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牙列拥挤 Crowding. 龚昕 上海第二医科大学 口腔医学院 口腔正畸科. 牙 列 拥 挤. 病因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 治疗 (treatment). 病因 : 牙量、骨量不调 ( tooth size and arch length disproportion ). 种族演化 遗传 环境因素 ( 替牙障碍 ; 不良习惯等 ). 诊断: 拥挤度的确定 牙弓 应有弧形长度 与牙弓 现有弧形长度 之差. 轻度 ( I ) 中度 ( II ) 重度 ( III )

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牙列拥挤Crowding

龚昕

上海第二医科大学 口腔医学院 口腔正畸科


Crowding
牙 列 拥 挤

  • 病因(etiology)

  • 诊断(diagnosis)

  • 治疗(treatment)


Tooth size and arch length disproportion
病因:牙量、骨量不调( tooth size and arch length disproportion)

  • 种族演化

  • 遗传

  • 环境因素 ( 替牙障碍; 不良习惯等 )


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诊断:拥挤度的确定

牙弓应有弧形长度与牙弓现有弧形长度之差

轻度 ( I ) 中度 ( II ) 重度 ( III )

2 -- 4 mm 4 --8 mm > 8 mm


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后段牙弓的拥挤度的确定

女性14岁前,男性16岁前每年每侧平均增大1.5mm


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正畸拔牙

  • 牙齿拥挤度 每1mm的拥挤度需要1mm的牙弓间隙。

  • 牙弓突度 前突的前牙每向舌侧移动1mm,需要有2mm的牙弓间隙。

  • Speec曲线高度 每整平1mm的Speec曲线需要1mm的牙弓间隙。


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支抗磨牙的前移 在关闭拔牙间隙过程中支抗磨牙不可避免的会出现前移。

强支抗:磨牙前移占据不超过1/4的拔牙间隙

中度支抗:磨牙前移占据1/4~1/2的拔牙间隙

弱支抗:磨牙前移占据的拔牙间隙至少在1/2以上。


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垂直骨面型: 在关闭拔牙间隙过程中支抗磨牙不可避免的会出现前移。

高角型:SN-MP>40°

FH-MP>32°

低角型:SN-MP<29°

FH-MP<22°


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低角型病例 在关闭拔牙间隙过程中支抗磨牙不可避免的会出现前移。

高角型病例


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高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

高角病例咀嚼肌力弱,颌骨骨密度低,支抗牙易于前移。低角病例相反。

推磨牙向后或扩大牙弓的方法较适合低角型的病例,不适合高角型病例。

高角病例在拔牙时应选择靠后的牙位,低角病例应选择靠前的牙位。


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矢状骨面型高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

如矢状骨面型正常,则对称拔牙

如矢状骨面型不协调,则要考虑上下牙弓间的差异。


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面部软组织侧貌高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

上下唇至审美平面距

鼻唇角


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  • 生长发育高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

    • 单纯拥挤:在青春快速生长期中进行。

    • 复杂拥挤:为调整上下颌间关系的不调,应在快速生长期前1~2年进行矫形治疗。


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替牙期拥挤的防治高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

  • 龋病的预防和治疗

  • 破除不良习惯

  • 替牙期暂时性错颌的观察

  • 多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理

  • 乳牙早失间隙保持


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乳牙滞留时适时拔除高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

系列拔牙 (serial extraction )

对早期矫正影响颌骨发育的情况及时矫正:反颌、锁颌

(详见第八章)


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恒牙期牙列拥挤的矫治高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

轻度拥挤------扩大牙弓

中度拥挤------综合软硬组织面型,决定治疗方法

重度拥挤------拔牙矫正

复杂拥挤------除了解决拥挤之外还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调,以掩饰可能存在的颌骨畸形。


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扩大牙弓高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

  • 推磨牙向远中

    • 适应证:

      • 因第一恒磨牙前移造成的轻度牙例拥挤;

      • 磨牙远中关系;

      • 第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合;

      • 最好无第三磨牙;


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矫治器:高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。

口外唇弓:

  • 内弓的前部应离开2~3mm。

  • 每侧用力300~500g.

