Kleiner Patient Gro e Not Kinderreanimation

1. SAMARITERBUND LINZ Kleiner Patient � Gro�e NotKinderreanimation W. Mottl Abtl. An�sthesie und Intensivmedizin KH. der Barmh. Schwestern Linz

2. SAMARITERBUND LINZ

3. SAMARITERBUND LINZ Historie Prophet Elias Hebammen im alten �gypten 1774 Elektrische Versuche von Squires

4. SAMARITERBUND LINZ Reanimation 1900

5. SAMARITERBUND LINZ Historie 1966 publizierte erstmals die American Heart Association (AHA) 1992 European Resuscitation Council (ERC) 1996 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Feb/2000 Dallas / USA Internationale Guidelines Aug/2000 Paediatric Life Support Working Group des ERC Ende 2005 neue Reanimationsleitlinien ( ILCOR )

6. SAMARITERBUND LINZ Schadensf�lle insgesamt in Tausend Auszug aus der Statistik 2005 der AUVA. 2005: 176499 Schadensf�lle insgesamt, davon 121520 auf Erwerbst�tige und 54979 auf Sch�ler und Studenten. Die Zahl der Sch�ler und Studenten fiel um 2545 gegen�ber dem Vorjahr.( 57 524 ) 64/59/56/54/56/55Auszug aus der Statistik 2005 der AUVA. 2005: 176499 Schadensf�lle insgesamt, davon 121520 auf Erwerbst�tige und 54979 auf Sch�ler und Studenten. Die Zahl der Sch�ler und Studenten fiel um 2545 gegen�ber dem Vorjahr.( 57 524 ) 64/59/56/54/56/55

7. SAMARITERBUND LINZ Sch�ler und Studentenunf�lle 2005 54.979 Unf�lle 60% bei Sport 20% in Pausen 4% auf Schulweg ( 10 � 14 a ) �brige:Unterricht und Exkursionen Verletzungen durch St�rzen, Stolpern, Fallen; nach langem Sitzen im Unterricht Altersabh�ngigkeit des Unfallrisikos: Sportunf�lle im Alter von 10 � 15 a; Ursache: anspruchsvollerer Sport, pubert�re Begleiterscheinungen, Risikobereitschaft, rasantes L�ngenwachstum der Extremit�ten sowie Koordinationsprobleme und psychische Schwankungen. Unfallfolgen:30% Stauchung/Zerrung; 29% Knochenbruch; 26% Prellung/Quetschung Verletzungen durch St�rzen, Stolpern, Fallen; nach langem Sitzen im Unterricht Altersabh�ngigkeit des Unfallrisikos: Sportunf�lle im Alter von 10 � 15 a; Ursache: anspruchsvollerer Sport, pubert�re Begleiterscheinungen, Risikobereitschaft, rasantes L�ngenwachstum der Extremit�ten sowie Koordinationsprobleme und psychische Schwankungen. Unfallfolgen:30% Stauchung/Zerrung; 29% Knochenbruch; 26% Prellung/Quetschung

8. SAMARITERBUND LINZ Sch�ler und Studentenunf�lle 2005nach Schultypen PT= Polytechnische Schule SS= Sonderschule HTL= Technische und gewerbliche mittl. und h�here Schule HAK= Kaufm�nnische mittl. und h�here Schulen 20723/12498/1201/691/11047/2229/1440/4786/364PT= Polytechnische Schule SS= Sonderschule HTL= Technische und gewerbliche mittl. und h�here Schule HAK= Kaufm�nnische mittl. und h�here Schulen 20723/12498/1201/691/11047/2229/1440/4786/364

