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FACULTAD DE MEDICINA. CORDOBA PATOLOGIA MEDICA I CURSO 2009-2010

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FACULTAD DE MEDICINA. CORDOBA PATOLOGIA MEDICA I CURSO 2009-2010. TUMORES BENIGNOS DEL TUBO DIGESTIVO. Marisa Vignote Unidad Clínica Aparato Digestivo Hospital Reina Sofía. TUMORES BENIGNOS / POLIPOS CLASIFICACION HISTOLOGIA. EPITELIALES O MUCOSOS. NO EPITELIALES O SUBMUCOSOS.

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slide1

FACULTAD DE MEDICINA. CORDOBA

PATOLOGIA MEDICA I

CURSO 2009-2010

TUMORES BENIGNOS

DEL

TUBO DIGESTIVO

Marisa Vignote

Unidad Clínica Aparato Digestivo

Hospital Reina Sofía

tumores benignos polipos clasificacion histologia
TUMORES BENIGNOS / POLIPOSCLASIFICACIONHISTOLOGIA

EPITELIALES O MUCOSOS

NO EPITELIALES O SUBMUCOSOS

NO NEOPLÁSICOS

  • Epitelio normal
  • Inflamatorios
  • Hiperplásico
  • Hamartoma

- P Juvenil

- S Peutz Jeghers

  • Lipoma
  • Leiomioma
  • Fibroma
  • Hemangiomas
  • Neurofibroma
  • Linfoides
  • Quisticos

NEOPLÁSICOS

  • ADENOMA Carcinoma
tumores benignos del tramo digestivo no neoplasicos
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVONO NEOPLASICOS
  • NORMAL: P MUCOSO

- E. Normal engrosado No significación clínica

  • Diminutos
  • INFLAMATORIOS : SECUNDARIOS

- Secundarios a fenómenos de regeneración mucosa: úlceras, esofagitis, colitis graves, hemorroides….

- Asintomáticos

Ulcera

Hemorroides

Colitis grave

tumores benignos del tramo digestivo no neopl sicos
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVONO NEOPLÁSICOS

HIPERPLÁSICOS

“Gándulas en estrella de mar”

  • AP: criptas elongadas y c. epiteliales características
  • Múltiples, pequeños
  • En estómago son los más frecuentes
  • Asintomáticos, a veces sangrado
  • En colon: pueden tener componente adenomatoso y coexisten con el carcinoma ( paraneoplásicos)
tumores benignos del tramo digestivo no neopl sicos1
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVONO NEOPLÁSICOS

HAMARTOMAS

  • Mezcla anormal de células y tejidos (distribución o proporción anómala)
  • Juveniles o de retención

- Glándulas quísticas dilatadas con moco y células inflamatorias

- Más frec: < 10 años, únicos, pediculados, rectales, sangrado, prolapso, intususcepción

  • Peutz Jeghers

- Fibras musculares lisas de la muscularis mucosa ramificadas de forma arbórea

tumores benignos del tramo digestivo diagnostico
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVODIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

  • Endoscopia digestiva alta
  • Enteroscopia
  • Colonoscopia

RADIOLOGIA: Requiere posterior

  • Estudios baritados

(EED, tránsito, enema opaco)

Polipectomía

Estudio histológico

Tratamiento

tumores benignos del tramo digestivo submucosos
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVOSUBMUCOSOS
  • Lipoma
  • Leiomioma
  • Fibroma
  • Hemangiomas
  • Neurofibroma
  • Linfoides
  • Quisticos
  • Páncreas ectópico

Asintomaticos

Hemorragia si se ulceran

Diagnóstico:

Endoscopia y AP si ulcerados

Ecoendoscopia + - citologia

tumores benignos del tramo digestivo manifestaciones clinicas
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVOMANIFESTACIONES CLINICAS
  • ASINTOMATICOS
  • SEGÚN CRECIMIENTO Y LOCALIZACION
      • Disfagia
      • Obstrucción pilórica
      • Obstrucción intestinal (ID)
  • HEMORRAGIA DIGESTIVA /ANEMIA
  • DEGENERACION MALIGNA
tumores benignos del tramo digestivo tratamiento
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVOTRATAMIENTO
  • FACTORES A CONSIDERAR
    • Presencia de síntomas
    • Posibilidad de degeneración
  • ACTUACIONES TERAPEUTICAS
  • Actitud abstencionista
  • Resección endoscópica
  • Excisión quirúrgica
prevalencia
PREVALENCIA

