ntradiskal giri imsel y ntemler n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
İntradiskal girişimsel yöntemler PowerPoint Presentation
Download Presentation
İntradiskal girişimsel yöntemler

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 63

İntradiskal girişimsel yöntemler - PowerPoint PPT Presentation


  • 149 Views
  • Uploaded on

İntradiskal girişimsel yöntemler. S.Erdine. Diskojenik ağrı. Diskojenik ağrının epidemiyolojisi Diskin anatomisi Diskografi İntradiskal girişimler Geleceğe yönelik kavramlar. Diskin anatomisi. Diskojenik ağrı.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'İntradiskal girişimsel yöntemler' - maire


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
diskojenik a r
Diskojenik ağrı
  • Diskojenik ağrının epidemiyolojisi
  • Diskin anatomisi
  • Diskografi
  • İntradiskal girişimler
  • Geleceğe yönelik kavramlar
diskojenik a r1
Diskojenik ağrı
  • İntervertebral diskteki internal disrupsiyondan ve diskin biyokimyasal bütünlüğünün bozulmasından kaynaklanan bel ve yansıyan ağrı,
    • Merksey, Bogduk, Classification of Chronic Pain, IASP, 1994
  • Ağrı prevalansı: %39
    • Schwarzer et al, Spine 1995
internal disk disrupsiyonu
Internal Disk Disrupsiyonu
  • Tarihçe; 197’de Crock tanımladı
  • Patoloji:Nükleus içinde periferik anulusa doğru çatlaklar oluşması
  • Klinik: Kalça ve yanlara vuran, oturup kalkarken artan ağrı, ekstremitede parestezi ve hissizlik
  • MRI: T2 koyu disk, HIZ
  • Provokatif diskografi- düşük basınçta (50 PSI altı) anuler yırtık
radyal atlaklar ya a ba l de ildir
Radyal çatlaklar yaşa bağlı değildir
  • Dejeneratif değişikliklerin yaşla bağlantısı yok
  • Radyal çatlaklar 40 yaşın üzerinde çok az insanda var (Kieffer)
  • Radyal çatlaklar provokatif diskografide ağrının ortaya çıkması ile doğrudan bağlantılı (Moneta)
hastan n haz rlanmas
Hastanın hazırlanması
  • Provokatif diskografi
    • Bozulmuş anulustaki liflerin gerilmesi
    • İritan özellikli glikozaminoglikanlar, laktik asit ve asidik materyalin ekstravazasyonu
    • Anulustaki bulgingin posteriorda sinir köklerine baskısı
    • Disk enjeksiyonunda posterior eklemlerde hiperfleksiyon
    • Vasküler granülasyon dokusu
    • Son plaklardaki ağrı generatörlerinin uyarılması
nternal disk disrupsiyonu diagnostik kriterler
İnternal disk disrupsiyonuDiagnostik kriterler
  • 50 PSI’nin altında disk stimülasyonu ağrılı
  • Disk stimülasyonu VAS’da 6/10 ağrılı
  • Disk stimulasyonu yayılan ağrıya yol açar
  • Diğer birkaç seviyede negatif
  • BT diskografide anulusun dış üçte birine yayılan grade-3 anuler yırtık
lumbar diskografide a r
Lumbar diskografide ağrı
  • Dış anuler yırtıklar: sadece benzer ağrıyı gösterir
  • Genel dejenerasyon fazla bir bulgu vermez
    • Moneta 1994, 833 diskogram sonucu
diskojenik a r tedavisi
Diskojenik ağrı tedavisi
  • Lumbar füzyon?
    • Vamvanji 1998; 56 hastada farklı füzyon yöntemlerinin değerlendirilmesi
    • Anterior ve posterior faset füzyon en iyisi
    • Klinikte %63 başarı
    • Birden fazla seviyede ise sonuçlar kötü
cerrahi f zyonla ilgili randomize kontroll al malar
Cerrahi füzyonla ilgili randomize kontrollü çalışmalar
  • Fritzell ve ark. 2001
  • 3 tip füzyon, 294 hasta fizyoterapi ile karşılaştırılmış
  • 2 yıllık takip
  • %63 belirgin düzelme
  • Ama hala ağrı devam ediyor
diskin s t lmas
Diskin ısıtılması
  • Sluijter 1998, RF elektrodu merkeze yerleştirilmiş, 2 dakika RF, %24 başarı
  • Barendse, Van Kleef: Etkisi yok
  • Saal ve Saal 1998 IDET, 15 dakika ısıtma
  • Derby 1998/99, IDET 6/12,12/12 izleme
  • Karasek 2000. Intraanular yerleştirme, sonuçlar daha iyi
  • Finch/Kamson 2000, Disctrode
  • Singh, 2002, Nükleoplasti
hasta se im kriterleri
Hasta seçim kriterleri
  • 3 aydan fazla süren kronik bel ağrısı
  • Noninvazif yöntemlerin yetersiz kalması
  • Tıbbi kontrendikasyon yok
  • Nörolojik defisit yok
  • Bacak kaldırma testi normal
  • MRG normal
  • Segmental instabilite yok
  • Psikolojik sorun yok
  • Disk yüksekliği %75’in altında olmayacak
  • İnternal disk disrupsiyon kriterleri
idd nin perk tan tedavileri intradis kal ele ktrotermal anuloplas ti idet
IDD’nin Perkütan Tedavileri Intradiskal Elektrotermal Anuloplasti(IDET)
  • 1998’de uygulanmaya başlandı
  • Disk dekompresyonundan sapmayı temsil etti
  • Anuloplasti teorisi: Anulusun ısıtılması anuler yırtıkların tamirini ve anulusun dış 1/3’ünü innerve eden C afferent lifleri haraplayarak anulusun denervasyonunu sağlayabilir