9. SAMARITERBUND LINZ Linz 1994 - 2004 12250 PKW ( 48% Kinder ) 2254 Fu�g�nger ( 15% Kinder zw. 5-14a) 2249 Radfahrer ( 18% Kinder ) Ca. 1500 Unf�lle in Linz 26% waren nicht gesichert, 50% waren angegurtet, 24% im Kindersitz gesichert 60% der Schulwegunf�lle ereignen sich mit Kinder zw. 10 � 14 Jahren! 30% aller Fu�g�ngerunf�lle passieren auf Schutzwegen! 40 Fu�g�nger starben in 10 Jahren, 31 PKW-Insassen. In Linz verunfallten 2004 insgesamt 142 Kinder ( 0 � 14 a) im Stra�enverkehr, davon wurden auf dem Schulweg 11 Kinder Opfer von Verkehrsunf�llen. Verletzungen bei Radunf�llen: 32% Kopf / 30% Arme und Schulter / 24% Beine / 7% Rumpf ( Prellmarke )/ 6% Mehrfachverletzungen / 1% Andere 26% waren nicht gesichert, 50% waren angegurtet, 24% im Kindersitz gesichert 60% der Schulwegunf�lle ereignen sich mit Kinder zw. 10 � 14 Jahren! 30% aller Fu�g�ngerunf�lle passieren auf Schutzwegen! 40 Fu�g�nger starben in 10 Jahren, 31 PKW-Insassen. In Linz verunfallten 2004 insgesamt 142 Kinder ( 0 � 14 a) im Stra�enverkehr, davon wurden auf dem Schulweg 11 Kinder Opfer von Verkehrsunf�llen. Verletzungen bei Radunf�llen: 32% Kopf / 30% Arme und Schulter / 24% Beine / 7% Rumpf ( Prellmarke )/ 6% Mehrfachverletzungen / 1% Andere

10. SAMARITERBUND LINZ

11. SAMARITERBUND LINZ Kinderunf�lle 2003 T�dliche Kinderunf�lle: 71 Heim,Freizeit,Sport 46,5% Verkehr,Schulweg 52,1% Schule ohne Schulweg 1,5% Nicht t�dliche Unf�lle: 171 000 Heim, Freizeit 51,7% Sport 13,0% Verkehr 2,4% Schule (inkl.Schulweg,Sport) 32,9% 12 Kinder sind ertrunken < 5 Jahre Rund 20% aller in der Schule besch�ftigten Personen leisten in ihrer Berufslaufbahn mindestens einmal Erste Hilfe im Rahmen eines lebensbedrohlichen Zwischenfalls. Oft ist starke k�rperliche Anstrengung, z.B. im Rahmen des Turnunterrichtes, Ausl�ser f�r die lebensbedrohliche Erstmanifestation f�r bisher unbekannte Erkrankungen. Jedes 2. Kind leidet an einer Allergie, Jedes 4te an Astma, 200000 Kinder sind in Deutschland Epileptiker, Migr�ne geh�rt zum Alltag. Neben Unf�llen ( 70%) und pl�tzlichen Erkrankungen (25%) stellen chronische Erkrankungen inkl. psychischer St�rungen eine weitere Quelle von Notf�llen an Schulen dar. 12 Kinder sind ertrunken < 5 Jahre Rund 20% aller in der Schule besch�ftigten Personen leisten in ihrer Berufslaufbahn mindestens einmal Erste Hilfe im Rahmen eines lebensbedrohlichen Zwischenfalls. Oft ist starke k�rperliche Anstrengung, z.B. im Rahmen des Turnunterrichtes, Ausl�ser f�r die lebensbedrohliche Erstmanifestation f�r bisher unbekannte Erkrankungen. Jedes 2. Kind leidet an einer Allergie, Jedes 4te an Astma, 200000 Kinder sind in Deutschland Epileptiker, Migr�ne geh�rt zum Alltag. Neben Unf�llen ( 70%) und pl�tzlichen Erkrankungen (25%) stellen chronische Erkrankungen inkl. psychischer St�rungen eine weitere Quelle von Notf�llen an Schulen dar.

12. SAMARITERBUND LINZ Innsbruck 1991 � 1993, 372 Kinder < 14 Jahre 33,6 % neurologische Notf�lle ( 2 � 3 a ) 30,4 % Trauma ( 7 � 14 a ) 23,9 % respiratorische Notf�lle ( 2 � 6 a ) 3,2 % kardiozirkulatorische Notf�lle 2,4 % Intoxikationen 2,2 % SIDS 87 % waren nicht vital bedroht 4,6 % wurden pr�hospital intubiert 3 % CPR, 2 davon erfolgreich, jedoch keine �berlebenden

13. SAMARITERBUND LINZ UrsachenS�uglinge/Kinder ZNS SIDS Infekte / Respirat. Insuffizienz Intoxikation Stoffwechselst�rung

