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Hauradhun Dave DESC réanimation médicale Session février 2009

Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis* Sean M. Bagshaw, MD, MSc; Luc R. Berthiaume, MD; Anthony Delaney, MBBS, MSc; Rinaldo Bellomo, MD. Hauradhun Dave DESC réanimation médicale Session février 2009.

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Presentation Transcript

  1. Continuous versus intermittent renal replacement therapy forcritically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis*Sean M. Bagshaw, MD, MSc; Luc R. Berthiaume, MD; Anthony Delaney, MBBS, MSc; Rinaldo Bellomo, MD Hauradhun Dave DESC réanimation médicale Session février 2009

  2. OBJECTIFS • Evaluation du pronostic des techniques d'EER • Comparaison Continu VS Intermittent • Mortalité / récupération / Complication...

  3. METHODE • Méta analyse RCT • Critères inclusion : type étude, pop cible, techniques, critères évalués • Critères de qualité méthodologique

  4. RESULTATS

  5. Biais : • sélection, • Intention de ttt • Crossover (10,3 à 37,5%) • Pas de standardisation de ttt (dose, durée)

  6. MORTALITE • 63,5% • Aucune ≠ : pas de biais de publication, y compris en sous-groupes ( randomisation ok, pas de crossover, caractéristiques =, sepsis)

  7. RECUPERATION • Aucune ≠ 2 essais • 1 essai : instabilité hémodynamique > pour HDI, moins de récupération

  8. COMPLICATIONS • CRRT  instabilité hémodynamique, tendance  arythmies • Hémorragies : pas de différence

  9. CRITERES SECONDAIRES • Dose / contrôle métabolique ? • Remplissage (2 essais) • Ventilation ? • Drogues vasoactives? • Durée / nb de séance = • DMS ? • Coût : direct / patient

  10. CONCLUSION • Études Biaisées • Nécessité de réalisation d'autres investigations

  11. VALIDITE INTERNE • Exhaustivité: bases de données multiples(medline cochrane embase…), contact auteurs, essais en cours, contact industrie • Biais liés au type de papier : répercussion des biais des études incluses • Sévérité de la sélection (9/1550)

  12. PERTINENCE CLINIQUE • Représentativité ttt ? Dose, timing, habitudes de service... • Représentativité patients ? Hétérogénéité • Absence de conclusion +++

  13. CONCLUSION • Qualité du papier mais biais majeurs liés a son substrat... • Pas de réponse à la question posée • Nécessité de nouvelles investigations à méthodologie irréprochable

  14. En attendant Epuration extrarénale continue en réanimation XVIIème conférence de consensus de la SRLF novembre 1997

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