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吸烟与健康

吸烟与健康. 内容 背景 吸烟与呼吸系统疾病 吸烟与心血管疾病 吸烟与神经系统疾病 安徽省立新安医院预防保健科. 吸烟与呼吸系统疾病. 烟草依赖是一种慢性病（ ICD-10, F17.2), WHO. 世界八大致死性疾病中 6 项与烟草有关. 世界吸烟人群的 2/3 集中在 10 个国家 中国受烟害居世界之最. 我国吸烟状况.

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Presentation Transcript

  1. 吸烟与健康 内容 背景 吸烟与呼吸系统疾病 吸烟与心血管疾病 吸烟与神经系统疾病 安徽省立新安医院预防保健科

  2. 吸烟与呼吸系统疾病

  3. 烟草依赖是一种慢性病（ICD-10, F17.2), WHO

  4. 世界八大致死性疾病中6项与烟草有关

  5. 世界吸烟人群的2/3集中在10个国家中国受烟害居世界之最世界吸烟人群的2/3集中在10个国家中国受烟害居世界之最

  6. 我国吸烟状况 我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上的1/3, 是第二大产烟国美国的3倍 我国总税收的9.1%来自于烟草工业 我国成人男性吸烟率60-70%, 女性为7-15%，世界上有13亿吸烟者, 其中3.5亿中国 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高 每年中国有1百万人死于与吸烟有关的疾病

  7. 2006年 中国慢性病报告 从1991年到2000年，支气管肺癌、肝癌，乳腺癌、脑血管病、冠心病、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。肺癌和从1991年到2000年，支气管肺癌、肝癌，乳腺癌、脑血管病、冠心病、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。肺癌和冠心病六种慢性病占了总死亡的35.76%冠心病六种慢性病占了总死亡的35.76%

  8. 中国每年死于二手烟的人数Annual mortality from SHS exposure in China 总死亡人数(total)：100000 Clockwise from top left: Lung cancer, Breast cancer, ALRI and IHD.

  9. 烟草的主要成分 尼古丁 焦油 亚硝胺 一氧化碳 放射性物质 其他有害及致癌物质

  10. 尼古丁 难闻、味苦、无色透明的油质液体 挥发性强，空气中极易氧化成暗灰色，能迅速溶于水及酒精 很容易通过口鼻支气管粘膜被机体吸收，也可由皮肤表面渗入吸收

  11. 尼古丁 烟草（尼古丁）：先兴奋后抑制，警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等 烟草中主要尼古丁对大脑具有阳性强化作用，具成瘾性，尼古丁占干烟草0.6-3%，1800年发现，具有强的神经毒性，曾用作杀虫剂 尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果：自我给药行为、运动增加、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好 抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟含1-2mg尼古丁，其它方式使用尼古丁吸收较慢，使用方式与依赖发展速度有关

  12. 尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因 当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求

  13. 焦油 点燃烟草时产生，性质与沥青相似 形成焦油分子，以烟为载体进入人的肺部，并大量沉积 约含有5000种有机和无机的化学物质，是导致癌症的元凶

  14. 亚硝胺 烟草在发酵过程中以及在点燃时产生的特异亚硝胺（TSNA） 一种极强的致癌物质

  15. 一氧化碳 吸烟时燃烧不完全产生较多的一氧化碳 与血红蛋白结合，影响心血管的血氧供应 促进胆固醇增高，也可以间接影响某些肿瘤的形成

  16. 放射性物质 烟草中含有多种放射性物质 以钋210最危险，可以放出α射线

  17. 其他有害及致癌物质 苯并芘，一种强致癌物质 金属镉、联苯胺、氯乙烯等，对致癌起到推波助澜的作用

  18. 由单纯吸烟导致的COPD发病率高 我国三个地区COPD的病因构成比 1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区(县)在册的102,230名村民中≥15岁人群进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定，分析吸烟与COPD的关系。 程显声，李景周，张珍祥，等.吸烟与慢性阻塞性肺疾病的发病率的关系，中华结核和呼吸杂志，1999,22（5）:290－292.

