1 / 15

NOVI KRITERIJI GESTACIJSKOG DIJABETESA

NOVI KRITERIJI GESTACIJSKOG DIJABETESA. Mato Pavić, Ana Zovak, Ivo Brozović Klinika za ženske bolest i porođaje KBC Zagreb DZ Zagreb Istok. GESTACIJSKI DIJABETES MELITUS. gestacijski dijabetes melitus (GDM) - dijabetes koji se prvi put dijagnosticira u trudnoći

marlis
Download Presentation

NOVI KRITERIJI GESTACIJSKOG DIJABETESA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NOVI KRITERIJI GESTACIJSKOG DIJABETESA Mato Pavić, Ana Zovak, Ivo Brozović Klinika za ženske bolest i porođaje KBC Zagreb DZ Zagreb Istok

  2. GESTACIJSKI DIJABETES MELITUS • gestacijski dijabetes melitus (GDM) - dijabetes koji se prvi put dijagnosticira u trudnoći • stara definicija – uključivala prethodno neprepoznat DM/IGT • GDM najčešće nastaje u drugom tromjesečju trudnoće zbog inzulinske rezistencije • učestalost 2-8 % (ovisno o rasnoj i etničkoj skupini) • rizični čimbenici: dob, tjelesna težina, DM u obitelji, GDM u prethodnoj trudnoći, prethodno mrtvorođeno dijete, makrosomija, prethodni sponatni pobačaji i prijevremeni porođaji, glikozurija u ranoj trudnoći, ... Brijuni, 2013

  3. GESTACIJSKI DIJABETES MELITUS • kod trudnoća opterećenih gestacijskim dijabetesom češće dolazi do pojave preeklampsije, polihidramnija, fetalne makrosomije povezane s fetalnom pretilosti, fetalnih anomalija, porođajne traume, operacijskog dovršenja trudnoće,... • pojava GDM-a u trudnoći nosi veći rizik za razvoj DM/IGT kasnije u životu : • 0-2 godine 6% • 3-4 godine 13% • 5-6 godine 15% • 7-10 godine 30% Brijuni, 2013

  4. JORGEN PEDERSENOVA HIPOTEZA: Jorgen Pedersen: 2. izd, 1977, str. 211 ….maternal hyperglycemia results in fetal hyperglycemia and, hence, in hypertrophy of fetal islet tissue with insulin hypersecretion.

  5. PEDERSENOVA HIPOTEZA MAJKA PLACENTA FETUS INZULIN PORODNA TEŽINA HIPOGLIKEMIJA UTILIZACIJA GLUKOZE HIPERGLIKEMIJA HIPERGLIKEMIJA Brijuni, 2013

  6. DIJAGNOZA GESTACIJSKOG DIJABETES MELITUSA • različiti dijagnostički kriteriji za dijagnozu GDM • različiti kriteriji za dijagnozu dijabetesa u trudnoći i izvan trudnoće • O'Sallivanovi oGTT kriteriji za dijagnozu gestacijskog dijabetesa su temelj brojnih istraživanja. • "The National Diabetes Data Group" (NDDG) - povisili O'Sullivanove kriterije za 15 % • Carpenter – Coustanovi oGTT kriteriji • Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je predložila korištenje 2-satnog oGTT-a s opterećenjem 75-g glukoze Brijuni, 2013

  7. KRITERIJI ZA DIJAGNOZU GDM - 100 g glukoze oGTT (mmol/l) Dijagnoza GDM ukoliko su dvije vrijednosti veće od graničnih Brijuni, 2013

  8. KRITERIJI SVJETSKE ZDRAVSTEVENE ORGANIZACIJE (1985.) ZA DIJAGNOZU GDM-a (75g oGTT) Dijagnoza GDM-a se postavlja na temelju 120 min. vrijednosti ≥ 7,8 mmol/L. Ako je glukoza na tašte >7,8 mmol/L smatra se da je žena prije trudnoće oboljela od DM Brijuni, 2013

  9. HAPO STUDIJA (Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome) • multicentrična studija – 15 centara, 9 zemalja • 25505 trudnoća • oGTT (75-g glukoze), 24-28 tjedana gestacije • isključni kriteriji • mlađe od 18 godina • nesiguran datum zadnje menstruacije • višeplodna trudnoće • trudnoća nakon MPO • one koje nisu slijepo testirane odnosno one koje znaju rezultat oGTT-a • ranije dijagnosticiran dijabetes • one koje uzimaju glukokortikoide, diuretike, beta blokere, ACE inhibitore beta mimetika ili antiretrovirusne lijekove • trudnice koje su HIV pozitivne, odnosno pozitivne na B ili C hepatititis Brijuni, 2013

