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EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO

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EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO. Dr. Omar Gómez García. TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSA. Primera causa de muerte en menores de 45 años. 70 \% de trauma: Accidentes de Tránsito. HORA DORADA . 10 MINUTOS DE PLATINO. MORTALIDAD. 50 \% EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS

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EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO

Dr. Omar Gómez García

trauma epidemia silenciosa
TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSA
  • Primera causa de muerte en menores de 45 años.
  • 70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.
  • HORA DORADA.
  • 10 MINUTOS DE PLATINO.
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MORTALIDAD

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS

LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS

35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS

15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-ORGANICA

35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA

AND INTENSIVE CARE

rescate vehicular
RESCATE VEHICULAR
  • Conjunto de Técnicas y Procedimientos que consisten en retirar a las víctimas de un vehículo siniestrado y conducirlos a un lugar seguro.
extricacion
EXTRICACION
  • Procedimiento que consiste en liberar a las víctimas de un accidente vehicular.

EXTRICATION = DESENCARCELAR

“La Extricación forma parte del rescate vehicular”.

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“El Objetivo Principal del Rescate Vehicular es permitir la Segura Atención y Rápido Traslado de la Persona Accidentada a un Centro Hospitalario donde se le Proporcione la Atención Médica que necesite”.
procedimientos del rescate vehicular
PROCEDIMIENTOS DEL RESCATE VEHICULAR
  • Estabilizar el vehículos.
  • Extraer los vidrios.
  • Acceso a la víctima.
  • Plegar o volar el techo.
  • Forzar y sacar puertas.
  • Desplazar al columna de dirección.
  • Cortar el volante.
  • Desplazar el frontal interior.
  • Abrir un tercer acceso.
fases de la extricacion
FASES DE LA EXTRICACION
  • Localizar
  • Acceder
  • Estabilizar
  • Transporte
complicaciones del rescate vehicular
COMPLICACIONES DEL RESCATE VEHICULAR
  • Muerte de las víctimas.
  • Agravamiento de las lesiones.
  • Demora en el rescate.
manejo del paciente en la extricacion
MANEJO DEL PACIENTE EN LA EXTRICACION
  • Cinemática del trauma.
  • Los tres impactos de un choque.
  • Manejo Básico y Avanzado del Trauma.
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ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE

DEL TRANSITO

Médico regulador

regulación médica

despacho avanzado

informaciones clínica al equipo

de intervención

consejo médico

consejo de pre-llegada

Atropello

colisión

choque

caída de vehículo

volcamiento...

Operadoras

Datos básicos

triage primario

despacho básico

alerta inter-institucional

Testigo

particular

institucional

Accidente

recepción

Regulación médica

alerta

El médico regulador

Elección de Nivel

resolutivo adecuado

Asignación de

recurso

Anatómica

fisiológica

destinación

estabilización

intervención

Reanimador

Evaluación de la escena

rescate

evaluación

informe al médico regulador

apoyo a la intervención

reanimación

Preparación a la

recepción

El médico regulador alerta a la

Sala de emergencia (recuperador)

Unidad Emergencia receptora

evacuación

recepción

registros

Terrestre

aérea

Unidad de Emergencia

Sala de Emergencia

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CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOS
  • PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES
  • DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA
  • DETECCION PRECOZ DE LESIONES
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CINEMATICA DEL TRAUMA
  • NATURALEZA:
  • AVM
  • CAIDA DE ALTURA
  • VIOLENCIA

FUERZAS:

GOLPE DIRECTO

DESACELERACIONES

ONDAS DE SHOCK

tres impactos de un choque
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE
  • Primer Impacto:

Vehículo se detiene bruscamente.

  • Segundo Impacto:

Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas del vehículo.

  • Tercer Impacto:

Choque de los órganos internos contra otras partes del cuerpo.

