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Hepatic Function Assessment and Liver Disorders: Clinical Manifestations and Laboratory Evaluation

Explore the evaluation of hepatic function through hepatogram, liver disease manifestations, and routine laboratory tests. Understand liver enzyme levels, bilirubin metabolism, and diagnostic implications. Enhance your knowledge of liver function tests interpretation through clinical cases.

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Hepatic Function Assessment and Liver Disorders: Clinical Manifestations and Laboratory Evaluation

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Presentation Transcript

  1. ESCOLA DE ANÁLISES CLÍNICASAVALIAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICAProf. Vaneir Inocêncio Bezerra

  2. Regulação de substâncias plasmáticas Formação das lipoproteínas Estimulos endócrinos Interferência na GLICEMIA Detoxificação Síntese de proteínas plasmáticas ALBUMINA E FATORES DE COAGULAÇÃO Produção dos pigmentos biliares

  3. Hepatócitos

  4. Avaliação da Função Hepática • HEPATOGRAMA • * Bilirrubinas e enzimas hepáticas • * Avaliação funcional? • Detecção de lesão hepática • Diferenciação da natureza e extensão da lesão • Acompanhamento clínco

  5. PERFIL DOS PACIENTES 1) Paciente sintomático ambulatorial/PS

  6. 2) Retorno de “CHECK-UP” com alteração das enzimas hepáticas, Assintomático !!!!

  7. HEPATOPATIAS • Hepatites Aguda por vírus • Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas • Doença Hepática Alcoólica • Síndromes e deficiências • Cirrose

  8. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Icterícia • Dor, Colúria. Hipocolia fecal • Alteração de peso • Hepatoesplenomegalia • Metabolismo alterado de medicamento e hormônios • Anormalidades nutricionais e digestórias • Anormalidades imunológicas e da hemostasia

  9. ROTINAS LABORATORIAIS- HEPATOGRAMA • BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA • TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES) • AST/TGO - ALT/TGP • FOSFATASE ALCALINA – FAL • GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT

  10. ROTINASLABORATORIAIS- EXAMES ASSOCIADOS • Albumina – (PTF) • TAP/PTT • GLICEMIA • LIPIDOGRAMA • Marcadores imunológicos e enzimáticos p diagnósticos diferenciais e confirmatórios

  11. ANALITOS Bilirrubina

  12. METABOLISMO DA BILIRRUBINA

  13. AVALIAÇÃO LABORATORIAL VR: Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL • Hiperbilirrubinemia não conjugada x conjugada

  14. Exemplos em 3 pacientes...

  15. Por que os nomes Direta e indireta? • Reação laboratorial!! • Malloy-Evellyn • DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --- CONJUGADA = DIRETA

  16. Enzimas Hepáticas ALT/TGP AST/TGO Fosfatase alcalina GGT ____ dano hepatocelular (ALT, AST) ____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a ductos biliares – doença colestática

  17. AST/ALT • AST (TGO) Fígado (mitocôndria/citosol) Coração Músculo esquelético Rins Cérebro Pâncreas Pulmões Leucócitos • ALT (TGP) Fígado Músculo estriado (pouco)

  18. Por que os 2 nomes?

  19. AST/ALT • AST: citosol e mitocôndria • ALT: citosol • Liberadas quando há lesão de membrana hepatocelular, mesmo sem necrose e em obstruções

  20. Causas agudas de  ALT/AST coledocolitíase hepatites virais  AST/ALT >10xVR DAUTO e síndromes drogas isquemia

  21. Causas crônicas de  AST/ALT Etanol Hepatites crônicas Drogas Hemocromatose  AST/ALT Extra-hepáticas Wilson Def. AAT Esteatose

  22. Fosfatase Alcalina • ocorrência: • Fígado (ductos biliares e próximo à membrana biliar dos hepatócitos) • Osso • Intestino • Elevações fisiológicas : (VR diferenciado) • 3o trimestre gestação • Adolescência • Menopausa

  23. Gama-GT • Ocorrência: • Fígado (epitélio biliar e hepatócitos) • Pâncreas • Rins • Diagnóstico diferencial para alterações enzimáticas • Álcool: • 30% dos etilistas têm GGT normal • Medicamentos

  24. Caso Clínico - 1 • Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega febre. Ao exame físico, icterícia discreta, com leve dor à palpação de HD, fígado e baço não palpáveis. Solicitados exames.

  25. Situação 1 - resultados • BT – 4,0 BD- 2,5 • Albumina – 4,2 • TP – 13” (100%) • AST – 1270 (32) • ALT - 1892 (31) • FA – 275 (250) • GGT – 92 (32)

  26. Situação 1 - interpretação • Agressão hepatocelular • Padrão agudo • Investigar: • Sorologias para hepatites • Rever medicamentos

  27. Caso Clínico 2 • Paciente do sexo feminino, 63 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega febre. Solicitados exames.

  28. Situação 2 - resultados • BT – 5,8 BD- 3,5 • Alb. – 3,3 • TP – 16” (63%) • AST – 62 (32) • ALT – 45 (31) • FA – 896 (250) • GGT – 552 (32)

  29. Situação 2 - interpretação • Padrão colestático • Investigar: • Obstrução de via biliar – USG • Rever medicamentos

  30. Caso Clínico - 3 • Paciente do sexo masculino, 36 anos, assintomático, após exames de rotina, em acompanhamento de dislipidemia

  31. Situação 3 - resultados • BT – 0,8 BD- 0,2 • Alb. – 4,5 • TAG – 352 • COL - 220 • AST – 102 (32) • ALT – 95 (31) • FA – 336 (250) • GGT – 590 (32)

  32. Situação 3 - interpretação • Padrão de intoxicação, metabólico • Investigar: • Esteatose – USG • Rever medicamentos, consumo de álcool e alimentação, sedentarismo

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