ADENOMAS : COLON Y RECTO

65 - 80 % de todos los pólipos colo-rectales

Edad: < 30 años: raro

> 60 años: >50% : CRIBADO

Sexo : Ligeramente mayor en masculino

localizacion
LOCALIZACION

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

Recto y sigma ..................................... 43 - 51 %

Colon descendente ............................. 14 - 18 %

Colon transverso ................................. 10 - 20 %

Colon ascendente / ciego ................... 20 - 25 %

60-70%

clasificacion morfologica
CLASIFICACIONMORFOLOGICA

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

Pediculado

Sesil

Semipediculado

En Sábana

clasificacion morfologica1
CLASIFICACIONMORFOLOGICA

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

TAMAÑONUMERO

Menor de 1 cm .......... 50 - 60 % Unico ............ 60 - 70 %

Entre 1 y 2 cm ......... 25 - 30 % Múltiple ........ 30 - 40 %

Mayor de 2 cm ...........10 - 20 %

clasificacion histol gica
CLASIFICACIONHISTOLÓGICA

Morfología de glándulas

  • Tubular ( > 80% tubular ).......80 %
  • Velloso ( > 80% velloso )....... 8 %
  • Mixto .....................................12%
factores asociados a la degeneracion
FACTORES ASOCIADOS A LA DEGENERACION

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

TAMAÑO

< 1 cm 1.3 %

1 - 2 cm 9.5 %

> 2 cm 46 %

HISTOLOGIA

Tubular 4.8 %

Mixto 22.5 %

Velloso 40.7 %

DISPLASIA

Leve 5.7 %

Moderada 18 %

Grave 34.5 %

PREVALENCIA DE CARCINOMA

Muto y cols 1975

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ADENOMAS DE COLON Y RECTO

SECUENCIA ADENOMA - CARCINOMA

Displasia

leve

Displasia

moderada

Displasia

grave

Adenoma

Carcinoma

EVIDENCIAS

  • Epidemiológicas
  • Clínicas
  • Anatomopatológicas
  • Genéticas
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ADENOMAS DE COLON Y RECTO

DEGENERACION MALIGNA A CARCINOMA

C. intramucoso

Muscularis mucosa

C. invasor

C. NO INVASOR (In situ / Intramucoso): No traspasa la muscularis mucosae

C. INVASOR (Pólipo maligno)..Traspasa la muscularis mucosae y llega a la submucosa

C. POLIPOIDE..…El pólipo esta formado en su totalidad por carcinoma

manifestaciones clinicas
MANIFESTACIONES CLINICAS

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

  • ASINTOMATICOS(hallazgo casual)
  • SANGRADO

Rectorragia

Anemia ferropénica

  • OBSTRUCCION INTESTINAL
  • DIARREA SECRETORA/MOCO (Vellosos)
diagnostico
DIAGNOSTICO

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

  • DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES
  • COLONOSCOPIA
    • Sensibilidad y especificidad 95 - 100 %
    • Permite la resección y estudio histológico (Dx y TTo)
  • ENEMA OPACO CON DOBLE CONTRASTE
    • Sensibilidad y especificidad inferiores
    • Requiere la colonoscopia posterior
actitud ante el dx de un polipo
ACTITUD ANTE EL DX DE UN POLIPO

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

  • RESECCION DEL POLIPO ( POLIPECTOMIA )
    • Endoscópica
    • Quirúrgica

OBJETIVOS

      • Estudio histológico del pólipo completo
      • Eliminar los síntomas
      • Interrumpir la secuencia adenoma - carcinoma
  • REALIZAR COLONOSCOPIA COMPLETA

Adenomas sincrónicos

  • SEGUIMIENTO POSTERIOR

Detección adenomas metacrónicos

Prevención cáncer colorectal

tratamiento
TRATAMIENTO

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

  • DEPENDE: Histología

Extirpación completa o no

  • SITUACIONES

Submucosa

Muscularis mucosa

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ADENOMAS DE COLON Y RECTO

MANEJO DEL POLIPO BENIGNO

POLIPECTOMIA

AP: P. Adenomatoso Benigno

Reseccion completa

NADA

Reseccion incompleta

COMPLETAR POLIPECTOMIA

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MANEJO DEL POLIPO MALIGNO

FACTORES DE RIESGO

  • Carcinoma diferenciado / indiferenciado
  • Infiltración o no de vasos linfáticos o sanguíneos
  • Morfología pediculada o sesil
  • Grado penetración del ca: Márgen libre < ó > 2 mm
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ADENOMAS DE COLON Y RECTO

TRATAMIENTO

POLIPECTOMIA

CARCINOMA “INTRAMUCOSO”