  19. 吸烟与肺癌 流行病学数据证实吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20根、烟龄超过20年的人，患肺癌死亡的危险性增加20倍。 与吸烟者共同生活的女性，患肺癌机率比常人高出6倍 女性吸烟患肺癌的危险性更大，是男性吸烟者的1.9倍

  20. 吸烟使成人免疫功能下降 (g/L) P<0.01 (％) 16 P<0.001 13.7 80 69.3 11.6 12 59.2 60 P<0.01 44.7 8 35.9 40 吸烟组 不吸烟组 P<0.01 4 1.65 20 1.06 0 IgG IgA 0 CD3 CD4 外周血T细胞亚群比较 血清免疫球蛋白结果比较 吸烟及被动吸烟伴反复呼吸道感染患者114倒，反复呼吸道感染但无吸烟或被动吸烟儿童40例．并设健康对照组6o耐，进行细穗免疫(cDI cD| CD,及CD,／CD,)及体液免疫(IgG IgA、IgM)测定 邬刚等，现代预防医学1997年第24卷第2期

  21. 吸烟明显增加发生肺纤维化的风险 P<0.05 N＝739 3 2.3 相对风险 1. 9 2 1 1 0 不吸烟 曾吸烟者 吸烟者（21-40包/年） Amulticenter case-control study of clinically and histologically diagnosed idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), a chronic diffuse interstitial lung disease of unknown cause. Baumgartner KB, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jan;155(1):242-8.

  22. 吸烟和哮喘 被动吸烟环境可加重儿童哮喘发作 哮喘患儿，如父母吸烟会比父母不吸烟的儿童哮喘发作更严重 吸烟哮喘患者IL-8、TNF-α较非吸烟者增高 出生前、后被动吸烟增加成年患哮喘的潜在风险 吸烟使哮喘患者吸入激素治疗的反应降低

  23. 现今超过10亿的吸烟者，约5亿将被烟草杀死

  24. 吸烟与心血管疾病

  25. 吸烟是国人心血管病的重要危险因素 高血压 1.6 亿 血脂异常 1.6 亿 糖尿病 0.2 亿 IFG 0.2 亿 肥胖 0.6 亿 超重 2.0 亿 吸烟 3.5 亿 被动吸烟 5.4 亿 中国NEHNS IV

  26. 吸烟加重动脉粥样硬化 已有病变加重的发生率 新病变发生率 57 P=.002 P=.007 患者百分率％ 患者百分率％ 37 36 20 非吸烟者 吸烟者 非吸烟者 吸烟者 Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621.

  27. 组织因子(TF)在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用组织因子(TF)在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用 TF 水平以 Xa因子 (FXa)进行评价 吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者 400 283 P=.003 300 217 200 Factor Xa (FXa) pmol/L/min 100 0 吸烟者吸烟前 （2支烟） 吸烟者吸烟后 (2支烟) 吸烟使血栓生成增加 Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.

  28. 吸烟增加冠心病死亡风险 致死冠心病的相对风险 相对风险 可信区间 95％ 非吸烟者 1-14/日 15-24/日 25/日 吸烟者每日吸烟量 a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.

  29. 被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30％被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30％ 0.20 0.15 轻度主动吸烟a 严重冠心病发生比例 重度被动吸烟b 0.10 0.05 轻度被动吸烟c 0 0 5 10 15 20 随访时间（年） 被动吸烟增加冠心病发生风险 Adjusted for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, FEV, height, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical activity, alcohol intake, and social class. aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day. bHeavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined (0.8 to 14.0 ng/mL). cLight passive refers to lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers (0-0.07 ng/mL). Whincup et al. BMJ. 2004;329:200-205.

  30. 4.0 相对风险 可信区间 3.0 2.3 95％ 2.0 1.0 1.0 0.0 不吸烟者 吸烟者 吸烟增加心源性猝死的风险 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.

