slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011 PowerPoint Presentation
Download Presentation
BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 18

BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011 - PowerPoint PPT Presentation


  • 146 Views
  • Uploaded on

BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011. sh Pirkko Karjaluoto OYS. Primaarit aivolymfoomat. Harvinainen ja huonoennusteinen lymfooman muoto Esiintyvyys kolminkertaistunut 10 vuoden välein immunokompetenteilla potilailla

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'BBBD (blood brain barrier disruption) hoito 7.10.2011' - marcellus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

BBBD

(blood brain barrier disruption) hoito

7.10.2011

sh Pirkko Karjaluoto OYS

primaarit aivolymfoomat
Primaarit aivolymfoomat
  • Harvinainen ja huonoennusteinen lymfooman muoto
  • Esiintyvyys kolminkertaistunut 10 vuoden välein immunokompetenteilla potilailla
  • Osassa maailmaa nousun on kuvattu taittuneen, toisaalla jatkuu
  • Esimerkkinä seuraavana esiintyvyys Suomessa
bbbd hoito
BBBD- hoito
  • Kehitetty USA:ssa Portlandin yliopistossa
  • Oulussa hoidot aloitettu 2007 vuoden alussa
  • Meillä Oulussa hoidettu 12 potilasta
  • 6:lla potilaalla täydellinen hoitovaste seuranta-aika 1,5-44 kk
  • Yhdellä myöhemmin systeeminen relapsi; aivotauti kontrollissa
  • 3:n tauti edennyt hoidoista huolimatta
  • 2:n potilaan hoidosta ei vielä tarkempaa seurantatulosta
miksi
Miksi?
  • Aivolymfoomat ovat sytostaattiherkkiä, mutta ongelmana on lääkkeiden huono penetraatio veriaivoesteen läpi.
  • Veriaivoeste vuotaa makroskooppisen tuumorin kohdalla, mutta sulkeutuu kahden sytostaattikuurin jälkeen. Mikroskooppinen disseminoitunut tauti on ehjän veriaivoesteen suojassa.
  • Veriaivoesteellä on tärkeä tehtävä aivojen suojaamisessa toksiineilta. Useimmat sytostaatit eivät läpäise ehjää veriaivoestettä.
miten
Miten?
  • Toimenpide tehdään yleisanestesiassa interventioradiologisessa yksikössä, välittömästi sen jälkeen pään CT kontrolli, jolla arvioidaan aukaisun onnistuminen
  • BBBD hoito on työläs, mutta taitavissa käsissä turvallinen eikä se aiheuta myöhäistä neurotoksisuutta ja se mahdollistaa myös vasta-aineiden penetraation aivokudokseen
  • Hoidot toistuvat neljän viikon välein ad x6- (12).
  • Hoito on tiimityötä anestesian, syöpäosaston ja radiologian henkilökunnan kesken
hoito anestesiainduktio
Hoito(anestesiainduktio)
  • Potilas tulee rtg:iin esilääkittynä (Diapam 10 mg ja solu-cortef 100 mg i.v.)osastolta
  • Normaali anestesiavalvonta + ak+ kk
  • Ennen nukutusta fenobarbital 20mg/ml 1 mg/kg ja ativan 0.4 mg /ml 1-2 ml
  • Nukutus 2% propofoli ja hemodynamiikan hoitoon neosynephrine infuusio
  • Ei relaksanttia, tarv. voidaan käyttää pavulonia (2 mg/ml)0.01-0.015mg/kg)
hoito anestesian yll pito ja toimenpiteet ennen aukaisua
Hoito(anestesian ylläpito ja toimenpiteet ennen aukaisua)
  • Happi, ilma ja propofoli-infuusio (tarv. desflurane)
  • Nukutuksen jälkeen annetaan 15 %:sta mannitolia 100 ml i.v.
  • Nivusen pesu, punktio
  • I.v. sytostaatit myös nyt (osasto 19 hoitajat)
  • Hyperventiloidaan 3-5 min 100 % hapella (etco2 4- 4.5, tupakoivilla 3.5-4)
