1 / 31

Die venöse Thrombose beim alten Menschen

Die venöse Thrombose beim alten Menschen. Ingrid Pabinger Medizinische Klinik I Abteilung für Hämatologie und Hämostaseologie Medizinische Universität Wien Vortrag gehalten anlässlich der ÖGIM-Fortbildungsveranstaltung in Wien am 31. Mai 2012. Venöse Thromboembolie beim alten Menschen.

mariko-wilder
Download Presentation

Die venöse Thrombose beim alten Menschen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Die venöse Thrombose beim alten Menschen Ingrid Pabinger Medizinische Klinik I Abteilung für Hämatologie und Hämostaseologie Medizinische Universität Wien Vortrag gehalten anlässlich der ÖGIM-Fortbildungsveranstaltung in Wien am 31. Mai 2012

  2. Venöse Thromboembolie beim alten Menschen • Epidemiologie • Diagnose • Akut-Therapie • Sekundärprophylaxe

  3. Annual incidence of venous thromboembolism among Olmsted County residents, 1966-90, by age and gender Silverstein MD, Arch Intern Med;1998;158:585-93.

  4. Venöse Thromboembolien Oger E. Thromb Haemost 2000;83:657-60. • Inzidenz von VTE (TBVT,PE) bei ambulanten Patienten in Frankreich ca. 1,83/1000 Einwohner • > 75 Jahre : 10/1000 Einwohner • Inzidenz von VTE bei stationären Patienten in Worcester: • 40-49 Jährige: 24/1000 Patienten • 50-59 Jährige: 43/1000 Patienten • 60-69 Jährige: 144/1000 Patienten • 70-79 Jährige: 265/1000 Patienten Anderson FA, et al. Chest 2000;118:1680-4.

  5. Odds ratio (and 95% confidence interval) of risk factors for definite deep vein thrombosis or pulmonary embolism Heit et al, 2001

  6. Venous thromboembolism in patients nursed at home or in long-term care residential facilities 221 patients, no symptomatic thrombosis, all screened by duplex sonography 18% found to have an asymptomatic DVT Arpaia et al, Int J Vasc Med 2011, doi:10.1155/2011/305027

  7. Adjusted risk factor analysis for VTE in nursed patients * * 1 per 1000 for each month extra in bed Arpaia et al, Int J Vasc Med 2011, doi:10.1155/2011/305027

  8. Diagnose der VTE

  9. Age dependent D-dimer in ruling out VTE • D-dimer increases with age • The negative predictive value remains similar with age adjusted D-dimer • Patients > 70 years: 19% higher exclusion rate with age adjusted D-dimer

  10. Behandlung der VTEGuidelines des American College of Chest PhysiciansKearon et al, Chest Suppl., 2012, 141:419-494

  11. Objektiv diagnostizierte tiefe Venenthrombose • Behandlung mit sc. NMH (1xtäglich) oder sc Fondapariux • Einleitung der Therapie mit Vitamin K Antagonisten ab erstem Tag • Alternativ: Antikoagulation mit neuen oralen Antikoagulantien (Rivaroxaban)

  12. Bauersachs et al, NEJM 2010, 363:2499

  13. Bauersachs et al, NEJM 2010, 363:2499

  14. Optimale Dauer der Antikoagulatientherapie Rezidiv versus Blutung

  15. Cumulative probability of recurrence in 361 women with a first objectively confirmed VTE before 45 years of age Laszkovicz et al, Haematologica 2007

  16. Clinical risk determinants of recurrence Clinical features allow risk prediction for recurrence Gender (men versus women) Site (PE and proximal versus distal) Unprovoked versus provoked Acute episode effectively versus non-effectively treated Persistent thrombosis versus complete resolution Increased versus normal BMI

  17. Cumulative probability of recurrence in patients with normal and abnormal D-dimer Palareti et al, TH 2002

  18. Antikoagulation bei Personen mit hohem D-Dimer versus Konrollen und Patienten mit niedrigem D-Dimer (Palareti, NEJM 2006)

  19. Eichinger et al, Circulation 2010

  20. Rezidivrisiko und Alter Kyrle et al, NEJM 2004, 350: 2558

  21. Risk Factors for Any Fatal Pulmonary Embolism after Discontinuing Anticoagulant Therapy Douketis et al, Ann Int Med, 2007

  22. Dauer der AC-Therapie nach venöser Thromboembolie langfristige Antikoagulation regelmäßig evaluieren

  23. Aspirin for Preventing the Recurrence of Venous Thromboembolism • Introduction: Patients with spontaneous VTE have a recurrence rate of 5-10%/year. Effect of Aspirin is unknown • Methods: Investigator initiated double-blind randomized plazebo-controlled trial. 100 mg Aspirin versus placebo • Results: Recurrence in 6.3% (27/20%) in Aspirin and 11.0% (42/197) in plazebo patients, one patient in each group had a major bleeding Becattini et al, NEJM 2012, 366:1959

  24. Aspirin for Preventing the Recurrence of Venous Thromboembolism • Conclusion: Aspirin reduces recurrence by 40% without increased risk of bleeding Becattini et al, NEJM 2012, 366:1959

  25. Fatal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism: RIETE registry Nieto et, JTH 2010, 8:1216

  26. Risk Factors Associated With Bleeding during Anticoagulation: Competing-Risk Regression Analysis in 4093 Patients above 80 Years of Age Poli et al, Circulation 2011: 124 824

  27. Die venöse Thrombose beim alten Menschen • Ist häufiger als bei jungen • Schwieriger zu diagnostizieren (andere Ursachen für Beinschwellung und Schmerz) • Diagnose und Antikoagulation wie bei Jüngeren • Dauer – 3 Monate und dann….???? • Individuelles Vorgehen mit Einschätzung des Blutungs- und Rezidivrisikos und der Machbarkeit • Alternative Medikamente: Neue orale Antikoagulantien, Aspirin

More Related