1 / 15

Vérzésforrást keresünk? Előbb csináljunk egyet!

Vérzésforrást keresünk? Előbb csináljunk egyet!. Velkei Tamás 1 , Hausinger Péter 1 , Dubravcsik Zsolt 1 , Janota Melinda 1 , Ruzsa Zoltán 2 , Tóth Károly 2 Szepes Attila 1

marlis
Download Presentation

Vérzésforrást keresünk? Előbb csináljunk egyet!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vérzésforrást keresünk? Előbb csináljunk egyet! VelkeiTamás1, Hausinger Péter1, Dubravcsik Zsolt1, Janota Melinda1, Ruzsa Zoltán2, Tóth Károly2 Szepes Attila1 1.:Bács-Kiskun Megyei Kórház, Gasztroenterológiai Osztály és OMCH Magyarország Eü.Szolg. Kft. Endoscopos Laboratórium, Kecskemét 2.:Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kardiológiai Osztály, Invazív Kardiológiai Részleg, Kecskemét FIGAMU IX. Kongresszusa Balatonalmádi, 2014.04.04-06.

  2. Occult vérzés a GI-traktusban • Perzisztáló vagy rekurráló vérzés, melyek negatív gastroscopiával és colonoscopiával járnak. • 2 fő típus • Vérzés egyértelmű bizonyítéka (haematemesis, melaena, haematochesia) • Látható eltérés nincsen, vashiányos anaemia vagy széklet vér teszt igazolja. • GI-vérzések mintegy 5%-ában nem adható meg egyértelmű vérzésforrás. • Az elmúlt 10 évben drámaian nőtt a felderítési arány az új képalkotó vizsgálatok megjelenésével (ballonos enteroscopia, kapszula endoszkópia, etc.).

  3. Kórtörténet 1. • V.J. 67 éves férfi • Anamnesiséből kiemelendő: • Appendectomia, mko. umbilicalisherniaműtét. • 2006. december: anteroextensiv AMI • 2007.február: coronarographia (subtot. LAD-szűkület, - PTCA 3 stentimplantatiojával) • 2007. szeptember: crescendo anginák, újabb coronarographia. De novoLAD-stenosis, stentrestenosis – ballonos tágítás, DES-implantatio. ECHO: remodellálódott bal kamra, erősen csökkent globális reziduálissystoles funkció. • Másnap keringés-légzésleállás, rövid PCR. Itt, majd Holter-enmalignus ritmuszavart nem láttak. ECHO miatt az addigi ASA+clopidogrel kezelésre acenocumarolt is kezdtek. Kivizsgálásra előjegyezték (ACBG? ICD?)

  4. Kórtörténet 2. • 2007.október:GI-vérzés – ulcusbulbiduodeniForrest III. • 9 E vvt-t kapott, Syncumart felfüggesztették • 2012. január: GI-vérzés • gastroscopia 2x, colonoscopia2x – neg. lelet, a terminalisileumban sem volt vér) • 8E vért kapott • 2012.május: újabb melaena és anaemia. • Gastroscopia és colonoscopia negatív. • Vékonybél kapszula negatív. • 8 E vérkészítményt kapott. • Kardiológussal történt konzultáció után clopidogrelt elhagytuk. • 2012. június: újabb GI-vérzés, • 8 E vérkészítményt kapott. • Gastroscopia negatív.

  5. Hogyan tovább? • Komoly kardiológiai anamnesis – tisztázatlan, anaemiát okozó betegség mindenképpen megoldást igényel. • Összesen 33 E vérkészítmény – többszörös vércsere! • Lassan minden véralvadásgátló elvételre került. MI LEGYEN A KÖVETKEZŐ LÉPÉS?

  6. Mit is tegyünk? 1. Ballon enteroscopia 2. Újabb kapszula endoscopia 3. Angiographia 4. Sebészeti beavatkozás + intraoperatívendoscopia 5. Egyéb

  7. Mit is tegyünk? 1. Ballon enteroscopia 2. Újabb kapszula endoscopia 3. Angiographia 4. Sebészeti beavatkozás + intraoperatívendoscopia 5. Egyéb

  8. A folytatás…… • Újabb kapszula endoscopia! DE!! • Tájékozódás az OEP-nél a 2. kapszula alkalmazhatóságáról • Na-heparin beadása 1,5-2 órával a kapszula lenyelése előtt • A beteg részletes tájékoztatása • Antidotum beszerzése • Rezerv vér készenlétben • Monitorizálás • Sebészet, ITO, Invazív Kardiológiai Labor előzetes tájékoztatása

  9. Rendben, megcsináltuk a vérzést!! És most mi legyen?

  10. A vérzésforrás azonosítása angiographia során

  11. Effektív angiographiás vérzéscsillapítás

  12. Kapszula endoscopia (KE) az occult vérzés diagnózisában • Hátrányai: pontatlan lokalizáció, fals pozitív eredmények, nem reprodukálható, a bélfal nem lemosható, fárasztó a kiértékelés, elakadhat • KE 56% vs. push-enteroscopia 26% (14 prospectivstudy meta-analízise, 396 beteg) • KE 72% vs. CT-angiographia 24% vs. angiographia 56% • Urgens vizsgálatnál ( felvétel után max. 48 óra) 91,9%-os találati arány • Alacsony újravérzési ráta negatív KE esetén (6-11%) • „Secondloook” KE 49%-ban volt pozitív (76 beteg, prospectivstudy) • Provokációs tesztekről csak említés történik. ASGE Standards Of Practice GastrointestinalEndoscopy, Vol.72. No.3 : 2010

  13. Összegzés • Sikerült elkerülni a műtéti megoldást. • Abeteg lassan 2 éve nem jelentkezett újabb GI-vérzéssel. • Egy betegség (ISZB) ellátása (legyen az szakmailag bármilyen tökéletes) gyakran más problémák megjelenését vonja maga után • Az occultGI-vérzés felderítése gyakran igen hosszadalmas és költséges feladat és általában több szakirány összefogására van szükség hozzá • A kapszula endoscopia jó alternatívát nyújt az occult vérzés diagnózisához és kezeléséhez • Heparin adásáról nincs evidencia, de hatékony segítség lehet a vérzésforrás felderítéséhez.

  14. Köszönöm a figyelmet!

More Related