Voie Mini Invasive Antérolatérale de Hanche de Rottinger

1. Voie Mini Invasive Antérolatérale de Hanche de Rottinger Dr Willy SCHMIDT Chirurgie Orthopédique Clinique Saint Hilaire - Rouen

2. Voie de Rottinger • Voie mini invasive récente, préservant les muscles fessiers. • Publiée par un orthopédiste Autrichien. Diffusion en France (SOFCOT) en Novembre 2006 • Abord chirurgical passant entre le muscle moyen fessier et le tenseur du fascia lata. • Installation simple en décubitus latéral. Ne nécessite pas de traction sur table orthopédique, ni aide opératoire supplémentaire. • Réellement mini invasive : ne se résume pas à une simple mini incision. (Voies postérieures et latérales)

3. Voie de Rottinger • PTH élue meilleure intervention chirurgicale par ses résultats durables sur le long terme, et l’absence de traitement complémentaire. MAIS : • Les voies transglutéales habituelles ont des inconvénients en post opératoire immédiat, parfois définitifs. Ces inconvénients n’existent pas avec la voie de Rottinger • Absence de boiterie • Absence de douleurs postopératoires • Marche sans cannes rapide

4. Muscles Moyen et Petit Fessier

5. Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers • Petit Fessier (GlutéusMinimus) : • Extension et rotation externe de la hanche • Utilisé lors de la montée des escaliers et lors du passage de la position assise à la station debout • Moyen de stabilisation musculaire contre la bascule du bassin à la marche • Abducteur et adducteur

6. Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers • Moyen Fessier (Glutéus Médius) : • Rotation interne et flexion de hanche par ses faisceaux antérieurs • Rotation externe et extension par ses faisceaux postéreurs • Abducteur de la cuisse

7. Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers

8. Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers

9. Voie TransglutéaleAntéro-Externe«  Rouennaise » • Voie du Pr Thomine - CHU Rouen • Bonne exposition du fémur et du cotyle. Reproductible quelque soit l’anatomie du patient • Peu de luxations post-opératoires : 2% • Voie de Hardinge modifiée : section de la moitié antérieure du muscle moyen fessier • Section complète du muscle petit fessier • 2 cannes pendant 5 semaines, puis 1 canne pendant 2 semaines

10. Risques des Voies Transglutéales • Déchirure de la suture de l’hémimyotomie du moyen fessier ou de la ténotomie du petit fessier • Douleurs postopératoires • Tendinite chronique • Lésion d’une branche du nerf fessier supérieur par étirement ou section : défaut fonctionnel du muscle moyen fessier • Boiterie de Trendelenburg (définitive) • Bascule du bassin vers le coté opposé à la lésion par défaut d’abduction. Bascule homolatérale compensatrice du rachis.

11. Risques des Voies Transglutéales • Boiterie de Trendelenburg (Lésion du nerf fessier inf. gauche):

12. Avantages de la voie de Rottinger • Préservation des muscles fessiers • Absence de boiterie • Récupération fonctionnelle plus rapide • Absence de douleurs post-opératoires • Marche sans cannes possible à J5 • Bénéfice esthétique : Cicatrice 6-7 cm • Retour à domicile plus précoce : à partir de J4 • Diminution du risque de luxation : 0.6% avec prothèse standard (tète 28 mm) (Voie postérieure : 5-6%, Voie antérieure : 1-2%)

13. Voie mini invasive de Rottinger • Description: • Anesthésie : • Générale ou rachidienne. • Curarisation (relâchement musculaire ++) • Installation : • Décubitus latéral. • Pas de table orthopédique • Extension de hanche et abduction-rotation externe pour effacer le rideau des muscles fessiers et exposer l’articulation coxo-fémorale • Membre opéré sur appui • Opérateur positionné coté ventral

14. Voie mini invasive de Rottinger • Repéres : EIAS et grand trochanter • Palpation de l’espace entre moyen fessier et fascia lata • Incision de 6 – 7cm entre le grand trochanter et EIAS

15. Voie mini invasive de Rottinger • Très bonne exposition articulaire après ouverture de la capsule • Pas de souffrance cutanée par les écarteurs • Section double du col pour extraire la tète fémorale

16. Voie mini invasive de Rottinger • Extraction simple de la tête fémorale • Reste de l’intervention classique • Fraisage progressif du cotyle avec ancillaire spécifique

17. Voie mini invasive de Rottinger • Verticalisation de la jambe pour exposer et préparer le fémur • Extension – rotation externe et abduction de hanche pour dégager les muscles fessiers de la voie d’abord

18. Voie mini invasive de Rottinger • Testing de la stabilité de la PTH fiable. Pas de biais musculaire. • Fermeture rapide. Surjet intradermique. Cicatrice très discrète. • Pas de drains nécessaires. (Absence de saignement musculaire) • Suites Post-opératoires : • Appui autorisé dès J1 • Marche sans cannes possible à partir de J5 • Retour à domicile à J4 • Pas de rééducation. Anticoagulation préventive orale 14 jours

19. Voie mini invasive de Rottinger

20. Voie mini invasive de Rottinger • Courbe d’apprentissage plus ou moins longue. • Demande expérience de la chirurgie de la hanche. • Demande une bonne curarisation pour faciliter l’accès au fémur. • Augmentation du temps opératoire, modérée, et décroissante avec l’expérience. (+ 30-40 mn) • Risque de fracture du grand trochanter (écarteurs++) 0.2% • Coupe du col réduite, varisation de l’implant fémoral • A éviter chez : • patients obèses (exposition réduite) • patients > 80 ans (fragilité du grand trochanter)

21. Voie mini invasive de RottingerBibliographie • Rottinger-2005 • 700 cas avec 2 opérateurs : • 0.85% fracture du grand trochanter (asymptomatique) • 0.3% déplacement implant cotyle • 0.4% luxation • Diminution des douleurs postopératoires • Excellente récupération fonctionnelle, abduction normale

22. Voie mini invasive de RottingerBibliographie • P. Beaufils (CH Versailles): • 130 patients, âge moyen 69 ans, même opérateur, suivi moyen 12 mois • Allongement + 4.8 mm • 1 fracture grand trochanter • 1 déplacement implant cotyle • Bon positionnement des implants • Temps opératoire : 80-210 mn (moyenne 110 mn) • Courbe d’apprentissage : 11% de complications dans les 20 premiers cas (2 cas) • Voie de première intention

23. Avantages de la voie de Rottinger Marche à J+6 d’une PTH par voie transglutéale

24. Avantages de la voie de Rottinger Marche à J+4 d’une PTH par voie transglutéale

25. Avantages de la voie de Rottinger Marche à J+4 d’une PTH par voie de Rottinger

26. Voie mini invasive de Rottinger

27. Voie mini invasive de Rottinger

28. Voie mini invasive de Rottinger Nets bénéfices pour le patient