1 / 18

BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011

BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011. sh Pirkko Karjaluoto OYS. Primaarit aivolymfoomat. Harvinainen ja huonoennusteinen lymfooman muoto Esiintyvyys kolminkertaistunut 10 vuoden välein immunokompetenteilla potilailla

marcellus
Download Presentation

BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011 sh Pirkko Karjaluoto OYS

  2. Primaarit aivolymfoomat • Harvinainen ja huonoennusteinen lymfooman muoto • Esiintyvyys kolminkertaistunut 10 vuoden välein immunokompetenteilla potilailla • Osassa maailmaa nousun on kuvattu taittuneen, toisaalla jatkuu • Esimerkkinä seuraavana esiintyvyys Suomessa

  3. BBBD- hoito • Kehitetty USA:ssa Portlandin yliopistossa • Oulussa hoidot aloitettu 2007 vuoden alussa • Meillä Oulussa hoidettu 12 potilasta • 6:lla potilaalla täydellinen hoitovaste seuranta-aika 1,5-44 kk • Yhdellä myöhemmin systeeminen relapsi; aivotauti kontrollissa • 3:n tauti edennyt hoidoista huolimatta • 2:n potilaan hoidosta ei vielä tarkempaa seurantatulosta

  4. Miksi? • Aivolymfoomat ovat sytostaattiherkkiä, mutta ongelmana on lääkkeiden huono penetraatio veriaivoesteen läpi. • Veriaivoeste vuotaa makroskooppisen tuumorin kohdalla, mutta sulkeutuu kahden sytostaattikuurin jälkeen. Mikroskooppinen disseminoitunut tauti on ehjän veriaivoesteen suojassa. • Veriaivoesteellä on tärkeä tehtävä aivojen suojaamisessa toksiineilta. Useimmat sytostaatit eivät läpäise ehjää veriaivoestettä.

  5. Miten? • Toimenpide tehdään yleisanestesiassa interventioradiologisessa yksikössä, välittömästi sen jälkeen pään CT kontrolli, jolla arvioidaan aukaisun onnistuminen • BBBD hoito on työläs, mutta taitavissa käsissä turvallinen eikä se aiheuta myöhäistä neurotoksisuutta ja se mahdollistaa myös vasta-aineiden penetraation aivokudokseen • Hoidot toistuvat neljän viikon välein ad x6- (12). • Hoito on tiimityötä anestesian, syöpäosaston ja radiologian henkilökunnan kesken

  6. Hoito(anestesiainduktio) • Potilas tulee rtg:iin esilääkittynä (Diapam 10 mg ja solu-cortef 100 mg i.v.)osastolta • Normaali anestesiavalvonta + ak+ kk • Ennen nukutusta fenobarbital 20mg/ml 1 mg/kg ja ativan 0.4 mg /ml 1-2 ml • Nukutus 2% propofoli ja hemodynamiikan hoitoon neosynephrine infuusio • Ei relaksanttia, tarv. voidaan käyttää pavulonia (2 mg/ml)0.01-0.015mg/kg)

  7. Hoito(anestesian ylläpito ja toimenpiteet ennen aukaisua) • Happi, ilma ja propofoli-infuusio (tarv. desflurane) • Nukutuksen jälkeen annetaan 15 %:sta mannitolia 100 ml i.v. • Nivusen pesu, punktio • I.v. sytostaatit myös nyt (osasto 19 hoitajat) • Hyperventiloidaan 3-5 min 100 % hapella (etco2 4- 4.5, tupakoivilla 3.5-4) • Syvennetään anestesiaa tiopentaalilla tai propofolilla (tarv. voidaan antaa stesolidia) • Atropinilla nostetaan sykettä, odotetaan 3 min vaikutusta • Systolinen RR toive ≥100 mmHg, tarv. neosynephrine

  8. Hoito(aukaisu + i.a. sytostaatit) • I.a. mannitol (25%) annetaan röntgen hlökunnan toimesta nopeana infuusiona • HUOMIOITAVAA: pulssin ja verenpaineen lasku, pupillat laajenevat, kasvojen punoitus, kouristelut ( tarv. tiopentaali) • Sytostaatit (karboplatiini / metotreksaatti) annostellaan 10:ssa (yhtä lääkettä kohden ) minuutissa onkologin ohjeen mukaisesti i.a. • I.v. varjoaine bolus radiologin määräyksen mukaan ct kuvausta varten samanaikaisesti sytostaattien kanssa

  9. Hoito(lopetus, siirto, jatkohoito) • Nivusta painetaan 10 min • Siirto kirurgian röntgeniin pään CT-kuvaukseen sedaatiossa • Kuvauksen tulos = avauksen onnistuminen (erinomainen/hyvä/kohtalainen) kirjataan ylös, jos tulos erinomainen aloitetaan välittömästi dexametason (onkologi määrää aloituksen) • Potilas siirretään röntgenistä anestesiavalvontaan yön yli hoitoon, herätetään rauhassa ja vierotetaan respiraattorista

  10. BBBD seurantakaavake

  11. Jatkohoito,erityistä huomattavaa • Potilaalle ei saa antaa furesista eikä kytriliä missään vaiheessa!  • Jos on pakko aloittaa uusia lääkkeitä tarkista ohje ja kysy aina onkologilta,mitkä lääkkeet ovat sallittuja • Veriaivoeste pysyy auki useita tunteja aukaisun jälkeen, minä aikana kaikki lääkkeet penetroituvat aivoihin ja voivat aiheuttaa yllättäviä sivuvaikutuksia, lisäksi useat lääkkeet estävät metotreksaatin erittymistä

  12. Jatkohoito, huomio nämäkin • Neurologinen status • Pahoinvoinnin hoito (ondansetron/primperan/dhbp) • Virtsan ph:n mittaaminen, jos metotreksaatti käytössä • Nestebalanssin huolellinen seuranta, positiivinen balanssi voi aiheuttaa aivoturvotusta

  13. Jatkohoitonestehoito • Na 2 tai Na 3 + kcl lisät • Jos potilas on saanut metotreksaattia huomioitava virtsan alkalisointi, tarv. natriumbikarbonaattia 100 ml • Tuntidiureesi tavoite 100 ml/h • Huomioidaan i.v. ja p.o. nesteet • Balanssitavoite - 500 tai ± 0 • Tarv. jos diureesi "takkuilee" 15 % mannitol bolus 

  14. Jatkohoito suojalääkkeet • Natriumthiosulfaatti ( "kuulonsuojalääke") annetaan aina karboplatiinia saaneille potilaille • Ennen natriumthiosulfaatin annostelua annetaan esilääkitys: atosil 12.5 i.v., ativan 0.5 - 1 mg i.v. ja dexametason 6 mg i.v. • Sivuvaikutuksena natriumthiosulfaatin annostelusta voi tulla hypertensio (palautuu 15 minuutissa), seerumin natriumin nousu, pahoinvointi, virheellisen matalat vs-arvot käsimittarilla mitatessa • Calsiumfolinaatti (suojaa terveitä soluja) annetaan aina metotreksaatin kanssa, 36 h ensimmäisen annoksen jälkeen

  15. Lopuksi • Hoito on tarkasti ohjeistettua ja toistetaan kahtena peräkkäisenä päivänä • Vaatii yhteistyötä kolmen ”osaston” välillä • Potilaat ovat olleet tyytyväisiä • Hoito sisältää paljon kirjaamista • Jatkohoidon kehittäminen on aiheellista • esim. anestesiavalvonta 4-6 h ja sitten siirto osastolle?

  16. KIITOS!

More Related