14. SAMARITERBUND LINZ Ursachen-Kinder Trauma Intoxikation Respirat. Insuffizienz Infekte Stoffwechselst�rung

15. SAMARITERBUND LINZ Zerebraler KrampfanfallUrsachen Okkasionskr�mpfe Fieberkrampf, respiratorischer Affektkrampf Epilepsie Frische Affektionen des ZNS Infektionen ( Meningoenzephalitis ) Tumoren, Blutungen Nicht - ZNS bedingte Krampfanf�lle Toxikose, Hypoglyk�mie, Hypocalc�mie, Intoxikation , psychogen Gelegenheitsanf�lle: akute epileptische Reaktion, Anf�lle die im Rahmen einer akuten oder subakuten ( entz�ndlich, tox., metabolisch oder traumatisch ) Erkrankung oder nach �berm��iger Belastung (Schlafentzug) auftreten.Gelegenheitsanf�lle: akute epileptische Reaktion, Anf�lle die im Rahmen einer akuten oder subakuten ( entz�ndlich, tox., metabolisch oder traumatisch ) Erkrankung oder nach �berm��iger Belastung (Schlafentzug) auftreten.

16. SAMARITERBUND LINZ Fieberkrampf W�hrend des steilsten Fieberanstieges 6. Mo - 6. La. Prim�r tonisch - klonisch Dauer < 15 min. ohne postiktische Parese EEG im Intervall unauff�llig

17. SAMARITERBUND LINZ FieberkrampfTherapie Kind vor Verletzung sch�tzen Beengende Kleidungsst�cke �ffnen Prophylaktische Seitenlage Sauerstoffgabe 6 � 8 l/min ( �Dusche� = Inhalationsmaske nicht direkt auf das Gesicht legen ) Ev. Schockbek�mpfung Eltern sollen den Transport begleiten Notarztindikation

18. SAMARITERBUND LINZ FieberkrampfTherapie Stesolid Rectiole : - 10 kg : 5 mg ; >10 kg : 10 mg Mexalen ( Parazetamol ) - 10 kg : 125 mg ; >10 kg : 250 mg Alternativ: Parkemed, Nureflex ( Novalgin ) Physikalische Fiebersenkung Wadenwickelung

19. SAMARITERBUND LINZ Grand � mal - Anfall Anfall, komplex-partieller: (engl.) complex partial seizure; fr�here Bez. psychomotor. Anfall; fokaler epilept. Anfall (s. Epilepsie) mit Bewusstseinsst�rung, der durch die Sympt. od. den Beginn der Anfallsaktivit�t im EEG auf die initiale Aktivierung eines umschriebenen Neuronensystems einer Hirnhemisph�re hinweist; Entw. zu einem sekund�r-generalisierten Anfall mit ton.-klon. Konvulsionen m�glich; Anfallsymptomatik h�ufig mit charakterist., stadienhaftem Ablauf: zun�chst Aura* (sensor., sensibel, motor., psych., vegetativ), danach unterschiedl. starke paroxysmale Bewusstseinstr�bung mit unwillk�rl. Bewegungsabl�ufen (z. B. orale, gestische od. sprachliche Automatismen*), an die sich allm�hl. eine Minuten od. l�nger dauernde Reorientierungsphase anschlie�t. Grand-mal-Anfall: grobe klonische Bewegungen der oberen Extremit�ten, Blickwendung nach links oben Copyright �2001 Walter de Gruyter GmbH & Co. KG (deutsch) Anfall, komplex-partieller (englisch) complex partial seizure. Anfall, komplex-partieller: (engl.) complex partial seizure; fr�here Bez. psychomotor. Anfall; fokaler epilept. Anfall (s. Epilepsie) mit Bewusstseinsst�rung, der durch die Sympt. od. den Beginn der Anfallsaktivit�t im EEG auf die initiale Aktivierung eines umschriebenen Neuronensystems einer Hirnhemisph�re hinweist; Entw. zu einem sekund�r-generalisierten Anfall mit ton.-klon. Konvulsionen m�glich; Anfallsymptomatik h�ufig mit charakterist., stadienhaftem Ablauf: zun�chst Aura* (sensor., sensibel, motor., psych., vegetativ), danach unterschiedl. starke paroxysmale Bewusstseinstr�bung mit unwillk�rl. Bewegungsabl�ufen (z. B. orale, gestische od. sprachliche Automatismen*), an die sich allm�hl. eine Minuten od. l�nger dauernde Reorientierungsphase anschlie�t. Grand-mal-Anfall: grobe klonische Bewegungen der oberen Extremit�ten, Blickwendung nach links oben Copyright �2001 Walter de Gruyter GmbH & Co. KG (deutsch) Anfall, komplex-partieller (englisch) complex partial seizure.

