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COLO UTERINO

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COLO UTERINO. Colo uterino. Porção inferior do útero que conecta o útero à vagina. Ectocérvice Projeta-se para a vagina superior. Epitélio estratificado escamoso. Endocérvice Canal que leva à cavidade endometrial Epitélio colunar mucinoso.

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Presentation Transcript
colo uterino
Colo uterino
  • Porção inferior do útero que conecta o útero à vagina.
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Ectocérvice
  • Projeta-se para a vagina superior.
  • Epitélio estratificado escamoso.

Endocérvice

  • Canal que leva à cavidade endometrial
  • Epitélio colunar mucinoso.
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O epitélio colunar estende-se sobre a ectocérvice => Ectrópio

O epitélio colunar do ectrópio sofre Metaplasia Escamosa

A região do colo onde ocorre metaplasia é chamado ZT

A área entre a JEC original na ectocérvice e a nova JEC no orifício interno é chamada Zona de Transformação.

  • A metaplasia escamosa depende:
  • Meio vaginal
  • Traumatismo
  • Cervicite
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Epitélio metaplásico escamoso recobre as criptas das glândulas endocervicais e assim formam os cistos de Naboth.

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Glândulas endocervicais tornam-se bloqueadas,assim há retenção de mucina e produção de dilatações císticas macroscopicamente visíveis  Cistos de Naboth.

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Desenvolvimento do epitélio metaplásico

1.Surgimento de células de reserva.

2. Hiperplasia de células de reserva abaixo do epitélio colunar.

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3.Células de reserva diferenciam-se em Epitélio Escamoso Imaturo.

4. O Epitélio Escamoso Imaturo não é distinguível do Epitélio Escamoso maduro para fins práticos.

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Formação de Metaplasia Escamosa no colo uterino:

  • Células de reserva no início da proliferação localizando-se sob o epitélio glandular.
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Metaplasia escamosa na Zona de Transformação

Colposcopia: membrana branca de delgada a espessa que corresponde ao epitélio escamoso.

  • Teste de Schiller: Exame da zona de transformação pela coloração pelo Iodo.
  • Células escamosas maduras na ectocérvice=> marrom-escuro.
  • Células escamosas imaturas na ectocérvice => cor pálida.

Citologia Esfoliativa: colhidas amostras na ZT circunferencialmente.

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Colposcopia normal

(Apóa a aplicação de solução salina)

Epitélio escamoso Metaplásico: Rosa-claro Epitélio escamoso Original: Rosa escuro

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Neoplasia de Células Escamosas

Há 50 anos era a causa principal de morte por câncer nas mulheres americanas.

Após a instituição da triagem citológica a incidência diminuiu em 50 a 85% nos países ocidentais.

neoplasia intraepitelial cervical nic
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
  • É um espectro de alterações que começa com atipia mínima e progride através deestágiosdede alterações intra-epiteliaismais acentuados até carcinoma de células escamosas invasivo.
  • Displasia: alteração que possui o pótencial de transformação maligna.
  • Graus de NIC
  • NIC I (Displasia leve): raramente progredirão em gravidade e comumente desaparecerão.
  • NIC II (Displasia moderada)
  • NIC III (Displasia grave)

Tendem a progredir e exigem tratamento

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Bethesda System for Reporting Cervical Vaginal Cytologic Diagnosesagrupa essas lesões em 2 grupos:

  • LIE baixo grau: NIC I
  • LIE de alto grau: NIC II e NIC III

Epidemiologia

  • Câncer cervical: 40-60 anos
  • NIC: menos de 40 anos
  • Fatores mais importantes
  • Múltiplos parceiros sexuais
  • Idade precoce no 1o coito
  • Patogenia
  • HPV
  • Mutação do p53
papilomavirus humano
Papilomavirus Humano
  • Vírus da família Papovaviridae capazes de induzir lesões as quais mostram crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente.
  • Cerca de 3% das mulheres com HPV podem desenvolver câncer de colo do útero.
  • Cerca de 99% das mulheres com câncer do colo foram antes infectadas pelo vírus.
  • Somente os subtipos de alto risco (16 e 18) estão associados ao câncer do colo, outros causam verrugas no corpo e região ano-genital => as verrugas são geralmente assintomáticas, podem ser únicas, cor da pele, róseas ou acastanhadas.
  • Verrugas genitais são chamadas Condiloma Acuminado.
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Condiloma Acuminado

  • Infecção por HPV 6 ou 11 considerados de baixo risco, já que são encontrados em 90% dos condilomas, mas apenas raramente em câncer invasivo.
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Condiloma Plano Viral

  • Infecção por HPV 16,18 considerados de alto risco, que são encontrados nas células da NIC III e estão presentes em 70% dos cânceres invasivos.
  • O HPV 31,33,35 também são tipos de alto risco e são encontrados em 20% dos cânceres invasivos.
  • Normal Condiloma Plano Viral
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As alterações do Condiloma Plano Viral ocorrem nas camadas superficiais do epitélio e caracterizam-se por:

Atipias nucleares:

  • Núcleos hipercromáticos de forma e tamanho irregular às vezes parecendo “amassados”.
  • Halo claro em volta do núcleo, o que se chama coilocitose (Koillos=Buraco)
  • Binucleação
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Patologia

A NIC é uma doença do epitélio metaplásico da ZT e de áreas de metaplasia da ectocérvice.

