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Crecimientos Ventriculares

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Crecimientos Ventriculares. Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Hospital Ángeles del pedregal Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Federico Rodríguez Weber. Despolarización Ventricular. 3 tiempos: Zona medioseptal izquierda del tabique intervenricular Izquierda-derecha

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Presentation Transcript
crecimientos ventriculares

Crecimientos Ventriculares

Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI

Hospital Ángeles del pedregal

Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene

Prof. Adjunto: Federico Rodríguez Weber

despolarizaci n ventricular
Despolarización Ventricular
  • 3 tiempos:
    • Zona medioseptal izquierda del tabique intervenricular
      • Izquierda-derecha
    • Pared libre de ambos ventrículos
      • De la región apical a la base
    • Masas paraseptales altas
      • Formación de 3 vectores

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

despolarizaci n ventricular1
Despolarización Ventricular
  • V1 (septal)
    • Arriba-abajo, izquierda-derecha, atrás –adelante.
      • Determina negatividad (onda q en V5-6)
      • Determina positividad (onda s en V1-2)
  • V2 (pared libre)
    • Misma dirección.
    • 2i: vector de despolarización de la pared libre del VI.
    • 2d: vector de despolarización de la pared libre del VD.
      • Onda R en derivaciones precordiales izquierdas
      • Onda S en derivaciones precordiales derechas
  • V3(masa paraseptales altas)
    • Arriba-abajo, izq-derecha, adelante-atrás

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

slide4

Despolarización Ventricular

  • Teoría del dipolo
    • Estos 3 vectores en el plano horizontal
      • V1-2: morfologiarS
      • V3-4: morfologia RS
      • V5-6: morfologiaqRs

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular izquierda
Hipertrofia Ventricular Izquierda
  • Aumento del espesor de la pared libre del Ventrículo.
  • Determina un incremento en las fuerzas eléctricas (dipolos).
  • Genera el vector 2.
  • Produce una mayor magnitud en el voltaje
    • R en derivaciones precordiales izquierdas (V5-6).
    • S en las precordiales derechas (V1-2).

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular izquierda1
Hipertrofia Ventricular Izquierda

Duración de despolarización

Cantidad de masa miocardica mayor

Activación VI

Deflexión Intrinsecoide

> 0.045 “

N: 0.045 “

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular izquierda2
Hipertrofia Ventricular Izquierda
  • Cambios de la onda T
    • Invertida y asimétrica
      • derivaciones V5-6
    • Lo cual se debe a que el tiempo de activación de la pared libre es mayor.
    • Esto permite que el proceso de recuperación se inicie en el endocardio.
      • Razón por lo que el electrodo explorador epicárdico registra la parte negativa del dipolo de recuperación.

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular izquierda3
Hipertrofia Ventricular Izquierda
  • Levorrotación
    • HVI importante.
    • Dilatación ventricular.
    • Exposición mayor del área ventricular izquierda en la pared anterior del tórax.
    • Un mayor numero de derivaciones precordiales registran la morfología unipolar del VI:
      • Plano de transición se desplaza a la derecha

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular izquierda4
Hipertrofia Ventricular Izquierda
  • Levorrotación
    • En el plano frontal ( derivaciones estándares)
      • se manifiesta por
        • onda q en derivación I
        • onda S en derivación III
  • Horizontalización
    • Vector 2 se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás
      • R alta y predominante en aVL
      • S profunda en aVF
    • Rotación del aQRS a la izquierda

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular izquierda5
Hipertrofia Ventricular Izquierda

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Índice de Lewis:

  • Se mide la amplitud de R y S ( en mm) en las derivaciones DI y DIII:
    • (R1 +S3)-(S1+R3) = + 17 mm

Índice de Sokolow-Lyon:

  • Derivaciones precordiales:
    • SV2+ RV5 o RV6= + 35 mm
hipertrofia ventricular izquierda6
Hipertrofia Ventricular Izquierda
  • Sobre carga diastólica:
    • Cuando existen signos de crecimiento VI
      • causado por sobre carga diastólica ( IAo o M, PCA CIV).
    • Se observan ondas T acuminadas y asimétricas en las derivaciones V5-6.

