1 / 37

Mícha

Mícha. Modul IA. 51. Páteřní mícha, míšní pleny, páteřní kanál makroskopie a vnitřní struktura páteřní míchy přehled základních míšních drah obaly a cévní zásobení vertebromedulární topografie punkce. Makroskopie. výstup C1 / decussatio pyramidum/ foramen magnum

raven
Download Presentation

Mícha

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Mícha

  2. Modul IA 51. Páteřní mícha, míšní pleny, páteřní kanál • makroskopie a vnitřní struktura páteřní míchy • přehled základních míšních drah • obaly a cévní zásobení • vertebromedulární topografie • punkce

  3. Makroskopie • výstup C1 / decussatio pyramidum/ foramen magnum • L1/L2 – conus medullaris • cauda equina • filum terminale po S2 (srůst s dura mater a periostem) • intumescentia cervicalis C3-T2 • intumescentia lumbalis T10-L2

  4. intumescentia lumbalis • T12/L1 - epiconus • L1/L2 – conus medullaris • cauda equina • filum terminale internum po S2

  5. Segmenty • vymezují fila radicularia • 8 krčních (!) • 12 hrudních • 5 bederních • 5 křížových • 1-3 kostrční • vertebromedulární topografie – Chipaultovo pravidlo

  6. Vertebromedulární topografie Chipaultovo pravidlo: • trny horní C páteře = stejné míšní segmenty • trny dolní C páteře = míšní segment + 1 • trny horní T páteře = m.s. + 2 • trny dolní T páteře = m.s. + 3 • obratle T10-12= bederní segmenty • přechod T12-L1= epiconus • obratel L1= conus

  7. Obaly míchy • endorhachis • spatiumepidurale • plexus venosivertebralesinterni • (epidurální anestezie) • dura mater spinalis • saccusduraematrisspinalispo S2 • filumterminaleexternum po kostrč • arachnoideaspinalis • cavitassubarachnoidea – MMM (CSF) • pia mater spinalis • ligg. denticulata • udržují správnou polohu míchy při pohybech páteře

  8. Páteřní kanál

  9. Lumbální punkce • Ve výši L3/L4

  10. Zásobení míchy tepny: • a. spinalis ant. • aa. spinales post. (2)z aa. vertebrales nebo aa. cerebellares inf. post.

  11. Zásobení míchy Zdrojnice aa. spinales: • a. vertebralis • a. cervicalis ascendens • a. cervicalis profunda • aa. intercostales posteriores • aa. lumbales • a. iliolumbalis • aa. sacrales laterales • aa. radiculares • a. radicularis magna Adamickiewiczi

  12. Žilní odtok míchy • vv. intervertebrales • plexus venosusvertebralisinternus (epidurální prostor) • vv. radiculares • plexus venosusvertebralisexternus • regionální žíly Batesonův plexus

  13. Průřez míchou • substantia alba • substantiagrisea • canaliscentralis • fissuramedianaanterior • sulcusmedianusposterior • sulcusventro- etdorsolateralis • filaradicularia • radix ventralisetdorsalis (ggl. sp.) • nervusspinalis • sulcusintermediusposterior

  14. Substantiagrisea • cornuanterius • cornulaterale • cornuposterius • basis • cervix • caput • substantiagelatinosaRolandi • apex • columnaanterior • columna lateralis • columnaposterior • zona intermedia • zonacentralis

  15. Rexedovy laminy/zóny • I – ncl. apicalis/marginalis – apex c.p. • II – • III – • IV – • V – • VI – ncl. Stilling-Clarke(= ncl. thoracicus) C8-L3 –propriocepce dolní poloviny těla • VII – interneurony, ncl. intermediomedialisetlateralis • VIII – ncl. posteromedialis, ncl. anteromedialis • IX – ncl. centralis, ncl. posterolateralis, ncl. anterolateralis • X – commissuragrisea ant. et post. substantia gelatinosa Rolandi ncl. proprius columnae posterioris

  16. Substantia alba • funiculus anterior • funiculus lateralis • funiculus posterior • sulcus intermedius posterior • tractus posterolateralis Lissaueri (Lissauerova okrajová zóna)

  17. Dráhy míchy • ascendentní dráhy • descendentní dráhy • fasciculi proprii

  18. Dráhy míchy I – zadní provazce (tractus spino-bulbo-thalamo-corticalis = lemniskální systém) • fasciculus gracilis Golli • fasciculus cuneatus Burdachi • hmat, tlak, tah, vibrace • jemná kožní citlivost

  19. C4 T8 L2 S3

  20. Dráhy míchy II - postranní provazce • vzestupné dráhy: • tractus spinothalamicus lat. • rychlá bolest, vnímání tepla • tractus spinocerebellaris ant. + post. • propriocepce z kloubů, svalů a šlach • tractus spinoolivaris • tractus spinotectalis • koordinace hlavy a krku s trupem a končetinami • tractus spinoreticularis • pomalá bolest

  21. Dráhy míchy II - postranní provazce • sestupné dráhy: • tractus corticospinalis lat. (=pyramidová dráha) • volní hybnost • tractus rubrospinalis • aktivace flexorů • tractus reticulospinalis • aktivace flexorů a extensorů

  22. Dráhy míchy III – přední provazce • vzestupné dráhy • tractus spinothalamicus ant. • hrubá kožní citlivost, tlak • sestupné dráhy • tractus vestibulospinalis • aktivace extensorů • tractus tectospinalis • koordinace pohybů hlavy a krku na zrakových vjemech • tractus corticospinalis ant. (=pyramidová dráha) • volní hybnost

  23. Somatotopické uspořádání Kahlerovo pravidlo

  24. Křížení hlavních drah • tr. corticospinalis – pyramidová dráha -> křížení v oblongatě (decussatio pyramidum) • zadní provazce -> křížení v oblongatě • tr. spinothalamicus -> křížení v míše

  25. Poškození míchy

  26. Trombóza Adamickiewiczovy tepny (syndrom a. spinalis ant.) • inkontinence moči a stolice • porucha motoriky DKK • sensivitia do určité míry zachována (propriocepce, vibrace) • vyřazena bolest, teplocit

  27. Syndrom zadních provazců (neurolues – tabes dorsalis) • porucha taktilního čití (“chůze po mechu“) • porucha vibračního čití • snížená propriocepce • -> zvýšená závislost na zraku • Rombergova zkouška pozitivní – ve stoji po zavření očí neudrží stabilitu

  28. Epikonus míšní Postižení lumbální míchy a dolní lumbální intumescence segm. L5 – S2 • paréza svalů inervovaných z plexus sacralis • porucha čití (zadní strany od kolen dolů) • sexuální poruchy • automatický močový měchýř (zvýšení tonu svalstva, při vysoké náplni se neúplně samovolně vyprázdní)

  29. Dráždění / destrukce ggl. spinale • Virus Herpes Zoster, herniace disku • dráždění – hyperestezie, hyperalgezie • destrukce – ztráta vší citlivosti i reflexů

  30. Syringomyelie Tvorba dutin uvnitř míchy, nejčastěji v dolní krční oblasti • dutina centrálně a ventrálně • porucha teploty a vnímání bolesti -> popáleniny HKK • dutina anterolaterálně • postižení dolních motoneuronů (držení předmětů…) • dutina laterálně • postižení jader sympatiku • případně až do drah motoneuronů (centrální paréza)

More Related