  31. 9 OR 7 Linear (OR) OR (99% CI) 5 3 1 never 1~5 6~10 11~15 16~20 21~25 26~30 31~40 >40 每日吸烟量与心肌梗死发病的量效关系 Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52

  32. 比值比 可信区间 95％ 被动吸烟增加急性心梗发生风险 • 被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加 4 2 1 无 1-7 8-14 15-21 22 0.75 被动吸烟暴露持续时间（小时/周） aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for age, sex, region, physical activity, and consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo et al. Lancet. 2006;368:647-658.

  33. 戒烟是冠心病强效干预措施 Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97

  34. 戒烟使冠心病风险减少 CHD危险与正常不吸烟者相似 肺癌发生率是继续吸烟者的30-50% 卒中危险恢复到正常不吸烟者水平 CHD危险减少50% 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 10 年 15 年 1年 5 年 戒烟 3个月 1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006

  35. 戒烟使心脏骤停风险减低 • 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 P=.038 30 27 25 19 20 15 3年内发生率 (%) 10 5 0 a 吸烟者 戒烟者 心脏骤停反复发作 aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al. N Engl J Med. 1986;314:271-275.

  36. 戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低 P<.0001 4 比值比 可信区间 2 95％ 1 吸烟者 >1-3 >3-5 >5-10 >10-15 >15-20 20 戒烟者 (戒烟年数) 戒烟使急性心梗风险降低 aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

  37. 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 戒烟使冠状动脉介入治疗后病死率下降 • 与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降 100 80 RR, 1.44; 95% CI, 1.02-2.11 60 生存率 (%) 40 戒烟者 持续吸烟者 20 0 时间（年） Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.

  38. 戒烟使CABG术后病死率减低 • 对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3％，戒烟5年可提高10％，戒烟15年则可提高15％。 100 80 60 P<.0001 (戒烟者 vs 吸烟者) 生存概率 (%) 40 戒烟者 持续吸烟者 20 0 0 5 10 15 20 年 Adapted from van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883.

  39. 医院工作人员应该做 戒烟表率、控烟先锋！

  40. 吸烟与神经系统疾病 尼古丁对交感神经的影响,可引起呼吸兴奋、血压升高;可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、焦虑减轻。 • 大剂量尼古丁可对骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用,导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。 • 长期吸入尼古丁可导致机体活力下降,记忆力减退,工作效率低下,甚至造成多种器官受累。 • 世界卫生组织(WHO)已将烟草依赖列入国际疾病行列(分类为ICD-10,F17.2)之中。认为烟草依赖是一种慢性高复发性疾病

  41. 吸烟导致心脑血管病变的基础 • 血管内皮功能受损 • 增强炎性反应 • 氧化修饰 • 白细胞计数显著升高 • 减少NO生物合成 增加血栓形成 促进动脉粥样硬化进展 与其它危险因素协同作用 Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.

  42. 吸烟是卒中发生的独立危险因素

  43. 相对风险 可信区间 95％ 不吸烟者 1-14 15-24 ≥25 吸烟者每日吸烟量（支） 吸烟增加卒中风险 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categories).Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.

  44. 吸烟与卒中亚型 Kelly TN , et al. Stroke 2008,39:1688-1693

  45. 相对风险 可信区间 2.06 4.04 95％ 1.74 3.43 2.39 2.89 总出血性脑卒中 脑内出血 蛛网膜下腔出血 吸烟增加出血性卒中风险 Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795.

  46. 吸 烟 已 成 为 健 康 杀 手 ！

  47. 吸烟增加卒中所致死亡（男性） DF GU,et al. NEJM, 2009,360:150-9

  48. 吸烟增加卒中所致死亡（女性） DF GU,et al. NEJM, 2009,360:150-9

  49. 二手烟的危害 吸烟不仅伤害自己 而且还危害你身边最亲近的人！！！

  50. 丈夫吸烟使妻子患卒中的风险增加41%！！ 吸烟数量与妻子卒中风险正相关

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