1 / 22

Consultation in CKD

Consultation in CKD . Shahnaz atabak nephrologist Modaress hospital. اهداف آموزشي . آشنايي پرستاران با نارسايي كليه، علل و درمان آن معرفي انواع درمانهاي جايگزيني كليه و مزايا و معايب هريك

makaio
Download Presentation

Consultation in CKD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Consultation in CKD Shahnaz atabak nephrologist Modaress hospital

  2. اهداف آموزشي • آشنايي پرستاران با نارسايي كليه، علل و درمان آن • معرفي انواع درمانهاي جايگزيني كليه و مزايا و معايب هريك • عدم رقابت اين درمانها و لزوم استفاده از همگي درمانهاي جايگزيني كليه براي بيمار به منظور افزايش بقاء و كيفيت زندگي بيماران • دليل اينكه چرا دياليز صفاقي به عنوان اولين انتخاب درماني است

  3. علل نارسايي مزمن كليه • ديابت • فشار خون • گلومرولونفريت • عفونت • ارث • مسموميت دارويي • ساير

  4. نارسایی کلیه پیشرفته در ایران • شیوع /بروزESRD از 238/49.9 در 1379 به 357/63.8 در انتهای سال 1385رسید • علیرغم استاندارد های قابل قبول در 1385 برای درمان افزایش ماشین ها-مراکز دیالیز-پیوند نمی تواند با سرعت افزایش ورودی بیماری متناسب باشد.

  5. مراحل نارسایی مزمن کلیه

  6. برخورد با CKDدرمرحله های بعدی: • مرحله 3 = كاهش متوسط GFR و30 ≤GFR<59 برنامه عملياتي شامل ارزيابي و درمان عوارض بيماري کلیوی • مرحله 4 = كاهش شديد GFR و15 ≤GFR<29 آماده سازی برای درمان های جايگزيني كليه ( دياليز ، پيوند) • مرحله 5 = نارسايي كليه وGFR<15 برنامه ریزی برای شروع درمان جازيگزيني كليه (دیالیز-پیوند)

  7. طبقه بندي CKD بهترين زمان براي مشاوره ،حتي فيستول گذاري

  8. چه کسانی در این مجموعه باید وارد عمل شود؟ Help

  9. Integrated Care ارجاع به موقع انتقال به روش ديگر آماده سازي به موقع شروع درمان به موقع انتخاب درمانهاي جايگزيني مناسب : HD،PD و TX كنترل درمان برنامه ريزي براي درمان

  10. كيفيت زندگي راحتي توصيه به ديگران

  11. عوارض نارسايي مزمن كليه Acid-Base Glucose,K,Ca –P, Mg,Bicarb,Al,Na

  12. اهداف پيش از و به هنگام شروع دياليز شروع دياليز مراحل انتهايي بيماري كليوي پيش از مرحلة انتهايي بيماري كليوي • حفظ باقيماندة كاركرد كليه • پيشگيري از آسيب بيشتر به كليه • تأخير در مشكلات طولاني‌ مدت • اداره كردن بيماريهاي همراه • بيماري قلبي‌عروقي • ديابت • آنمي • حفظ / نگهداري محل دسترسي عروقي • برقراري تغذية مناسب • بازتواني شغلي و اجتماعي بيمار • پالايش خون • برقراري تعادل اسيد‌باز و الكتروليت • كندكردن سير بيماري كليوي • پيشگيري از آسيب بيشتر به كليه‌ها • اداره‌كردن بيماريهاي همراه • بيماري قلبي‌عروقي • ديابت • آنمي • حفظ محل دسترسي عروقي • برقراري تغذية مناسب • آموزش پيش از دياليز به بيمار

  13. انواع نارسايي كليه حاد • شروع ناگهاني • مدت زمان كوتاه • قابل بازگشت • ميزان مرگ و مير 50% • درمان نگهدارنده يا دياليز بصورت تهاجمي مزمن • شروع تدريجي • غير قابل بازگشت • به 5 مرحله تقسيم مي شود • درمان نگهدارنده پيش از مرحلة پيشرفته ‌(ESRD) • درمان مزمن در مرحلة پيشرفته (ESRD)

  14. درمان ESRD • درمان نگهدارنده • همودياليز • دياليزصفاقي CAPD, APD, NIPD, CCPD • پيوند كليه • بدون درمان

  15. علايم و نشانه‌هاي CRF ممكن است غيراختصاصي باشد و شامل: • سردرد • خستگي • لتارژي • آنوركسي • استفراغ • نارسايي رشد • رنگ‌پريده • ضعف • فشارخون بالا

  16. HD TX PD مقدار كلي طول عمر مهم است نه مدت زماني كه تحت هر يك از درمانهاست «بيماران مي‌خواهند بدانند كه كداميك از انواع درمان جايگزيني كليه طول عمرشان را بيش از بقيه افزايش مي‌دهد و در عين حال كيفيت زندگي بهتري نيز خواهند داشت» Van Biesen 2000

  17. مزايا شروع با دياليز صفاقي • بقاياي بيماراني كه با دياليز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با همودياليز شروع كرده اند . • حفظ عملكرد كاركرد كليه • كنترل بهترفشار خون • درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي • عملكرد گرفت در پيوند كليه • كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت B وC • نگه داشتن دسترسي عروقي • كاهش مصرف اريتروپويتين • كيفيت زندگي بهتر • رضايتمندي بيماران • كاهش پريتونيت در سالهاي اخير • كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني

  18. فوايد حفظ باقيماندة كاركرد كليه چيست؟ تأمين عملكرد غدد درون‌ريز (آندوكرين) توليد اريتروپوئتين هموستاز ويتامينD و فسفر، كلسيم++ همكاري در كليرانس كلي مواد (كليرانس كراتينين ml/min 1= 10 ليتر كليرانس كراتينين/ هفته) كاهش مرگ و مير بهبود كليرانس مولكولهاي با وزن مولكولي متوسط و 2ميكروگلوبولين بهبود كيفيت زندگي تسهيل كنترل مايعات افزايش دفع كلي سديم آزادتر بودن دريافت مايعات و رژيم غذايي بهبود وضعيت تغذيه‌اي Davies, S., 2000

  19. هپاتيت B و C Cendoroglo Neto NDT 10:240-46, 1995 P<0.001 P<0.02 • 309 بيمار • برزيل • سابقة بالاي بروز هپاتيت B و C • بخشي از تغييرات خوني مربوط به تزريق خون است (p=0.05) تغييرات خوني (سال / %)

  20. نتيجه‌گيري Dratwa 1999 اگر از خط مشي جامع (يكپارچة) دياليز مبني بر استفاده از دياليزصفاقي بعنوان درمان اوليه و سپس همودياليز پيروي كنيم؛ ممكن است كل طول عمر بيمار را بهبود داده و منابع اجتماعي را حفظ كنيم تا بتوانيم تعداد بيشتري از بيماران رو به رشد ESRD را درمان كنيم.

  21. : "فاطمهتوانایی" که در سال 1310 در آموزشگاه کوچک در شهر رشت نام نویسی کرد. او در سال 1314 در این رشته فارغ التحصیل شد.

More Related