Lumbální punkce

1. Lumbální punkce KICH – JIP,FN Brno Eva Nováková

2. Co je to za výkon? • Nabodnutí páteřního kanálu, což je prostor mezi obratli, ve kterém je uložena mícha, a následný odběr mozkomíšního moku( tzv.likvoru) • Provádí se za účelem: • diagnostickým- vyšetřujeme kvalitu mozkomíšního moku, jeho příměsi -na základě laboratorního vyšetření a klinického nálezu, lépe lékař stanoví stávající dg. a další léčebný postup • evakuačním(odlehčovacím)- jedná se o odčerpání mozkomíšního moku (např. při nitrolební hypertenzi)

3. Co výkonupředchází? • Vyšetření očního pozadí – metoda,pomocí které může oční lékař prohlédnout zadní část oka ( tam se nachází sítnice, zrakový nerv a cévy). • Užívá k tomu tzv. oftalmoskop nebo štěrbinovou lampu. • Je nutné pac. řádně poučit a rozkapat mu oči – očními kapkami (Mydrum). • Kapeme v intervalech po 30minutách než dorazí oční lékař. • Kapky způsobí, že zhruba za 20- 50 minut dochází k mydriáze zornic do patřičné velikosti. • Je nezbytné pacienta včas upozornit, že nějakou dobu po vyšetření bude vnímat světlo pouze v podobě světelných záblesků, zrak bude rozmazaný než se zrak vrátí do původního stavu. • !!! Nelze v tomto stavu obsluhovat jakékoli stroje, řídit motorová vozidla, ani číst!!!

4. Jaké potřebujeme pomůcky? • dostatečně dlouhá lumbální jehla- normální,atraumatická • sterilní tampony • sterilní peán či pinzeta(štětičky) • emitní miska 2ks • roztok k očištění a odmaštění místa vpichu • dezinfekční roztok(nutné předem zjistit pac. alergie) • rukavice 2 páry • ústní rouška 2ks • dostatek sterilních zkumavek • lepení

5. Pomůcky u nás :

6. Příprava pacienta k výkonu • pac. musí být řádně poučen lékařem i sestrou • tomuto výkonu předchází vyšetření očního pozadí • Vysvětlit pac.: polohu,průběh výkonu,režim po výkonu a zodpovědět mu na všechny otázky. • Pac.musí podepsat a dát souhlas s výkonem.

7. Asistencesestry • poučit pac.,zeptat se na alergie, dát pac. podepsat souhlas, uklidnit pac. • nachystat potřebné pomůcky • uložit pac. do určité polohy • samotná asistence při výkonu(důležitá je především spolupráce a domluva s ošetřujícím lékařem)

8. pac. v umělém spánku: na boku pac. při vědomí: v sedě na lůžku, obkročmo na židli Jaká je poloha během výkonu?

9. Místo vpichu: • Se nachází mezi trny 4. a 5. bederního obratle(L4-L5) nebo mezi trny 3. a 4. bederního obratle(L3-L4).Je to přibližně pod místem, kde protíná bederní páteř pomyslná spojnice mezi hřebeny kyčelních kostí.Páteřní mícha končí u 2.beder.obratle(L2).Vak mozkomíšních plen , v němž je uložena, končí u 2. křížového obratle(S2),proto je možné provést výkon bez nebezpečí, že bude nabodnuta mícha.

10. Péče o pacienta po výkonu • pac. musí po výkonu dodržovat tzv. klidový režim • délka se liší podle typu jehly kterou je punkce prováděna: • normální lumbální jehla- 24 hod vodorovná poloha na lůžku, max. 30° pod hlavou • atraumatická lumb.jehla- vodorovná poloha pouze 2-3 hodiny na boku, břichu či zádech, poté může hned chodit

11. Komplikace • punkce se nedaří a pac. je stresu z výkonu vystavován opětovně • pac. nedodržuje klid. režim a dojde k postpunkčním potížím (např. nepříjemné bolesti hlavy dlouho přetrvávající, nauzea či zvracení, závratě) • pozitivní oční vyšetření a výkon nelze provést

12. Kam odesíláme odebraný vzorek likvoru? • Likvor K+C – standartní bakteriologické a mikrobiologické kultivační vyšetření (kvůli možným příměsím odebíráme jako první) • Likvor na cytologii a biochemii (mikroskopické vyšetření buněk), posíláme tam vždy likvor nejčistší, bere se tedy vždy jako poslední • Likvor do lednice (2ml moku)- pokud lékař doordinuje ještě nějaké vyšetření, nemusíme pac. znovu tímto výkonem zatěžovat • Likvor na další různá vyšetření ordinovaná lékařem ( např. serologie – herpesviry, neuroviry, borelie aj. spec. vyšetření)