  10. HAPO STUDIJA (Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome) • određivanje preciznije granice intervencije u gestacijskom dijabetesu • razjasniti lošiji ishod trudnoća u žena s različitim stupnjevima intolerancije glukoze • preporučiti nove kriterije za dijagnozu GDM tj. odrediti vjednosti GUP-a koje utječu na perinatalni ishod i maternalni morbiditet • primarni ishodi: porođajna težina >90. percentile za gestacijsku dob, neonatalna hipoglikemija, vrijednosti C-peptida iz pupkovine, dovršenje trudnoće primarnim carskim rezom • sekundarni ishodi: porođaji <37 tjedana trudnoće, distocija ramena, porođajne ozljede, potreba za zbrinjavanjem u JINL, hiperbilirubinemija, preeklampsija Brijuni, 2013

  11. GRANIČNE VRIJEDNOSTI GLUKOZE U VENSKOJ PLAZMI ZA DIJAGNOZU GDM-a PREMA KRITERIJIMA HAPO STUDIJE Jedna ili više vrijednosti nakon oGTT sa 75 g glukoze koje su jednake ili iznad su kriterij za dijagnozu GDM HAPO Study Cooperative Research Group. Metzger et al., 2008. Brijuni, 2013

  12. DIJAGNOZA MANIFESTNOG DIJABETESA PREMA HAPO STUDIJI HAPO Study Cooperative Research Group. Metzger BE, Lowe LP, Dyre AR et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome. N Engl J Med 2008;358:991-2002.

  13. HAPO STUDIJA • određivanjem samo glukoze natašte otkriveno 8,3% trudnica s GDM • vrijednosti GUP-a natašte i nakon 1-satnog mjerenja – 14 % trudnica s GDM-om • kumulativni učinak mjerenja natašte, 1-satnog te 2-satnog mjerenja GUP-a postotak trudnica s GDM-om raste na 16 % • u HAPO studiji 11,1% trudnica je imalo samo jednu povišenu vrijednost glukoze • 3,95% ih je imalo povišene 2 vrijednosti GUK-a • 1,1% trudnica povišene sve tri vrijednsoti (glukoza na tašte, satna i dvosatna vrijednost) • učestalost porasta porođajne težine, c-peptida u pupkovini, ili postotka udjela masti u tjelesnoj težini fetusa većih od 90 percentile bila je približno dvostruko veće kada je bilo koja vrijednost glukoze bila jednaka ili viša od graničnih vrijednosti • učestalost preeklampsije bila je dvostruko veća ukoliko su jedna ili više vrijednosti glukoze bile izjednačene ili prelazile graničnu vrijednost dok je učestalost prijevremenih poroda i primarnih carskih rezova bila viša od 45% Brijuni, 2013

  14. ZAKLJUČAK TRUDNOĆA < 24 TJEDANA GESTACIJE GUK NATAŠTE, SLUČAJNI NALAZ GUK-a, HbA1c - trudnice s povećanim rizikom GUK natašta < 5.1 mmol/l, HbA1c < 6.5 % slučajni nalaz glukoze <11.1 mmol/l GUK natašta ≥ 5.1 mmol/l i < 7.0 mmol/l GUK natašte ≥ 7.0 mmol/l, HbA1C ≥ 6.5%, slučajni nalaz GUK-a ≥ 11.1 mmol/l 75 g oGTT između 24-28 tjedana GDM MANIFESTNI DIJABETES Brijuni, 2013

  15. ZAKLJUČAK TRUDNOĆA ≥ 24 TJEDANA GESTACIJE GUK NATAŠTE, SLUČAJNI NALAZ GUK-a, HbA1c GUK natašta < 5.1 mmol/l, HbA1c < 6.5 %, slučajni nalaz glukoze <11.1 mmol/l GUK natašte ≥ 7.0 mmol/l, HbA1C ≥ 6.5%, slučajni nalaz GUK-a ≥ 11.1 mmol/l 75 g oGTT MANIFESTNI DIJABETES International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups ConsensusPanel, Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, Damm P, DyerAR, Leiva Ad, Hod M, Kitzmiler JL, Lowe LP, McIntyre HD, Oats JJ, Omori Y,Schmidt MI. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010 Mar;33(3):676-82. Brijuni, 2013

More Related