20. SAMARITERBUND LINZ Affektkrampf Affe.kt|kr�mpfe, re|spiratorische: (engl.) breath holding spells; sog. Wutkr�mpfe; bei Kleinkindern (Pr�valenz: 2-5 %) auf einen emotionalen Ausl�ser hin auftretende funkt. Anf�lle (i. d. R. ohne org. Grundlage) mit typischem Verlauf (initialer Schrei, Atemanhalten, Zyanose, Bewusstlosigkeit) u. einer Dauer von weniger als 1 Min.; DD: Synkope, Epilepsie. J. Mar. (deutsch) Affektkr�mpfe, respiratorische (englisch) breath-holding spells. Affe.kt|kr�mpfe, re|spiratorische: (engl.) breath holding spells; sog. Wutkr�mpfe; bei Kleinkindern (Pr�valenz: 2-5 %) auf einen emotionalen Ausl�ser hin auftretende funkt. Anf�lle (i. d. R. ohne org. Grundlage) mit typischem Verlauf (initialer Schrei, Atemanhalten, Zyanose, Bewusstlosigkeit) u. einer Dauer von weniger als 1 Min.; DD: Synkope, Epilepsie. J. Mar. (deutsch) Affektkr�mpfe, respiratorische (englisch) breath-holding spells.

21. SAMARITERBUND LINZ Absence Absence f: Form eines epilept. Anfalls mit pl�tzlich einsetzender u. (meist nach 10-30 Sek.) abrupt endender Bewusstseinsst�rung u. nachfolgender Amnesie*; zus�tzlich k�nnen milde motor. Begleitsymptome (z. B. Lidzuckungen, �nderungen des Muskeltonus, Automatismen) u. vegetative Ph�nomene auftreten. Diagn.: generalisierte Spike-wave-Komplexe (2,5-4/s) in der Elektroenzephalographie*. Vgl. Epilepsie. Nach Hyperventilation Absence mit - Reklination des Kopfs - Myoklonien im Bereich der Lider und - geringen Automatismen im Mundbereich Das gleichzeitig ablaufende EEG bietet ein abrupt auftretendes typisches Spitzenpotentialmuster. Anfang und Ende der Absence sind klinisch und im EEG gut abgrenzbar. Copyright �2001 Walter de Gruyter GmbH & Co. KG (deutsch) Absence (englisch) absence, absence seizure, petit mal epilepsy, petit mal attacks, minor epilepsy. Absence f: Form eines epilept. Anfalls mit pl�tzlich einsetzender u. (meist nach 10-30 Sek.) abrupt endender Bewusstseinsst�rung u. nachfolgender Amnesie*; zus�tzlich k�nnen milde motor. Begleitsymptome (z. B. Lidzuckungen, �nderungen des Muskeltonus, Automatismen) u. vegetative Ph�nomene auftreten. Diagn.: generalisierte Spike-wave-Komplexe (2,5-4/s) in der Elektroenzephalographie*. Vgl. Epilepsie. Nach Hyperventilation Absence mit - Reklination des Kopfs - Myoklonien im Bereich der Lider und - geringen Automatismen im Mundbereich Das gleichzeitig ablaufende EEG bietet ein abrupt auftretendes typisches Spitzenpotentialmuster. Anfang und Ende der Absence sind klinisch und im EEG gut abgrenzbar. Copyright �2001 Walter de Gruyter GmbH & Co. KG (deutsch) Absence (englisch) absence, absence seizure, petit mal epilepsy, petit mal attacks, minor epilepsy.

22. SAMARITERBUND LINZ Fokal petit Mal 2 �-j�hriger Knabe mit einem partiellen Anfall mit komplexer Symptomatologie: Neben Bewusstlosigkeit finden sich Kloni im Bereich des rechten Arms. 2 �-j�hriger Knabe mit einem partiellen Anfall mit komplexer Symptomatologie: Neben Bewusstlosigkeit finden sich Kloni im Bereich des rechten Arms.

23. SAMARITERBUND LINZ Status epileptikus Patient mit groben klonischen Konvulsionen w�hrend eines Grand-mal-Status. Die laufende EEG-Ableitung ist auf Grund der erheblichen Wackelartefakte nicht zu bewerten. Patient mit groben klonischen Konvulsionen w�hrend eines Grand-mal-Status. Die laufende EEG-Ableitung ist auf Grund der erheblichen Wackelartefakte nicht zu bewerten.