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular izquierda7
Hipertrofia Ventricular Izquierda
  • Resumen
    • Desviación del aQRS hacia la izquierda.
    • Aumento del voltaje de la onda R en V5-6, con onda S profunda en V1-2.
    • Índice de Sokolow > de 35 mm.
    • Índice de Lewis > de 17 mm.
    • Retardo del tiempo de deflexión intrinsecoide.
    • Desviación del plano de transición a la derecha ( V2).
    • Signos de sobre carga sistólica del VI.
      • Sensibilidad del 50%
      • Especificidad del 85%

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

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Valor dudoso en paciente menores de 18 años y mayores de 60 años.

    • 18 a: a menudo existen criterios de voltaje y No hay CVI
    • 60 a: con frecuencia NO se encuentran criterios de voltaje y debe sospecharse CVI
  • si existen alteraciones típicas de la repolarización.

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

hipertrofia ventricular derecha
Hipertrofia Ventricular Derecha
  • El aumento del espesor de la pared libre del VD determina que sus fuerzas eléctricas, se manifiesten con un vector (2d).
  • Al despolarizar dicha pared adopta una dirección:
    • Atrás hacia delante
    • Izquierda a derecha
    • Arriba – abajo
  • El aumento del tamaño del vector 2 hace que el vector resultante de la despolarización este desviado hacia la derecha.

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular derecha1
Hipertrofia Ventricular Derecha
  • El voltaje de QRS es > en D III y aVF
    • Desviación del aQRS hacia la derecha.
  • La presencia de un vector 2d grande, que supera en magnitud al vector 2i hace que en las derivaciones precordiales derechas V1-2, se observen complejos con ondas R altas ( Rs)
    • Aumento del voltaje de QRS.
  • Esta morfología se debe a V1 + v2d, se acercan al electrodo explorador y determina la onda R, y el v2i es pequeño, se aleja y determina onda s.

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

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Normal

HVD

V1

V1

V6

V6

hipertrofia ventricular derecha2
Hipertrofia Ventricular Derecha
  • Se retrasa la despolarización del VD.
  • Lo que refleja un retraso de la deflexión intrinsecoide
    • TIDI en V1 mayor de 0.035”
  • Debido a que el corazón gira sobre su eje longitudinal

(dextrorrotación) en sentido horario, se produce desviación de la transición hacia la izquierda (v5-6).

  • Se presentan además datos de sobre carga de VD.
  • Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos en V1-V2

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

hipertrofia ventricular derecha3
Hipertrofia Ventricular Derecha
  • Afectación de masa septal derecha anterior y baja
    • el vector 2d crece y determina un aumento en el voltaje de la R en V3.
  • Afectación porciones postero-basales del ventrículo derecho crece importantemente el vector 3
    • Determina una R muy alta en aVR
    • S profundas en todas las derivaciones precordiales

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

ndice de enrique cabrera
Índice de Enrique Cabrera
  • Rv1/ Rv1 +Sv1
    • Menor de 0.5 mm: normal
    • Mayor de 0.5 mm: HVD
      • Limitación: BRDHH
        • Ya que el aumento del voltaje de onda R no es por HVI, si no por un retardo en la conducción intraseptal.

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

ndice de lewis
Índice de Lewis

(R1+S3)-(S1+R3)= -14 mm

Cuando resulta > de – 14 mm traduce HVD.

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

sobrecarga hemodin mica
Sobrecarga hemodinámica
  • Cambios en el ST y onda T
    • Si la HVD es considerable la onda T en V1 se volverá negativa de ramas simétricas

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

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Aumento del voltaje de QRS.

Índice de E. Cabrera: mayor 0.5 mm.

Retardo de la deflexión intrinsecoide (mayor de 0.035”).

Desviación del aQRS a la derecha.

Plano de transición hacia la izquierda (V5-6).

Índice de Lewis mayor de -14 mm

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

slide23

Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Carlos Castellano Reyes, Miguel A. Pérez de Juan Romero. 2004