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  1. Crecimientos Ventriculares Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Hospital Ángeles del pedregal Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Federico Rodríguez Weber

  2. Despolarización Ventricular • 3 tiempos: • Zona medioseptal izquierda del tabique intervenricular • Izquierda-derecha • Pared libre de ambos ventrículos • De la región apical a la base • Masas paraseptales altas • Formación de 3 vectores Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  3. Despolarización Ventricular • V1 (septal) • Arriba-abajo, izquierda-derecha, atrás –adelante. • Determina negatividad (onda q en V5-6) • Determina positividad (onda s en V1-2) • V2 (pared libre) • Misma dirección. • 2i: vector de despolarización de la pared libre del VI. • 2d: vector de despolarización de la pared libre del VD. • Onda R en derivaciones precordiales izquierdas • Onda S en derivaciones precordiales derechas • V3(masa paraseptales altas) • Arriba-abajo, izq-derecha, adelante-atrás Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  4. Despolarización Ventricular • Teoría del dipolo • Estos 3 vectores en el plano horizontal • V1-2: morfologiarS • V3-4: morfologia RS • V5-6: morfologiaqRs Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  5. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Aumento del espesor de la pared libre del Ventrículo. • Determina un incremento en las fuerzas eléctricas (dipolos). • Genera el vector 2. • Produce una mayor magnitud en el voltaje • R en derivaciones precordiales izquierdas (V5-6). • S en las precordiales derechas (V1-2). Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  6. Hipertrofia Ventricular Izquierda Duración de despolarización Cantidad de masa miocardica mayor Activación VI Deflexión Intrinsecoide > 0.045 “ N: 0.045 “ Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  7. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Cambios de la onda T • Invertida y asimétrica • derivaciones V5-6 • Lo cual se debe a que el tiempo de activación de la pared libre es mayor. • Esto permite que el proceso de recuperación se inicie en el endocardio. • Razón por lo que el electrodo explorador epicárdico registra la parte negativa del dipolo de recuperación. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  8. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Levorrotación • HVI importante. • Dilatación ventricular. • Exposición mayor del área ventricular izquierda en la pared anterior del tórax. • Un mayor numero de derivaciones precordiales registran la morfología unipolar del VI: • Plano de transición se desplaza a la derecha Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  9. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Levorrotación • En el plano frontal ( derivaciones estándares) • se manifiesta por • onda q en derivación I • onda S en derivación III • Horizontalización • Vector 2 se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás • R alta y predominante en aVL • S profunda en aVF • Rotación del aQRS a la izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  10. Hipertrofia Ventricular Izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002 Índice de Lewis: • Se mide la amplitud de R y S ( en mm) en las derivaciones DI y DIII: • (R1 +S3)-(S1+R3) = + 17 mm Índice de Sokolow-Lyon: • Derivaciones precordiales: • SV2+ RV5 o RV6= + 35 mm

  11. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Sobre carga diastólica: • Cuando existen signos de crecimiento VI • causado por sobre carga diastólica ( IAo o M, PCA CIV). • Se observan ondas T acuminadas y asimétricas en las derivaciones V5-6. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  12. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Resumen • Desviación del aQRS hacia la izquierda. • Aumento del voltaje de la onda R en V5-6, con onda S profunda en V1-2. • Índice de Sokolow > de 35 mm. • Índice de Lewis > de 17 mm. • Retardo del tiempo de deflexión intrinsecoide. • Desviación del plano de transición a la derecha ( V2). • Signos de sobre carga sistólica del VI. • Sensibilidad del 50% • Especificidad del 85% Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  13. Valor dudoso en paciente menores de 18 años y mayores de 60 años. • 18 a: a menudo existen criterios de voltaje y No hay CVI • 60 a: con frecuencia NO se encuentran criterios de voltaje y debe sospecharse CVI • si existen alteraciones típicas de la repolarización. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

  14. Hipertrofia Ventricular Derecha • El aumento del espesor de la pared libre del VD determina que sus fuerzas eléctricas, se manifiesten con un vector (2d). • Al despolarizar dicha pared adopta una dirección: • Atrás hacia delante • Izquierda a derecha • Arriba – abajo • El aumento del tamaño del vector 2 hace que el vector resultante de la despolarización este desviado hacia la derecha. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  15. Hipertrofia Ventricular Derecha • El voltaje de QRS es > en D III y aVF • Desviación del aQRS hacia la derecha. • La presencia de un vector 2d grande, que supera en magnitud al vector 2i hace que en las derivaciones precordiales derechas V1-2, se observen complejos con ondas R altas ( Rs) • Aumento del voltaje de QRS. • Esta morfología se debe a V1 + v2d, se acercan al electrodo explorador y determina la onda R, y el v2i es pequeño, se aleja y determina onda s. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  16. Normal HVD V1 V1 V6 V6

  17. Hipertrofia Ventricular Derecha • Se retrasa la despolarización del VD. • Lo que refleja un retraso de la deflexión intrinsecoide • TIDI en V1 mayor de 0.035” • Debido a que el corazón gira sobre su eje longitudinal (dextrorrotación) en sentido horario, se produce desviación de la transición hacia la izquierda (v5-6). • Se presentan además datos de sobre carga de VD. • Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos en V1-V2 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  18. Hipertrofia Ventricular Derecha • Afectación de masa septal derecha anterior y baja • el vector 2d crece y determina un aumento en el voltaje de la R en V3. • Afectación porciones postero-basales del ventrículo derecho crece importantemente el vector 3 • Determina una R muy alta en aVR • S profundas en todas las derivaciones precordiales Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  19. Índice de Enrique Cabrera • Rv1/ Rv1 +Sv1 • Menor de 0.5 mm: normal • Mayor de 0.5 mm: HVD • Limitación: BRDHH • Ya que el aumento del voltaje de onda R no es por HVI, si no por un retardo en la conducción intraseptal. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  20. Índice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3)= -14 mm Cuando resulta > de – 14 mm traduce HVD. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  21. Sobrecarga hemodinámica • Cambios en el ST y onda T • Si la HVD es considerable la onda T en V1 se volverá negativa de ramas simétricas Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  22. Aumento del voltaje de QRS. Índice de E. Cabrera: mayor 0.5 mm. Retardo de la deflexión intrinsecoide (mayor de 0.035”). Desviación del aQRS a la derecha. Plano de transición hacia la izquierda (V5-6). Índice de Lewis mayor de -14 mm Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

  23. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Carlos Castellano Reyes, Miguel A. Pérez de Juan Romero. 2004

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