  • 每天戴用12-14小时。

  • 根据情况采用不同的牵引方向。


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口内活动矫治器:塑胶颈枕矫治器高角病例的拔牙标准可适当放宽,低角病例要从严掌握。(acrylic cervical ocipital appliance, ACCO)

口内固定矫治器:摆氏矫治器(Pendulum)


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辅簧竖直下磨牙


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磨牙后倾曲竖直下后牙远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

螺旋弹簧竖直下后牙


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唇挡(远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用Lip bumper)


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  • 宽度的开展远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

    • 矫形开展

    • 正畸开展

    • 被动开展


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  • 适应证:远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

    • 主要用于严重拥挤或严重宽度不调、后牙反颌病例;

    • 上颌发育不足进行前方牵引的安氏III类错颌可以合并使用腭中缝开展;

    • 鼻气道阴塞的患者;

    • 8~14岁的替牙晚期和恒牙早期患者,年龄越小,效果越好;

    • 成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。


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  • 开展速度:远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

    • 快速开展:2~4次/日,每次1/4圈,0.5~1.0mm/日连续2~3周,后保持3个月。

    • 慢速开展:每周4次,每次1/4圈,1mm/周,在2~3个月内开展。

    • 需用活动保持器保持1年以上。


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  • 效果:远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

    • 可使磨牙区增大10mm,对于年龄较小者,50%骨缝效应,50%牙齿效应。年龄越大,牙齿效应增加,骨缝较应减小。

    • 可以增加牙弓周长4mm。


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  • 正畸开展:远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

    • 四角圈簧矫治器

    • 上颌分裂基托矫治器

    • 下颌多用金属去架可摘式矫治器


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  • 被动开展:远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

    • 功能调节器


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  • 唇向移动切牙:远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

    • 切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm;

    • 多用于切牙内倾的患者;

    • 多用固定矫正器治疗;


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拔牙矫治远中直立下磨牙的多种方法:磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用

  • 拔牙矫治的原则:

    • 对正畸拔牙应取慎重态度,决定是否拔牙要经过细致的模型和X线头影测量分析。

    • 拔牙前应对全景片上牙周膜、齿槽全面进行评估,并确定是否存在埋伏牙、缺牙、多生牙等情况。尽可能拔除病牙。


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  • 常用拔牙模式:对称性拔牙:如果中线偏斜,对面部的美观影响较大,单侧拔牙要慎重。

    • 上下双侧第一双尖牙:最常用的拔牙模式;

    • 上下双侧第二双尖牙:轻度拥挤,高角型病例及开颌病例,或畸形中央尖的牙。

    • 上颌双侧第一双尖牙:下颌形态及位置基本正常,下颌平面角较大,年龋较大的患者。

    • 上颌双侧第二双尖牙,下颌双侧第一双尖牙:适用于安氏III类错颌患者。

    • 下切牙:Bolton指数不调,下切牙过大,或上切牙过小的患者,及安氏III类的错颌患者。


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  • 矫治器:对称性拔牙:如果中线偏斜,对面部的美观影响较大,单侧拔牙要慎重。

    • 多数采用固定矫正器。


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  • 邻面去釉对称性拔牙:如果中线偏斜,对面部的美观影响较大,单侧拔牙要慎重。

    • 不同与传统的片切或减径

    • 是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿

    • 厚度仅0.25mm

    • 可以得到5~6mm的间隙


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  • 适应证:对称性拔牙:如果中线偏斜,对面部的美观影响较大,单侧拔牙要慎重。

    • 轻中度牙弓间隙不足,特别是低角病例

    • 牙齿较大,或上下牙弓牙齿大小比例失调

    • 口腔健康好,牙少有龋坏

    • 成年患者


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  • 治疗程序对称性拔牙:如果中线偏斜,对面部的美观影响较大,单侧拔牙要慎重。

    • 固定矫正器排齐牙齿

    • 根据拥挤或前突的程度确定去釉的牙数,从后向前去釉

    • 使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧,使牙分开,多在第一二恒磨牙之间。


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  • 使用弯机头去除对称性拔牙:如果中线偏斜,对面部的美观影响较大,单侧拔牙要慎重。0.2~0.3mm釉质,修整外形,并保护好牙周组织,去釉面涂氟

  • 在弓丝上移动螺旋弹簧,将去釉获得的间隙向近中移动,重复去釉操作。

  • 随着去釉的进行,牙齿逐渐后移,前牙可获得排齐的间隙。

  • 整个治疗时间是6~12个月


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谢谢对称性拔牙:如果中线偏斜,对面部的美观影响较大,单侧拔牙要慎重。