Bloc
    • Recurrence ~10%
    • Komplikasi multiple
  • Adjuvant
prinsip dasar pengobatan
Prinsip Dasar Pengobatan
  • Pengangkatan Tumor.
  • Suportiv
  • Rekonstruksi
pengobatan1
Pengobatan
  • Medical Therapy
  • Surgical Therapy
pengobatan2
Pengobatan
  • Medical Therapy
  • Juni 2013, FDA membolehkanpenggunaandenosumab (Xgeva) untukunresectable giant cell tumor padadewasadan adolescent
  • Metastasis Pulmonal
    • wide resection,
    • Chemotherapy,
    • Radiation therapy,
    • Interferon alpha.
2 surgical therapy
2. Surgical Therapy

Stage1& Stage2 --- Intralesional or Marginal Excision

Stage3 --- Wide resection with Reconstruction

Radiation, Embolisasi

complete removal of tumor mass
Complete removal of tumor mass
  • Intra-lesional Curettage
  • En-block Excision
  • Radiation pada tempat yang susah dicapai (spine)
adjuvant therapy
Adjuvant Therapy
  • Pulse Lavage
  • H2O2
  • Phenol
  • Alcohol
  • Liquid nitrogen
  • Electric cauterization
  • Laser
re konstruksi restora si
Rekonstruksi/Restorasi
  • Bone grafts
  • Allografts
  • Semen
  • Semen diperkuat dg batang logam.
    • Not MRI computable – Followup MRI deteksi dini sulit
  • Sandwich technique Kombinasi Bone Graft + semen tulang
kuretase
Kuretase
  • Dekortikasi luas (windowing)
  • Kuretase / high speed burr
  • Agresif
  • Choice of adjuvant
terapi ajuvan
Terapi Ajuvan
  • Radiasi - ~10% degenerasi sarkoma!!!!
  • PMMA, Liquid N2, Phenol, CO2 laser, Electrocautery
    • Memperluas daerah steril tumor
    • Membunuh fokus lokal
polymethylmethacrylate pmma
Polymethylmethacrylate (PMMA)
  • Mengisi rongga tumor
  • Reaksi panas membunuh sel tumor
  • 8-26% rekurensi
  • Mudah mendeteksi kalau ada rekurensi
  • Perubahan Degenerative
cryotherapy
Cryotherapy
  • Irigasironggabekascuretase dg NaCldingin
  • Nekrosis Circumferential
  • “Sulit”
  • Komplikasi
    • Trauma jaringanlunak
    • Frakturterlambat
phenol
Phenol
  • Mencuci luka
  • Alcohol rinse
  • Rekurnesi 10-20%
reseksi enbloc
Reseksi Enbloc
  • Expendable bones
    • Prox fibula / Distal ulna
  • Rekurensi tinggi
    • Hand / Distal radius
  • Pathologic #
  • Terkena sendi
  • Memerlukan allograft Osteochondral u rekonstruksi
spinal
Spinal
  • < 3% vertebrae diatas sacrum
  • Bisa mengenai semua level
  • Mengenai vertebral body dan meluas ke pedicle
  • Reseksi dan stabilisasi
  • Sering in komplit
  • Ajuvan radiasi (Dosis rendah3000 Gyc)
    • Eksisi inkomplit
    • Rekuren lokal
sacrum pelvis
Sacrum / Pelvis
  • Eksisi Intralesi
  • Adjuvant
  • +/- radiation
pelvis
Pelvis
  • GCT sering kobinasi dengan vaskular
    • Pre-op angiography
    • Embolization
slide42

SEMOGA BERMANFAAT

SANGAT BERBAHAGIA KALAU ADA YANG MAU BERTANYA