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Mr S, 44 ans

Mr S, 44 ans. ATCD: HTA non-traitée, hypospade opéré dans l’enfance Locked-In syndrome sur hématome mésencéphalique datant du 30/03/2009. Récupération partielle avec hémiparésie gauche et hémiplégie droite complète. Atteinte faciale majeure avec absence de déglutition, tarsoraphie œil gauche

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Mr S, 44 ans

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Presentation Transcript

  1. Mr S, 44 ans • ATCD: HTA non-traitée, hypospade opéré dans l’enfance • Locked-In syndrome sur hématome mésencéphalique datant du 30/03/2009. • Récupération partielle avec hémiparésie gauche et hémiplégie droite complète. • Atteinte faciale majeure avec absence de déglutition, tarsoraphie œil gauche • Décanulation difficile avec plusieurs épisodes pulmonaires

  2. Mode mictionnel • Sonde à demeure depuis l’épisode aigu • Plusieurs essais de désondage avec hétérosondages: aucune miction volontaire, pas de fuites, volumes 500 à 600ml lors SEV • Actuellement en MAS: porteur d’une sonde à demeure, plusieurs épisodes d’infections et sonde obsturée régulièrement • Mis sous alpha-bloquants sans amélioration.

  3. Bilan para clinique • Fonction rénale: créatinine= 47µmol/l • Échographie réno-vésicale: pas d’anomalie • BUD (avril 2010)

  4. cystomanométrie

  5. profilométrie

  6. Choix sur mode mictionnel Possibilités motrices MS gch pouvant être compatibles avec sondage sur stomie continente à évaluer Propositions: stomie continente, Bricker, cystostomie sus-pubienne. Mais risque opératoire: le patient ne veut pas de risque de nouvelle trachéotomie Quels risques pour quelle technique ? Devenir: installation autonome en appartement avec aides dans l’année à venir. Question posée ?

  7. Avis du staff • Risque de trachéotomie imprévisible quelquesoit la technique utilisée • Proposition d’un test de endoprothèse temporaire de type diabolo avec cystocath.

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