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TRAUMA CERRADO

LATERAL

FRONTAL

ATROPELLO

POSTERIOR

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CONSECUENCIAS DEL MAL USO

Y LA ABSTENCION DEL

CINTURON DE SEGURIDAD

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PESO APARENTE DURANTE LA DECELERACION

Aceleraciones desaceleraciones

peso relativo de órganos

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LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
  • DESGARRO - CIZALLAMIENTO
  • CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...
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LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO - CIZALLAMIENTO

  • TORAX: LESIÓN DE
  • AORTA
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MANEJO PREHOSPITALARIO

EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS

TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR

LOS 10 MINUTOS

TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

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EVALUACION PRIMARIA: OBJETIVOS

- Detectar condiciones que ponen en peligro la vida

- Establecer prioridades de la atención

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EVALUACION PRIMARIA

A : Vía aérea y control de columna

cervical.

B : Ventilación.

C : Circulación y control de

hemorragias.

D : Déficit neurológico (AVDI)

E : Exposición y examen.

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EVALUACION PRIMARIA

A : Vía Aérea y Columna Cervical:

- Permeabilidad

- Maniobras

- Inmovilización y estabilización

de la columna cervical

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EVALUACION PRIMARIA

B : Ventilación

- Espontánea ( no asistirla )

- Frecuencia ( < 10 ó > 30

ventilación a presión positiva )

- Profundidad

- Excursión del tórax

- Manejo hemo-neumotórax

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EVALUACION PRIMARIA

C : Circulación y Control de

Hemorragias

- Evaluación del pulso (calidad,

regularidad y estimación de P/A)

- Llenado capilar.

- Coloración y Tº de la piel.

- Hemostasia

- Acceso vascular y aporte de fluidos.

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Reemplazo

Cristaloides

Cristaloides

Cristaloides

sangre 3:1

Cristaloides

sangre 3:1

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EVALUACION SECUNDARIA

Objetivos Principales:

- Realizar rápida evaluación de condiciones que ponen en peligro la vida.

- Manejar oportunamente la hipoxia y el shock.

- Transporte rápido al centro adecuado.

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EVALUACION SECUNDARIA
  • Anamnesis.
  • Funciones vitales.
  • Examen Físico céfalo caudal :
  • Lesiones, heridas, fracturas, etc..
  • Examen Neurológico.
  • Reevaluar ABC.
  • Monitoreo.
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PROTOCOLO DE ATENCION
  • Vía aérea permeable y protegida.
  • Oxigeno 100 %.
  • IOT si esta indicado.
  • Ventilación controlada si indicada.
  • Búsque hipovolemia y tratela.
  • Inmovilizar completamente.
  • Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja.
  • Taponamiento cardiaco inestable considerar
  • pericardiocentesis.
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PROTOCOLO DE ATENCION
  • Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC.
  • Asegure una ligera hipocapnia.
  • Monitoreo y reevaluación constante.
  • Referencia hacia Unidad adecuada.
  • Transporte a velocidad constante.
  • Evitar aceleraciones y desaceleraciones.
  • Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.
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TRANSPORTE Y REFERENCIA

· Tiempo en escena: máximo 10 minutos, tiempos superiores

deben ser documentados (extricación compleja por ejemplo)

· Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada

al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director médico

quien hará lo necesario para una adecuada recepción.

· Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una velocidad

constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas

· Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con

una posición inversa al sentido de la marcha.

Un paciente con HIC lo contrario.

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Según estado del paciente considere solicita transporte aéreo.

Todo transporte de paciente inestable debe ser precedido de una comunicación con la Unidad de Emergencia receptora, a la que se le entregará las más amplias informaciones clínicas para asegurar una correcta recepción.

Esta acción es responsabilidad del médico director.

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FINALMENTE:

A.Considere toda la información obtenida a partir de la

evaluación primaria y secundaria.

B.Determine una impresión del principal problema que

presenta el paciente y deje a un lado lo secundario

C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo

que corresponda.

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