24. SAMARITERBUND LINZ Zerebraler KrampfanfallUrsachen Okkasionskr�mpfe Fieberkrampf, respiratorischer Affektkrampf Epilepsie Frische Affektionen des ZNS Infektionen ( Meningoenzephalitis ) Tumoren, Blutungen Nicht - ZNS bedingte Krampfanf�lle Toxikose, Hypoglyk�mie, Hypocalc�mie, Intoxikation , psychogen

25. SAMARITERBUND LINZ Akute Encephalitis 5-j�hriges M�dchen mit Enzephalitis am 4. Tag der station�ren Behandlung: typisches unmotiviertes und pathognomonisch �zerebrales� Schreien sowie Grimassier- bzw. Schmatzbewegungen 5-j�hriges M�dchen mit Enzephalitis am 4. Tag der station�ren Behandlung: typisches unmotiviertes und pathognomonisch �zerebrales� Schreien sowie Grimassier- bzw. Schmatzbewegungen

26. SAMARITERBUND LINZ Meningokokkensepsis 3-j�hriges M�dchen mit Meningokokkensepsis: Im Bereich der Haut multiple bis 2 x 3 cm gro�e Sugillationen, Sensorium nur gering eingetr�bt 3-j�hriges M�dchen mit Meningokokkensepsis: Im Bereich der Haut multiple bis 2 x 3 cm gro�e Sugillationen, Sensorium nur gering eingetr�bt

27. SAMARITERBUND LINZ Meningokokkensepsis

28. SAMARITERBUND LINZ Zerebraler KrampfanfallTherapie Kind vor Verletzung sch�tzen Beengende Kleidungsst�cke �ffnen Prophylaktische Seitenlage Sauerstoffgabe 6 � 8 l/min ( �Dusche� ) Ev. Schockbek�mpfung Eltern sollen den Transport begleiten Notarztindikation

29. SAMARITERBUND LINZ Zerebraler KrampfanfallTherapie Antikonvulsive Therapie Stesolid Rectiole : - 10 kg : 5 mg ; >10 kg : 10 mg Gewacalm iv.: 0,5 - 1mg / kg KG NW : Atemdepression, Hypotonie Epanutin langsam iv ( 5 mg/kg KG ) NW : AV-Blockierung, Hypotonie Narkose ( Thiopental, Propofol ) Epanutin: Phenytoin ein Hydantoinderivat, Sgl und Kleinkinder nicht verabreichen! Phenobarbital i.v = LuminalREpanutin: Phenytoin ein Hydantoinderivat, Sgl und Kleinkinder nicht verabreichen! Phenobarbital i.v = LuminalR

30. SAMARITERBUND LINZ Zerebraler KrampfanfallUrsachen Okkasionskr�mpfe Fieberkrampf, respiratorischer Affektkrampf Epilepsie Frische Affektionen des ZNS Infektionen ( Meningoenzephalitis ) Tumoren, Blutungen Nicht - ZNS bedingte Krampfanf�lle Toxikose, Hypoglyk�mie, Hypocalc�mie, Intoxikation , psychogen

31. SAMARITERBUND LINZ UrsachenS�uglinge/Kleinkinder ZNS SIDS Infekte / Respirat. Insuffizienz Intoxikation Stoffwechselst�rung

32. SAMARITERBUND LINZ Kindliche AtemnotDifferentialdiagnose Aspiration Pseudokrupp, Epiglottitis Obstruktive Bronchitis, Bronchiolitis (Pleuro)Pneumonie Asthma bronchiale Pneumothorax Fremdk�rperaspiration Kongenitale Fehlbildungen Asthma cardiale

33. SAMARITERBUND LINZ Verengung der Atemwege

34. SAMARITERBUND LINZ Akute Atemnot - Symptome Tachypnoe Nasenfl�geln Kopfnicken Intercostale Einziehungen Paradoxe Atmung Schwitzen Angstgef�hl, Unruhe - Somnolenz Zyanose

35. SAMARITERBUND LINZ Nasenfl�geln, Paradoxe Atmung Xiphoideinziehung FlankeneinziehungNasenfl�geln, Paradoxe Atmung Xiphoideinziehung Flankeneinziehung

36. SAMARITERBUND LINZ Stridor Stridor = pfeifendes Atemger�uschStridor = pfeifendes Atemger�usch

37. SAMARITERBUND LINZ

38. SAMARITERBUND LINZ Aspiration/Fremdk�rper Inspiratorischer ( und exspirat.) Stridor Hustenreiz Atemnot Zyanose

39. SAMARITERBUND LINZ Ma�nahmen Kind ( und Eltern ) beruhigen Beengende Kleidungsst�cke �ffnen Falls m�glich: in den Mund hineinschauen � Fremdk�rper sichtbar? Zw. Schulterbl�tter klopfen

