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Insuficiencia Cardíaca y Tiroides. “ When the Thyroid Speaks , the Heart Listens ”. Dr. Rodrigo Andrade Grupo UMIC Noviembre, 2011. Insuficiencia Cardiaca y Tiroides. Disfunción tiroidea y Insuficiencia Cardíaca: Frecuentes en la población general Aumentan con la edad.

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Presentation Transcript
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Insuficiencia Cardíaca

y

Tiroides

“WhentheThyroidSpeaks, theHeartListens”

Dr. Rodrigo Andrade

Grupo UMIC

Noviembre, 2011

insuficiencia cardiaca y tiroides
Insuficiencia Cardiaca y Tiroides
  • Disfunción tiroidea y Insuficiencia Cardíaca:

Frecuentes en la población general

  • Aumentan con la edad.

Hipotiroidismo 4,6 %: 4,3 % Hipotiroidismo subclínico.

Hipertiroidismo 1,3 %: 0.7 % Hipertiroidismo subclínico.

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- Múltiples ECR

Factor de riesgo CV

Aumentan la morbi-mortalidad CV

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Hipertiroidismo subclínico.

Clínica: asintomático/ oligosintomático.

Prevalencia : 0.7- 2.1 %

Mas frecuente : sexo F y con la edad.

Consecuencias : Función CV

Metabolismo óseo

Progresión hacia el HiperT. ( 5-10% HT al año)

Mortalidad : Aumentada ( CV).

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SUBCLINICAL THYROID DISEASE. Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Endocrinología. 2008

alteraciones cardiovasculares en el hipertiroidismo
Alteraciones cardiovasculares en el Hipertiroidismo
  • Aumenta el inotropismo cardíaco
  • Aumenta relajación miocárdica
  • Aumenta VM
  • Aumenta la FC
  • HVI
  • Disfunción diastólica
  • FA

Agravar ICC

Provocar ICC

Morbi- Mortalidad

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SUBCLINICAL THYROID DISEASE. Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Endocrinología. 2008

Thyroid Hormone and the Cardiovascular System. N. Engl. J. Med, Vol 344, No 7, 2001

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Otras causas de THS:

-Drogas.

-Depresión severa.

- Hipotirodismo central ( secundario).

- Tratamiento con levotiroxina.

- Embarazo

ACLARAR LA ETIOLOGÍA

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TRATAR :

Mayores de 60 años

Con enfermedad CV, osteoporosis

Mujeres post menopáusicas

Evolución: TSH < 0.1 mU/L

TRATATAMIENTO

Etiología

Edad del paciente

Síntomas / signos

Evaluar FR : CV/ osteoporosis/ mujer post-

menopaúsica

NO TRATAR :

Jóvenes

Sexo masculino < 60 años

Sin FR

Primer consenso Uruguayo de Hipertiroidismo. SUEM

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Hipotiroidismo Subclínico

  • Hipotiroidismo subclínico:

TSH

T3 Y T4 : normales

  • 10 veces más frecuente que el hipotiroidismo.
  • Patología frecuente: screening para detectarlo y tratarlo.
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TSH > 10 mUI / l: 20% evoluciona a un hipotiroidismo manifiesto.

  • TSH >10 mUI / l asociado a Ac antiperoxidasa: 38 veces más posibilidad de evolucionar a un hipotiroidismo manifiesto.
  • FR cardio-vascular: RVS, Met Lipidico…
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Early treatment may even be justified in asymptomatic individuals to prevent the symptoms of more severe thyroid hormone deficiency that eventually develop

as the thyroid gland progressively fails; this is particularly true of antithyroid antibody-positive patients, who have the highest risk of disease progression. For these reasons, we recommend l-thyroxine treatment for the majority of patients

with mild thyroid failure, particularly those who have symptoms, other cardiovascular risk factors, goiters, or positive antithyroid antibodies, and in those who are pregnan.

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Conclusion: The heart responds to the minimal but persistent

changes in circulating thyroid hormone levels typical of subclinical

thyroid dysfunction. Thus, the condition is not a compensated

biochemical change sensu strictu,and timely treatment should be

considered in an attempt to avoid adverse cardiovascular effects..

