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Yolanda Pallardó Calatayud

TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL. Yolanda Pallardó Calatayud. Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Guión. ¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal? ¿Cómo hacemos el Tac? ¿Cómo lo vemos? ¿Qué buscamos?. Nefrectomía laparoscópica. ¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal?.

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Presentation Transcript

  1. TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia

  2. Guión ¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal?¿Cómo hacemos el Tac?¿Cómo lo vemos?¿Qué buscamos?

  3. Nefrectomía laparoscópica ¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal? Ventajas:Disminución del ingreso hospitalarioMenos dolor en el postoperatorio Menos pérdida de sangreMenor morbilidadMenos tiempo de convalecenciaMenos alteración estéticaMenor coste Mayor dificultad técnica

  4. Limitación del campo quirúrgico Contraindicaciones (relativas)Cirugía abdominal previa Obesidad mórbida Adenopatías hiliares Pionefrosis Planificación prequirúrgicaTamaño y posición renal Relación con órganos vecinos Valoración exhaustiva del pedículo vascular y vasos tributarios

  5. Indicaciones OncológicaCarcinoma células renalesNefrectomía radical Nefrectomía parcial (< 4 cm) Carcinoma células transicionalesNefroureterectomía radicalBenignaNefrectomía simple Heminefrectomía Pieloplastia- EUPU Pielolitotomía- Litiasis Nefrectomía de donante vivo

  6. Técnica laparoscópica Abordaje transperitonealDecúbito lateral modificadoPuertos (4-5)Disección polo superiorTributarias vena renal

  7. ¿Cómo hacemos el Tac? Consideraciones técnicas • 5 FASES • Fase precontraste • Fase arterial • Sure Start o 15” • Fase venosa • 40-50 segundos • Fase nefrográfica • 75-100 segundos • Fase tardía • 5 minutos o más Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236

  8. Evaluación renal en tres fases 1º precontraste Adquisición 4x3; colimación 6mm; intervalo 6mm 0,5 s tiempo rotación 80-120 Kv; 50-150 mAs Adecuación de la corriente del tubo 2º fase arterial Adquisición 4x1; colimación 1mm; intervalo 0,5mm 0.5 s tiempo rotación 80-120 Kv; 50-150 mAs Contraste: 320 mgI/ml 120cc; 40 fisiológico; 4-5cc/s Sure Start: ROI en aorta abdominal 100 UH (15”) Dirección cráneo-caudal Desde riñón hasta cresta iliaca Adecuación de la corriente del tubo 3º Fase nefrográfica Igual anterior Demora 80 segundos Modificado de: Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236

  9. ¿Cómo lo vemos? Postprocesado • Visualización modo stack • MPR • Asimetría función y espesor cortical • Valorar transición UPU • Relación vaso polar • Volume Rendering • Visión angiográfica • Visión urográfica • Perspectiva laparoscópica • MIP • 75-100 segundos Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134

  10. Postprocesado • Visualización modo stack • MPR • Asimetría función y espesor cortical • Valorar transición UPU • Relación vaso polar • Volume Rendering • Visión angiográfica • Visión urográfica • Perspectiva laparoscópica • MIP • 75-100 segundos Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134

  11. Postprocesado • Visualización modo stack • MPR • Asimetría función y espesor cortical • Valorar transición UPU • Relación vaso polar • Volume Rendering • Visión angiográfica • Visión urográfica • Perspectiva laparoscópica • MIP Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134

  12. Postprocesado • Visualización modo stack • MPR • Asimetría función y espesor cortical • Valorar transición UPU • Relación vaso polar • Volume Rendering • Perspectiva laparoscópica • Visión angiográfica • Visión urográfica • MIP Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134

  13. ¿Qué buscamos? Sistemática de lectura Valoración global Evaluación vascular Arterias Venas Evaluación parénquima renal Evaluación sistema colector Urban, B. A. et al. RadioGraphics 2001;21:373-386

  14. Sistemática de lectura Valoración global Evaluación vascular Arterias Venas Evaluación parénquima renal Evaluación sistema colector

  15. Evaluación vascular • Arterias • Fase arterial • 70% arteria renal única bilateral • Variantes anatómicas: • Ramificación precoz • Arterias supernumerarias • Parámetros a valorar en las arterias: • Número y Tamaño • Localización de origen en la aorta • Curso anómalo • Longitud de la arteria hasta bifurcarse • Estenosis • Calcificaciones

  16. Adrenal Inferior Polar Inferior Gonadal Dcha Arterias Variantes anatómicas Ramificación precoz (10%)

  17. Polar Superior Aberrante Polar Inferior Aberrante Arterias Variantes anatómicas Arterias supernumerarias (aberrantes, accesorias)

  18. Evaluación vascular Venas Fase nefrográfica • 85% vena renal única bilateral • Variantes anatómicas • VRI circunaórtica • VRI retroaórtica • Confluencia extrarrenal • Tributarias sistémicas a la VRI • Venas gonadales • Venas adrenales • Venas lumbares

  19. Venas Variantes anatómicas Venas renales derechas múltiples(15-28%) Venas Múltiples Vasos Gonadales

  20. Venas Variantes anatómicas Vena renal izquierda circunaórtica- 8-17% Vena renal izquierda retroaórtica- 3% Rama preaórtica Rama retroaórtica

  21. Venas Venas tributarias Vena gonadal Vena adrenal Vena lumbar

  22. Especial atención • Relación entre la arteria y la vena • Anomalías vasculares que son especialmente difíciles de detectar: • Arteria capsular polar superior • Originándose como una rama distal de la arteria renal principal • Primera vena lumbar izquierda • Tributaria de la vena renal izquierda Modificado de: Holden A, et al. Radiology 2005; 237:973-980

  23. Evaluación parénquima renal • Fase nefrográfica • Localización del tumor y profundidad • Tamaño • Trombosis venosa (VR-VCI) • Infiltración suprarrenal • Relación con el sistema colector • Relación con estructuras vecinas • Vascularización del tumor Nefrectomía radical Nefrectomía parcial Coll DM, et al. RadioGraphics 2000; 20:431-438

  24. Evaluación prequirúrgica CCR Infiltración perirrenal Infra y sobrestadificación Nódulos captantes en la grasa perirrenal Estriación de la grasa Metástasis pulmonares y hepáticas Dos fases vasculares Sheth S, et al. RadioGraphics 2001; 21:S237-S254 Catalano C, et al. AJR 2003; 180:1271-1277

  25. Evaluación del sistema colector • Fase arterial y nefrográfica Estenosis de la Unión Pielo Ureteral (EUPU) Cruces vasculares Factor determinante de la cirugía Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134

  26. EUPU Técnicas quirúrgicas Endopielotomía Plastia pieloureteral abierta Pieloplastia laparoscópica Khaira HS, et al. Urology 2003; 62:35-39

  27. Identificación del cruce vascular Variantes arteriales y venosas: El origen Del patrón de ramificación Del recorrido Arterias y venas segmentarias anteriores del polo inferior

  28. Nuestros resultados Evaluación vascular Tumores n- 29 Correlación con la cirugía- 92% EUPU n- 22 Correlación con la cirugía- 98%

  29. Conclusión Cirugía laparoscópica renal campo de visión limitado TCMC planificación quirúrgica Relaciones anatómicas Pedículo vascular y variantes Patología

  30. Muchas gracias

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