40. SAMARITERBUND LINZ Fremdk�rperentfernung

41. SAMARITERBUND LINZ Heimlich Man�ver

42. SAMARITERBUND LINZ Ma�nahmen Kind ( und Eltern ) beruhigen Beengende Kleidungsst�cke �ffnen Fall m�glich: in den Mund hineinschauen � Fremdk�rper sichtbar? Zw. Schulterbl�tter klopfen Sauerstoffgabe 6 � 8 l/min ( �Dusche�) Beatmung mittels Beatmungsbeutel bei Atemstillstand

43. SAMARITERBUND LINZ Fremdk�rper

44. SAMARITERBUND LINZ

45. SAMARITERBUND LINZ Laryngitis subglottica Heiserkeit, bellender Husten Inspiratorischer Stridor Atemnot, motorische Unruhe,Tachykardie Bl�sse, Zyanose, Schwitzen, Bewu�tseinsverlust, Erstickunganf�lle

46. SAMARITERBUND LINZ

47. SAMARITERBUND LINZ Akute Epiglottitis

48. SAMARITERBUND LINZ Epiglottitis

49. SAMARITERBUND LINZ Epiglottitis - Symptome Atemnot mit inspiratorischer Stridor Hohes Fieber Klo�ige Sprache mit Speichelfluss Schluckt nicht Kind will unbedingt sitzen Bei Manipulation Gefahr von Atemstillstand oder Kreislaufstillstand

50. SAMARITERBUND LINZ Epiglottitis - Erstma�nahmen Cave vorzeitiges invasives Vorgehen, keine forcierte Racheninspektion Keine Hektik ! Beruhigung des Kindes, ev. O2-Gabe sicherer rascher Transport, Maskenbeatmung vorbereiten

51. SAMARITERBUND LINZ Epiglottitis - Therapie Inspektion in Narkose + HNO Arzt Intubation bei JEDER Epiglottitis technisch schwierig Abstrich v. Epiglottis ; Blutkultur Intensivbehandlung: spontane Atmung �ber Tubus Amoxicillin/Augmentin Extubation nach Entfieberung Komplikation : Septische Streuung

52. SAMARITERBUND LINZ

53. SAMARITERBUND LINZ Bronchiolitis f: akute Entz. der kleinen u. kleinsten Bronchien; Formen: 1. infekti�se B.: meist viral ausgel�st (v. a. durch Respiratory syncytial virus, Abk. RSV); betroffen sind v. a. S�uglinge u. Kleinkinder; Sympt.: schweres, lebensbedrohl. Krankheitsbild mit rasch zunehmender Dyspnoe, Hypox�mie u. Hyperkapnie, Nasenfl�gelatmen, Fieber, Somnolenz; Diagn.: (auskultator.) Knisterrasseln u. versch�rftes Atemger�usch, hypersonorer Klopfschall; (r�ntg.) u. U. �berbl�hung u. flaue Verschattungen bds. basal; Ther.: O2-Zufuhr, bei respirator. Insuffizienz Beatmung; Antibiotika, Glukokortikoide, Bronchospasmolytika; bei Risikopatienten mit RSV-Infektion anfangs Ribavirin; 2. toxische B.: 4-6 Wo. nach Inhalation tox. D�mpfe (z. B. Chlor, Chlorwasserstoff) auftretende B. mit oft letalem Verlauf; 3. B. obliterans: a) meist viral ausgel�ste Atemwegobstruktion bei kollagenen Gef��krankheiten; b) i. R. interstitieller Lungenerkrankungen; c) als Absto�ungsreaktion nach Herz-Lungen-, Lungen- od. Knochenmarktransplantation; d) i. R. eines Stevens-Johnson-Syndroms; 4. B. obliterans mit organisierender Pneumonie (Abk. BOOP): B. mit Epitheldestruktion u. fibrinreichem Exsudat in Broncheolen u. angrenzenden Alveolen. 6 Monate alter S�ugling mit Bronchiolitis Beachte: - deutlich pertussiformer Husten - Blutbild und Pertussisserologie: kein Hinweis auf Pertussis! Copyright �2001 Walter de Gruyter GmbH & Co. KG Bronchiolitis f: akute Entz. der kleinen u. kleinsten Bronchien; Formen: 1. infekti�se B.: meist viral ausgel�st (v. a. durch Respiratory syncytial virus, Abk. RSV); betroffen sind v. a. S�uglinge u. Kleinkinder; Sympt.: schweres, lebensbedrohl. Krankheitsbild mit rasch zunehmender Dyspnoe, Hypox�mie u. Hyperkapnie, Nasenfl�gelatmen, Fieber, Somnolenz; Diagn.: (auskultator.) Knisterrasseln u. versch�rftes Atemger�usch, hypersonorer Klopfschall; (r�ntg.) u. U. �berbl�hung u. flaue Verschattungen bds. basal; Ther.: O2-Zufuhr, bei respirator. Insuffizienz Beatmung; Antibiotika, Glukokortikoide, Bronchospasmolytika; bei Risikopatienten mit RSV-Infektion anfangs Ribavirin; 2. toxische B.: 4-6 Wo. nach Inhalation tox. D�mpfe (z. B. Chlor, Chlorwasserstoff) auftretende B. mit oft letalem Verlauf; 3. B. obliterans: a) meist viral ausgel�ste Atemwegobstruktion bei kollagenen Gef��krankheiten; b) i. R. interstitieller Lungenerkrankungen; c) als Absto�ungsreaktion nach Herz-Lungen-, Lungen- od. Knochenmarktransplantation; d) i. R. eines Stevens-Johnson-Syndroms; 4. B. obliterans mit organisierender Pneumonie (Abk. BOOP): B. mit Epitheldestruktion u. fibrinreichem Exsudat in Broncheolen u. angrenzenden Alveolen. 6 Monate alter S�ugling mit Bronchiolitis Beachte: - deutlich pertussiformer Husten - Blutbild und Pertussisserologie: kein Hinweis auf Pertussis! Copyright �2001 Walter de Gruyter GmbH & Co. KG