O processo normal de maturação do epitélio escamoso da cérvice encontra-se perturbado na NIC  há alterações na celularidade, diferenciação, polaridade, características nucleares e atividade mitótica.

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Neoplasia Intraepitelial Cervical ou Displasia do Colo

  • As alterações iniciam-se nas camadas profundas do epitélio (células basais) e progridem às camadas superficiais.
  • Núcleos com variação de tamanho e cromatina densa.
  • Núcleos ovalados e citoplasma escasso.
  • Atipias nucleares e mitose em qualquer altura do epitélio.
  • Nucléolos evidentes.
  • Perda da arquitetura normal do epitélio.

NIC I: displasia no 1:3 inferior do epitélio.

NIC II: displasia nos 2:3 profundos do epitélio.

NIC III: displasia em toda a espessura do epitélio (in situ)

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NIC ou Displasia do Colo

  • Mitoses
  • Nucléolos evidentes
  • Perda estratificação
  • Núcleos ovalados
  • Citoplasma escasso
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NIC III

Carcinoma in Situ

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Carcinoma Microinvasivo de Células Escamosas

  • É o estágio inicial do câncer cervical (estágio Ia) e caracteriza-se por invasão mínima do estroma por células neoplásicas.
  • Microinvasão (FIGO):
  • Invasão até menos de 5mm abaixo da membrana basal.
  • Ausência de invasão vascular.
  • Sem metástases para linfonodos.

Tratamento:

  • Conização
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Células cancerosas penetram através da membrana basal do epitèlio.

  • A invasão inicial evidencia reação estromal na forma de coleção linfocítica localizada.
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Carcinoma de Células Escamosas invasivo

É o tipo mais comum de câncer cervical.

Na América do Sul a incidência é de 100 novos casos anualmente para cada 100.000 mulheres.

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A invasão estromal progride, tornando a lesão visível ao exame especular.

  • O câncer avançado pode ser endofítico, exofítico ou a combinação de ambos.
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Carcinoma Epidermóide do colo

  • Macro
  • Estágios iniciais: lesão mal definida, granular e erodida ou como uma massa anular e exofítica.
  • Se dentro do canal endocervical: como uma massa endofítica, infiltrando o estroma e provocando aumento difuso e endurecimento da cérvice (cérvice em forma de barril).
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Micro

  • Brotos sólidos de células com graus variados de diferenciação.
  • Extensa infiltração dos tecidos do colo
  • Reação desmoplásica (produção de tecido fibroso induzida pelo tumor).
  • Reação inflamatória crônica inespecífica.
  • Existem 2 padrões microscópicos:
  • Bem diferenciado
  • Pouco diferenciado
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Bem diferenciado

  • Núcleos: volumosos, arredondados com nucléolo,variação de tamanho e cromatismo dos núcleos,binucleação e mitoses em várias alturas do epitélio.
  • Células escamosas grandes, malignas com queratinização individual ou formando “pérolas córneas”.
  • Pouco diferenciado
  • Massas infiltrantes de células malignas, não-queratinizadas coesas e pequenas.
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Disseminação do câncer cervical

  • Extensão direta
  • Compressão do ureter (est III b) => hidronefrose, hidroureter e insuficiência renal.
  • Bexiga e reto (est IV a) =>formação de fístula.
  • Vasos linfáticos
  • Hematógena (rara)
  • Metástases para linfonodos
  • Paracervicais,Hipogástricos e Ilíacos externos.

Em geral o crescimento e disseminação são relativamente lentos.

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Prognóstico

  • O estádio clínico do tumor é o melhor índice prognóstico de sobrevida.
  • Ataxa de sobrevida geral é de 60% e para cada estádio é :
  • I: 90% II: 75% III:35% IV: 10%
  • Cerca de 15% das pacientes desenvolve recidivas na parede vaginal, pelve ou reto em 2 anos de tratamento adequado.
  • Tratamento
  • Depende do estadiamento do câncer:
  • Tumor localizado: histerectomia radical
  • Tumor mais avançado: RTX ou RTX+ Histerectomia
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Adenocarcinoma

  • Em 10% dos tumores cervicais.
  • Média de idade: 56 anos
  • Tipo mais comum: Mucinoso
  • Com frequência associados a Adenocarcinoma in situ e HPV dos tipos 16 e 18.
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Adenocarcinoma in situ

Macro

Surge na JEC e estende-se para o canal endocervical.

  • Micro
  • Células colunares altas com citoplasma eosinofílico ou mucinoso
  • Arquitetura normal das glândulas
  • Células aumentadas
  • Núcleos hipercromáticos atípicos
  • Índice núcleo-citoplasma aumentado
  • Números variáveis de mitose
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Seu padrão de disseminação e envolvimento de glândulas endocervicais assemelha-se ao da NIC.

Transições abruptas ajudam a distinguir células neoplásicas das células endocervicais normais.

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Adenocarcinoma invasivo

  • Macro
  • Massa polipóide vegetante ou papilar
  • O aspecto macroscópico “colo em barril” é próprio do adenocarcinoma
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Adenocarcinoma invasivo

  • Micro
  • Tumores exofíticos apresentam padrão papilar
  • Tumores endofíticos apresentam padrão tubular ou glandular
  • Tumores mal diferenciados compõem-se de camadas sólidas de células
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Disseminação

  • Invasão local
  • Metástases linfáticas

Sobrevida

Menor do que a do carcinoma epidermóide.

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COLO UTERINO

CONIZAÇÃO

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COLO UTERINO

REVISÃO