  • Syvennetään anestesiaa tiopentaalilla tai propofolilla (tarv. voidaan antaa stesolidia)
  • Atropinilla nostetaan sykettä, odotetaan 3 min vaikutusta
  • Systolinen RR toive ≥100 mmHg, tarv. neosynephrine
hoito aukaisu i a sytostaatit
Hoito(aukaisu + i.a. sytostaatit)
  • I.a. mannitol (25%) annetaan röntgen hlökunnan toimesta nopeana infuusiona
  • HUOMIOITAVAA: pulssin ja verenpaineen lasku, pupillat laajenevat, kasvojen punoitus, kouristelut ( tarv. tiopentaali)
  • Sytostaatit (karboplatiini / metotreksaatti) annostellaan 10:ssa (yhtä lääkettä kohden ) minuutissa onkologin ohjeen mukaisesti i.a.
  • I.v. varjoaine bolus radiologin määräyksen mukaan ct kuvausta varten samanaikaisesti sytostaattien kanssa
hoito lopetus siirto jatkohoito
Hoito(lopetus, siirto, jatkohoito)
  • Nivusta painetaan 10 min
  • Siirto kirurgian röntgeniin pään CT-kuvaukseen sedaatiossa
  • Kuvauksen tulos = avauksen onnistuminen (erinomainen/hyvä/kohtalainen) kirjataan ylös, jos tulos erinomainen aloitetaan välittömästi dexametason (onkologi määrää aloituksen)
  • Potilas siirretään röntgenistä anestesiavalvontaan yön yli hoitoon, herätetään rauhassa ja vierotetaan respiraattorista
jatkohoito erityist huomattavaa
Jatkohoito,erityistä huomattavaa
  • Potilaalle ei saa antaa furesista eikä kytriliä missään vaiheessa! 
  • Jos on pakko aloittaa uusia lääkkeitä tarkista ohje ja kysy aina onkologilta,mitkä lääkkeet ovat sallittuja
  • Veriaivoeste pysyy auki useita tunteja aukaisun jälkeen, minä aikana kaikki lääkkeet penetroituvat aivoihin ja voivat aiheuttaa yllättäviä sivuvaikutuksia, lisäksi useat lääkkeet estävät metotreksaatin erittymistä
jatkohoito huomio n m kin
Jatkohoito, huomio nämäkin
  • Neurologinen status
  • Pahoinvoinnin hoito (ondansetron/primperan/dhbp)
  • Virtsan ph:n mittaaminen, jos metotreksaatti käytössä
  • Nestebalanssin huolellinen seuranta, positiivinen balanssi voi aiheuttaa aivoturvotusta
jatkohoito nestehoito
Jatkohoitonestehoito
  • Na 2 tai Na 3 + kcl lisät
  • Jos potilas on saanut metotreksaattia huomioitava virtsan alkalisointi, tarv. natriumbikarbonaattia 100 ml
  • Tuntidiureesi tavoite 100 ml/h
  • Huomioidaan i.v. ja p.o. nesteet
  • Balanssitavoite - 500 tai ± 0
  • Tarv. jos diureesi "takkuilee" 15 % mannitol bolus 
jatkohoito suojal kkeet
Jatkohoito suojalääkkeet
  • Natriumthiosulfaatti ( "kuulonsuojalääke") annetaan aina karboplatiinia saaneille potilaille
  • Ennen natriumthiosulfaatin annostelua annetaan esilääkitys: atosil 12.5 i.v., ativan 0.5 - 1 mg i.v. ja dexametason 6 mg i.v.
  • Sivuvaikutuksena natriumthiosulfaatin annostelusta voi tulla hypertensio (palautuu 15 minuutissa), seerumin natriumin nousu, pahoinvointi, virheellisen matalat vs-arvot käsimittarilla mitatessa
  • Calsiumfolinaatti (suojaa terveitä soluja) annetaan aina metotreksaatin kanssa, 36 h ensimmäisen annoksen jälkeen
lopuksi
Lopuksi
  • Hoito on tarkasti ohjeistettua ja toistetaan kahtena peräkkäisenä päivänä
  • Vaatii yhteistyötä kolmen ”osaston” välillä
  • Potilaat ovat olleet tyytyväisiä
  • Hoito sisältää paljon kirjaamista
  • Jatkohoidon kehittäminen on aiheellista
    • esim. anestesiavalvonta 4-6 h ja sitten siirto osastolle?