54. SAMARITERBUND LINZ

55. SAMARITERBUND LINZ Asthma bronchialeStatus Asthmaticus - Symptome Exspiratorisches Giemen Verl�ngertes Exspirium, cave schwerer Asthmaanfall Exspiratorische Dyspnoe Tachypnoe, Erstickungsgef�hl, Angst, Kaltschwei�igkeit Hilfsmuskulatur Schaukelatmung, Kopfnicken, Abst�tzen der Arme Reizhusten , z�hes glasiges Sekret Einteilung nach BGA: Stadium I: paO2 normal, paCO2 erniedrigt infolge Hyperventilation Stadium II: paO2: 53 � 68 mm Hg, paCO2 normal Stadium III: paO2: < 53 mm Hg, paCO2 > 49 mm Hg, resp. Azidose: pH < 7,35Einteilung nach BGA: Stadium I: paO2 normal, paCO2 erniedrigt infolge Hyperventilation Stadium II: paO2: 53 � 68 mm Hg, paCO2 normal Stadium III: paO2: < 53 mm Hg, paCO2 > 49 mm Hg, resp. Azidose: pH < 7,35

56. SAMARITERBUND LINZ Asthmaanfall Erstma�nahmen Beengende Kleidungsst�cke entfernen Lagerung mit erh�htem Oberk�rper Sauerstoffbrille bei Zyanose Inhalation : Steroid Bronchospasmolytika Ketamin ( 0,5 � 1 mg/kg KG ) Adrenalin 5 � 10 �g i.v. Vorsichtige Sedierung CAVE Sauerstoffgabe: Atemantrieb wird �ber paO2 reguliert! Glukokortikoide: antiinflamatorischer Effekt, ineffektiv beim Status asthmaticus Bronchospasmolytika: Parasympatholytika ( Atrovent,Berodual ), �2-Sympathomimetika (anti�demat�s und permeabilit�tssenkend, bronchodilatatorisch, Bricanyl s.c., Sultanol, Berotec ) Methylxanthinderivate ( Adenosinantagonisten ) Theospirex Schwerer Asthmaanfall kann ggf. durch Ketamin oder Adrenalin umgangen werden.Vorsichtige Sedierung CAVE Sauerstoffgabe: Atemantrieb wird �ber paO2 reguliert! Glukokortikoide: antiinflamatorischer Effekt, ineffektiv beim Status asthmaticus Bronchospasmolytika: Parasympatholytika ( Atrovent,Berodual ), �2-Sympathomimetika (anti�demat�s und permeabilit�tssenkend, bronchodilatatorisch, Bricanyl s.c., Sultanol, Berotec ) Methylxanthinderivate ( Adenosinantagonisten ) Theospirex Schwerer Asthmaanfall kann ggf. durch Ketamin oder Adrenalin umgangen werden.