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Conclusions: Subclinical hypothyroidism is associated with an increased risk of CHF among older adults with a TSH level of 7.0 mIU/L or greater, but not with other cardiovascular events and mortality. Further investigation is warranted to assess whether subclinical hypothyroidism causes or worsens preexisting heart failure.

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Conclusion: SCH treated by L-thyroxine leads to a significant improvement in CV risk factors and symptoms of tiredness. The CV risk factor reduction is related to the increased level of achieved free T4 concentration.

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In the meantime, it seems advisable to consider L-T4 replacement therapy in all patients with SHypo with TSH above 10 mIU/l and in selected patients with mild SHypo associated with a high cardiovascular risk background (i.e., patients with documented diastolic dysfunction, diastolic hypertension, atherosclerosis, dyslipidemia or diabetes mellitus, and smokers) with the aimof reducing the cardiovascular risk and the risk associated with co-morbidity . The detection of specific cardiovascular risk factors may help to identify high-risk patients who require immediate attention, and the cardiovascular risk may be reduced by appropriate intervention.

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Conclusions

A growing body of evidence suggests that TH dysfunction may play an important role in the progression to dilated HF.

Therapeutic use of THs in HF has not been adequately studied.

Until now, most studies have targeted improvement in LV function.

THs also produce remarkable improvement in remodeling, including beneficial changes in myocyte shape, microcirculation, and collagen.

More studies are needed to explore the full potential of the therapeutic use of THs in treating and/or preventing HF

sick euthyroid syndrome
Sick Euthyroid Syndrome
  • Enfermedad aguda grave: anomalías de los niveles de TSH o de las hormonas tiroideas circulantes en ausencia de una enfermedad tiroidea subyacente.
  • Niveles disminuidos de T3 total y libre con niveles normales de T4 y TSH.
  • La magnitud del descenso de la T3 se relaciona con la gravedad de la enfermedad.
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Fibrilación Auricular / Hipertiroidismo

  • Agrava al hiperT.
  • 5-15 % de los HiperT presentan FA.

( 4 % población general)

  • > 60 años.
  • HiperT subclínico ( 3 veces más riesgo)
fibrilaci n auricular hipertiroidismo
Fibrilación Auricular / Hipertiroidismo
  • Controlar la FC.
  • Evitar tromboembolias.
  • Reversión a RS.
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Fibrilación Auricular / Hipertiroidismo

Control de FC

  • Beta-Bloqueantes (IA). Propranolol 40 mg c/8 hs
  • Tratamiento del HiperT.

Otras opciones

  • Calcio antagonistas : Diltiazem
  • Digoxina.
  • AMIODARONA
fibrilaci n auricular hipertiroidismo1
Fibrilación Auricular / Hipertiroidismo

Evitar tromboembolias

  • Frecuencia similar a la FA no valvular
  • Definir el riesgo de tromboembolia:

Riesgo Bajo: < 65 años, sin IC, primera FA :

ANTIAGREGACIÓN

Riesgo Alto: > 65 años, IC, embolia previa, FA previa:

ACO

Primer consenso Uruguayo de Hipertiroidismo. SUEM

amiodarona e hipertiroidismo
Amiodarona e hipertiroidismo
  • Amiodarona 200 mg ≈ 75 mg de Yodo.
  • 10-20 % desarrollarán HiperT.
  • TSH previo al inicio (IA).
  • HiperT por exceso de Yodo (Tipo I) : ATS
  • HiperT por tiroiditis ( Tipo II) : ATS / corticoides
perlas
Perlas
  • HiperT / HipoT : Aumentan la Morbi-mortalidad CV.
  • UMIC : Elevado numero de pacientes sin THS.
  • Tratamiento del HiperT/ HipoT
  • HiperTsubclínico e HipoTsubclínico :

Evidencia apoya el tratamiento

propuesta
Propuesta…
  • Solicitar THS a todo paciente que ingresa a UMIC.
  • Repetir THS anualmente.
  • Hiper T : Radio Yodo
  • Hiper T sub clínico : valorar Riesgo CV : TTO
  • Hipo T: THS ≥ 7 mU/L : TRATAMIENTO