BESOINS NUTRITIONNELS Aspects quantitatifs et qualitatifs

1. BESOINS NUTRITIONNELSAspects quantitatifs et qualitatifs ARJ ou RDA recommandations pour une population ( + 2 DS) = Besoins individuels Eau Calories Glucides, Lipides, Protides Sels minéraux Vitamines Oligo-éléments

2. Apports nutritionnels: Objectifs de couverture des besoins • Métabolisme de base • Besoins de « renouvellement » des tissus • Dépense physique • Besoins de croissance pour l’enfant

3. Besoins en eau • Besoins élevés chez le nouveau-né et le nourrisson: Poids /10 + 200 • Particularités pédiatriques: • Constitution corporelle • Balance hydrique

4. Répartition de l’eau AdultesNourrissons N-nés LIC 50% 35% 25% LEC 20% 40% 50% TOTAL 70% 75% 75%

5. BALANCE HYDRIQUE • PARTICULARITES CHEZ L’ENFANT • ENTREES: Eau ingérée Eau de constitution des aliments Eau issue du métabolisme • SORTIES: • Urines: 65% défaut de concentration • Selles : 5 à 10% +++ en pathologie • Pertes insensibles: perspiration, sudation • Liées à la surface corporelle et non au poids +++++

6. Besoins caloriques: Objectifs • Métabolisme de base et • Dépense physique • Grande variabilité interindividuelle • Besoins de « renouvellement » • Besoins de croissance // vitesse de croissanceSpécificité pédiatrique

7. Courbe de vitesse de croissance • Gain semestriel ou annuel • Poids ou Taille ou segments

8. Vitesse de croissance Vitesse de croissance à la naissance: 25 cm / an Sans décélaration Taille définitive: 50 + 15 x 25 = 425 cm

9. Traduction de la vitesse de croissance dans les Besoins caloriques • Besoin de 5 cal / g de prise de poids • 0-3 mois: 30 g/j = 150 Cal /j = 20 à 30% AET • 3-6 mois: 20 g/j = 100 Cal/j = 10 à 20% AET • Croissance cérébrale avant 6 mois: 50 % de la dépense énergétique de croissance. • 6-12 mois: 12.5 g/j = 60 Cal/j = 2 à 10 % AET • 2-3 ans: 6 g/j = 30 Cal = 0.3 % AET

10. Besoins caloriques • Equilibre: • Gluc.: 55-60 %, Lip.: 30-35 %, Prot.: 12-15 % • Action dynamique spécifique: Pour délivrer 100 Cal: 106 Cal G, 114 Cal L, 140 Cal P. • Mise en réserve de 100 Cal: 101 Cal Lip, 120 Cal Gluc, 145 Cal Prot. • Formule type: • 100 Cal / Kg 10 premiers Kg • 50 Cal / Kg 10 suivants • 25 Cal /kg Suivants

11. Besoins en Protéines • Rôles : 1 Apport énergétique • Métabolisme rénal des déchets azotés • Action dynamique spécifique: 140 pour 100 Cal 2 Structure +++: Membranes cellulaires, Os, Tissu conjonctif, Muscles, etc. 3 Fonction: Transport (albumine, RBP, etc), Enzymes, Hormones, etc. • Aspect qualitatif : AA essentiels • Aspect quantitatif : 12-15 % de l ’AET.

12. Besoins en lipides • Rôles: • Energétique: 1 g = 9 Cal • Transport: Vitamines liposolubles (ADEK) • Structure: Mb cellulaires. AGPLC • Fonction: Prostaglandines • Aspect quantitatif: 30-35 % de l ’ AET • Aspect qualitatif: AGE

14. Besoins en AGE • Acide linoléique: C18-2n-6 • 2 à 5 % de l ’ AET • Acide alpha linolénique: C 18-3n-3 • 0,5 % de l ’ AET • Besoins en DHA ( et EPA ?): • Présence dans le lait maternel. • Rôle dans le tissu cérébral et la rétine . • Immaturité des processus d ’élongation et de désaturation ?

15. Besoins en glucides • Rôles: • Energétique: 1 g = 4 Cal • Excellente action dynamique spécifique • 55 à 60 % de l’AET • Fonctionnel: • Fibres alimentaires: glucides non assimilables

16. SUCRES LIBRES Monosaccharides Glucose. Fructose Oligosaccharides Saccharose. Lactose. Maltose POLYSACCHARIDES De réserve Dextrine. Amidon Gommes. Mucilages. Algues De structure Pectines Hémicelluloses Celluloses LIGNINES: Classification des glucides alimentaires Glucides assimilables Glucides digestibles Glucides non assimilables Fibres alimentaires Fibres brutes

17. FIBRES ALIMENTAIRES Substances polymériques, d'origine végétale, résistantes aux enzymes glycolytiques humaines (salivaires, pancréatiques et intestinales). Provenance: Monde végétal. Terrestre: Céréales, fruits, légumes, tubercules. Marin: Algues. Fibres "internes" au végétal: réserve énergétique. Fibres plutôt solubles. Fibres d'enveloppe: moyen de protection du végétal. Fibres plutôt insolubles. En vieillissant, le végétal devient plus riches en fibres insolubles.

18. Propriétés des fibres Hydrophiles:Rétention d'eau: (facteur de x de leur poids en eau) 20 à 40 x pour les fibres solubles, 3 à 5 x pour les fibres insolubles Digestibilité par la flore colique: Cellulose: 20-80% Hémicellulose: 60-90% Pectines: 90% Lignines: Indigestes Son de blé: 50% Fermentescibilité: Production d'AG à chaîne courte, volatils (Ac acétique, butyrique, propionique), autres gaz (CO2, H2, Méthane).

19. Apport en fibres chez l'enfant Règle générale: Age + 5 g/J après 2 ans Dans l'extrême majorité la prescription correspond à la correction d'un déficit spontané des ingesta avec mise au niveau des recommandations journalières. Peu de risques en cas d'excès d'apport: - Diminution de l'apport calorique - Diminution de la biodisponibilité (Minéraux, OE)

20. Besoins en micronutriments • Sels minéraux: Na, K, Ca, P • Oligoéléments: Fe, Zn, etc. • Vitamines: D +++

21. Besoins en fer • Couverture des pertes: A tout âge: 0.5 à 2 mg/j • Croissance: + 1 à 1,5 mg/j (fer absorbé) Passer de 300 mg (naissance) à 4 g (âge adulte) Avant 3 mois: hémolyse physiologique et diminution de l’hématopoïèse Surtout: croissance rapide (3-12 mois et puberté) Risque d’augmentation des besoins dès la naissance: Multiparité, gémellité, prématurité, intervalle entre 2 grossesses < 2 ans, pathologie placentaire (PP), hémorragie foeto-maternelle, ligature du cordon… (carence maternelle ???)

22. Absorption du fer Viande, poisson Légumes, fruits, lait Ca ++ Tannins Thé Vin Fibres Vit C + Fer non héminique Absorption complexe et limitée : 5% Fer héminique Absorption directe : 15% -

23. VITAMINE D: Calciférol • Besoin: Nourrissons: 400 UI/j 1 à 3 ans: 600 UI/j 4 à 9 ans: 400 UI/j 10 à 12 ans: 600 UI/j Adultes: 400 UI/j Allaitement: 600 UI/j • 1 UI: 0.025 ug (1 ug: 40 UI) • Stockage: Tissu adipeux (D3) et muscles (25(OH)D3).

24. Evolution de la masse osseuse au cours de la vie