57. SAMARITERBUND LINZ Asthma Schwerer Asthmaanfall mit - Orthopnoe (Einsatz der Atemhilfsmuskulatur!) - schwerer Dyspnoe mit - jugul�ren und epigastrischen Einziehungen und - deutlichem Distanzgiemen Schwerer Asthmaanfall mit - Orthopnoe (Einsatz der Atemhilfsmuskulatur!) - schwerer Dyspnoe mit - jugul�ren und epigastrischen Einziehungen und - deutlichem Distanzgiemen

58. SAMARITERBUND LINZ

59. SAMARITERBUND LINZ Anaphylaktischer SchockSymptome Pathophysiologisch kommt es igE-Antik�rpervermittelt zur Histaminliberation ( Ak bindet an Mastzellen, basophile Granulozyten, Endothelzellen und Thrombozyten. Cholinerge Wirkung auf H1-Rezeptoren: Bronchokonstriktion, Gef��permeabilit�tszunahme,Koronararterienkonstriktion �-vermittelte Wirkung der H2-Rezeptoren: Tc, Gef��permeabilit�tszunahme, Koronararteriendilatation,Herzrhythmusst�rungen, Bronchodilatation, erh�hte S�uresekretionPathophysiologisch kommt es igE-Antik�rpervermittelt zur Histaminliberation ( Ak bindet an Mastzellen, basophile Granulozyten, Endothelzellen und Thrombozyten. Cholinerge Wirkung auf H1-Rezeptoren: Bronchokonstriktion, Gef��permeabilit�tszunahme,Koronararterienkonstriktion �-vermittelte Wirkung der H2-Rezeptoren: Tc, Gef��permeabilit�tszunahme, Koronararteriendilatation,Herzrhythmusst�rungen, Bronchodilatation, erh�hte S�uresekretion

60. SAMARITERBUND LINZ Urtikaria

61. SAMARITERBUND LINZ Anaphylaktischer SchockSymptome

62. SAMARITERBUND LINZ Anaphylaktischer SchockTherapie Antigenzufuhr stoppen Atemwege freimachen und freihalten Beruhigend auf Umfeld wirken Schocktherapie

63. SAMARITERBUND LINZ Symptome: I: Flush, Puritus, gen.Urtikaria, Konjunktivitis, Allgemeinreaktion wie Kopfschmerz, Unruhe, Erbrechen II: pulmonale u/od. kardiovaskul�re Reaktion, Tc, RR-Abfall, Rhythmusst�rungen, Quinke-�dem, Dyspnoe, Stuhl-Harndrang, beginnender Bronchospasmus III: Schock, Bronchospasmus, Bewustseinsverlust IV: Atem- und Kreislaufstillstand Therapie: Kortison: SD 50 � 250 mg i.v., Fortecortin 8 � 40 mg; Antihistaminika: H1:Fenistil 0,1 mg/kg i.v.(1A=4mg), H2:Ulcometin ( Cimetidin ) 5mg/kg KG max. 2A=400mg �2-Mimetika: Dosieraerosole ( Terbutalin, Fenoterol, Salbutamol ) Theophyllin: Euphyllin, Theospirex 5 mg/kg KGSymptome: I: Flush, Puritus, gen.Urtikaria, Konjunktivitis, Allgemeinreaktion wie Kopfschmerz, Unruhe, Erbrechen II: pulmonale u/od. kardiovaskul�re Reaktion, Tc, RR-Abfall, Rhythmusst�rungen, Quinke-�dem, Dyspnoe, Stuhl-Harndrang, beginnender Bronchospasmus III: Schock, Bronchospasmus, Bewustseinsverlust IV: Atem- und Kreislaufstillstand Therapie: Kortison: SD 50 � 250 mg i.v., Fortecortin 8 � 40 mg; Antihistaminika: H1:Fenistil 0,1 mg/kg i.v.(1A=4mg), H2:Ulcometin ( Cimetidin ) 5mg/kg KG max. 2A=400mg �2-Mimetika: Dosieraerosole ( Terbutalin, Fenoterol, Salbutamol ) Theophyllin: Euphyllin, Theospirex 5 mg/kg KG

64. SAMARITERBUND LINZ Kleiner Patient � Gro�e Not Danke W. Mottl