Reseccion completa o

incompleta con márgenes libres

NADA

R. Incompleta con márgenes afectados

COMPLETAR POLIPECTOMIA O CIRUGIA

slide25

ADENOMAS DE COLON Y RECTO

TRATAMIENTO

POLIPECTOMIA

CARCINOMA “INVASIVO”

TENER EN CUENTA

Riesgo potencial de metástasis: F. De Riesgo

Y la edad y riesgos quirúrgicos del paciente

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POLIPECTOMIA

AP: P. Adenomatoso CON CARCINOMA “INVASIVO”

NINGUN F RIESGO

ALGUN F RIESGO

NADA

CIRUGIA

SUBMUCOSA

SUBMUCOSA

Considerar siempre el riesgo quirurgico

del paciente frente al riesgo potencial

de metastasis

poliposis gastrointestinales clasificacion
POLIPOSIS GASTROINTESTINALESCLASIFICACION

ADENOMATOSAS

Poliposis adenomatosa familiar

NO ADENOMATOSAS

Síndrome de Peutz-Jeghers

Poliposis juvenil

Síndrome de Cowden

HEREDITARIAS

Potencial maligno

Hamartomas

Síndrome de Crohnkite-Canada

Poliposis linfomatosa

Hiperplasia linfoide nodular

NO HEREDITARIAS

poliposis gastrointestinales poliposis adenomatosa familiar paf
POLIPOSIS GASTROINTESTINALESPOLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)
  • Poliposis adenomatosa familiar clásica
  • Síndrome de Gardner
  • Síndrome de Turcot
  • Formas atenuadas de PAF

HERENCIA Autosómica dominante

Mutación línea germinal gen APC (cromosoma5)

(Identificado 1987, clonado 1991)

Osteomas mandibulares

Anomalias dentarias

Hipertrofia epitelio pigmentario de la retina

Tumores desmoides, fibromas

Quistes epidermoides, lipomas

Tumores de tiroides,suprarrenales

Hipertrofia epitelio pigmentario de la retina

Tumores del SNC

Osteomas mandibulares raros

poliposis gi paf
POLIPOSIS GIPAF
  • Adenomas colónicos (difusos) >10 años
  • El 95% tiene pólipos a los 35 años
  • Degeneración 100% (+- 40 años)
  • 60-90% desarrollan adenomas de región
  • periampular
poliposis gastrointestinales paf cribado
POLIPOSIS GASTROINTESTINALESPAFCRIBADO

Estudio genético a los 10-12 años (precisión 80%)

Rectosigmoidoscopia en familiares de primer grado

Si Dx: Colectomía a partir de la pubertad

Endoscopia alta con visión lateral / 1-3 años

Estudio de intestino delgado, páncreas, tiroides, SNC,

poliposis gastrointestinales paf tratamiento
POLIPOSIS GASTROINTESTINALESPAFTRATAMIENTO

POLIPOSIS COLONICA

Colectomía total con anastomosis ileoanal o subtotal y anastomosis ileorrectal

Seguimiento del recto: Rectoscopia c/6 meses

¿Quimioprofilaxis? (AINE)

ADENOMAS DUODENALES/PAPILA VATER

Resección endoscópica o Quirúrgica (DPC)

poliposis no adenomatosas
POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS

SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS

  • Herencia autosómica dominante
  • Hamartomas de predominio en ID, con focos de adenoma
  • Pigmentación mucocutánea marrón oscuro,

periorificial y palmoplantar

  • Edad media diagnóstico 20-25 años
  • Ostrucción intestinal / intususcepción /hemorragia
  • Riesgo elevado cáncer intestinal (ID, CCR) y otros digestivos, genitales, mama. Media 40-50 años
  • Tratamiento : Extirpación de pólipos grandes
  • Cribado: EDA y Colono en adolescencia, ginecológicos y urológicos
slide33

POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS

POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR

Herencia autosómica dominante

Hamartomas, con focos de adenoma

Predominio en colon (tb estómago, ID, páncreas)

Edad aparición: 10 años

Obstrucción, intususcepción, sangrado

Riesgo de cáncer: 20% a los 35 años, 70% a los 60 años

Cribado: Colono a partir de la pubertad. Si pólipos en colon realizar endoscopia alta

poliposis no adenomatosas1
POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS

SINDROME DE CROHNKITE-CANADA

Poliposis hamartomatosaadquirida, gastrointestinal

  • Muy infrecuente
  • Edad avanzada
  • Pólipos en colon, estómago e ID
  • Diarrea crónica y enteropatía pierde proteínas progresiva
  • Alopecia y onicodistrofia
  • Menos riesgo de malignización pero muy mal pronóstico
  • Tto: Corticoides
ad