1 / 24

FIBROMES UTERINS PLACE DE L’EMBOLISATION

FIBROMES UTERINS PLACE DE L’EMBOLISATION DR KUHL, Radiologue interventionnel Clinique sainte clotilde Ile de la Réunion. FIBROMES UTERINS. TUMEUR BENIGNE FREQUENTE 1/3 ♀ > 35 ans 20-50% SYMPTOMES : saignements : ménorragies. 90%

martha
Download Presentation

FIBROMES UTERINS PLACE DE L’EMBOLISATION

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FIBROMES UTERINS PLACE DE L’EMBOLISATION DR KUHL, Radiologue interventionnel Clinique sainte clotilde Ile de la Réunion

  2. FIBROMES UTERINS TUMEUR BENIGNE FREQUENTE 1/3 ♀ > 35 ans 20-50% SYMPTOMES : saignements : ménorragies. 90% douleurs pelviennes : 70% compression (urinaire, constipation): 30% radiculalgie troubles de la fertilité

  3. LOCALISATION. TAILLE • Fibrome sous séreux et sous muqueux pédiculé CONTRE-INDICATION à l’embolisation sauf si < 2 cm

  4. Prise en charge : complexe • Nombreuses techniques conservatrices TRAITEMENT MEDICAL : 1° intention progestatifs, antifibrinolytiques, agonistes de LHRH MYOMECTOMIE laparotomie, coelioscopie, hystéroscopie EMBOLISATION • Non conservatrice : HYSTERECTOMIE

  5. HYSTERECTOMIE • Fibrome(s) symptomatique(s) • Périménopause • Plus de désir de grossesse • Suspicion de néoplasie

  6. CHOIX THERAPEUTIQUE CONSERVATEUR • Désir de la patiente • Gynécoloque : accessibilité chirurgicale • Radiologue interventionnel : faisabilité CONCERTATION DECISION CONSENSUELLE

  7. QUAND proposer un traitement conservateur ? • Refus d’hystérectomie • ♀ en âge de procréer fibromes utérins symptomatiques rebelle au traitement médical →Myomectomie →Embolisation

  8. MYOMECTOMIE

  9. EMBOLISATION FIBROMES • Alternative hystérectomie/myomectomie • FU symptomatiques • Echec du traitement médicaL • Souhait d’un traitement conservateur

  10. EMBOLISATION DEVASCULARISATION DU PLEXUS ARTERIEL PERI-MYOMATEUX • Cs de radiologie interventionnelle • Information médicale sur les traitements possibles • Explication de la technique • Complications • Contre-indications

  11. CONTRE-INDICATIONS • Fibromes pédiculés • Infection uro-génitale • Présence d’un stérilet • Grossesse • Suspicion de néoplasie des OGI • Insuffisance rénale • ATCD de radiothérapie pelvienne

  12. BILAN D’IMAGERIE • IRM du pelvis +++ : précis, reproductible Taille, nombre, ZJ, cartographie Epaisseur du myomètre sain/fibrome Pathologie(s) associée(s) : adénomyose, endométriose profonde, hydrosalpinx, col utérin, ovaires Sagittal T2 CoroT2 Sag T1 Gadolinium : cartographie vasculaire contrôle post-embolisation

  13. SARCOMES UTERINS • Rares • Périménopause • Unique. Croissance rapide • > 10 cm • Infiltrantes, plages de nécrose • Adénopathies iliaques • Iso-hyper T1 (hémorragie) • HyperT2 • Prise de contraste : intense, rapide • ADC : pas d’apport/fibrome remanié

  14. BILAN COMPLEMENTAIRE • Echographie pelvienne • Frottis cervico-vaginal • Hystérographie : infertilité • NFS : anémie • Plaquettes, TP TCA • Ionosang, urée, créatininémie

  15. TECHNIQUE • Anatomie artérielle • Bifurcation de l’A hypogastrique tronc α/π : 77%

  16. TECHNIQUE

  17. TECHNIQUE

  18. TECHNIQUE

  19. RESULTATS • Amélioration des symptomes hémorragiques 80-90% des cas dès le premier cycle • ↓ du vol. utérin et du fibrome 50% en 2 mois • Douleurs pelviennes et signes compressifs 70-80% en qques mois

  20. DESIR DE GROSSESSE • Myomectomie : technique de référence Etude prospective, randomisée • Peu de données sur le risque obstétrical Polymyomecties extensives Adhérences post-op Synéchies Altération myométrial Hystérectomie d’hémostase

  21. SUITES • Sortie : J3 • Antalgiques AINS : 7jours • Arrêt de travail : 14 jours • Contraception orale : 3-6 mois • Cs gynécologique Echographie pelvienne : 1 mois • IRM pelvis avec injection : 1-12 mois

  22. COMPLICATIONS • MAJEURES : Décès : rarissime. 0,1/1000 Nécrose utérine : particules trop petites Péritonite : F sous séreux pédiculés Surinfection : endométrite Expulsion Aménorrhée : anastomose utéro-ovarienne

  23. CONCLUSION • Mini-invasive • Sure, anesthésie locale • Option thérapeutique complémentaire • Approche multidisciplinaire • Information aux patientes • + Discussion

More Related