Saal JS,Saal JA. Management of chronicdiscogenic back pain with thermal intradiscal catheter. Spine 2000; 25: 382-389.

diskojenik a r da uygulanan lemler ntradis k al ele k trotermal k oag la sy on idet
Diskojenik Ağrıda Uygulanan İşlemlerİntradiskal Elektrotermal Koagülasyon (IDET)

Ekipman:

Termal kateter (Spine-CATH)

17G iğne introducer

Profilaksi için IV antibiyotik

diskojenik a r da uygulanan lemler ntradis k al ele k trotermal k oag la sy on idet1
Diskojenik Ağrıda Uygulanan İşlemlerİntradiskal Elektrotermal Koagülasyon (IDET)

Endikasyonlar:

Pozititif provokatif diskografili lomber diskojenik ağrı, internal disk disrusiyonuveya disk bulging

Diskitis, sinir kökü basısı, koagülopati veya lokal enfeksiyon varlığında kontrendike

kontrendikasyonlar
Kontrendikasyonlar
  • Lokal enfeksiyon
  • Koagülopati
  • Diskitis
  • Sinir kökü basısı
idet in olas mekanizmalar
IDET’in olası mekanizmaları
  • Kollajen modifikasyonu yoluyla spinal segmentin mekaniğini değiştirme
  • Termal nosiseptif fiber destrüksiyonu
  • Enflamasyonun biyokimyasal mediasyonu
  • Anulusun dış katmanının stimülasyonu ile iyileşme
  • Damar yapılarının koterizasyonu
  • Anuler yırtıkların iyileşmesi
slide42
IDET
  • IDET işlemi sırasında anuler sıcaklık asla kollajen kontraksiyonu için gerekli olan*.
  • Thermocouple anuler ısıyı 45ºC olarak gösterir, bu da afferent sinir liflerinin haraplanması için yeterli değildir*.
  • Diğer eksiklikler: intraoperatif ağrı, postoperatif bel spazmı

* Kleinstueck FS, Diederich CJ, Naw WH et al. Acute biomechanical and histologic effects of intradiscal electrothermal therapy on human lumbar discs. Spine 2001; 26: 2198-2207.

idet sonu lar
IDET sonuçları
  • Saal ve Saal 2000, 25 hasta 7/12 takipVAS skorunda %802/10 azalma
  • Derby 2000, 32 hasta 12/12 takip %63 uygun sonuç, VAS skorunda1.84 ortalama azalma
  • Karasek 2000, kateter mid-anulus’a yerleştirildiğinde %24 TOTAL ağrı düzelmesi. 2 yıllık veriler
komplikasyonlar
Komplikasyonlar
  • Erken
    • Introducer’ın uygunsuz yerleştirilmesiyle nöral dokularda, damarlarda veya böbrek gibi intaperitoneal dokularda travma
    • Kateterin kesilmesi ya da bükülmesi
    • Termal yaralanmalar
  • Geç
    • Enfeksiyon
    • Diskitis
    • Epidural apse
    • Menenjit
    • Ağrıda artış
idet komplikasyonlar
IDET Komplikasyonlar *
  • 1675 hasta
  • 6 sinir kökü hasarı
  • 19 kateter kırılması (16’sı disk içinde kalmıştır)
  • 1 mesane disfonksiyonu (ekstra-diskal kateter)

* Saal JA. 9th Annual Scientific Meeting of the International Spinal Injection Society. Boston. Sep 14-16, 2001.

yeni bir disk elektrotu
Yeni bir disk elektrotu
  • Açılı introducer yönlendirmeye yardımcıdır
  • İmpedans ölçümüyle derinlik belirlenebilir
  • Posterior anulus boyunca direkt yerleşim
  • Mid-anular thermocouple ile hedef ısı ölçülür
  • Isıtma işlemi için ayrı bir RF cihazı gerektirmez
slide53

Percutaneous annuloplasty in the treatment of discogenic pain: Retrospective evaluation of one year follow-upSerdar Erdine, Aysen Yucel, Mehmet CelikAğrı Ekim 2004

İşlem öncesi 1 ay 12 ay p

VAS 7.3±0.94.9±1.5 4.3±1.7 <0.001

PF 35.0±6.741.8±6.4 43.8±6.8 <0.001

BP 27.8 ± 6.1 37.7±9.2 41.2 ± 7.5 <0.001

rf disctrode komplikasyonlar
RF - DISCTRODE™ Komplikasyonlar*
  • Henüz bildirilmemiştir
  • Metal yapısından dolayı kateterin kırılması farklıdır
  • Sinir kökü hasarı ve enfeksiyon muhtemelen Spinecath™ (IDET) ile aynıdır

* Finch, Kişisel görüşme

diskojenik a r da uygulanan lemler n kleoplasti dis k k obla syonu
Diskojenik Ağrıda Uygulanan İşlemlerNükleoplasti (“DiskKoblasyonu”)
  • Perkütan disk dekompresyonu
  • Disk protrüzyonu olan semptomatik hastalar
  • Disk içinde ince kanallar oluşturularak doku çıkarılı
  • Kanallar termal olarak tedavi edilir
  • Kemopapain, IDET, Termonükleolizis uygulamalarına dayanır
  • Kontrollü tedavi sağlar:
    • Düşük ısı
    • Kontrollü ablasyon/koagülasyon
    • Disk disrüpsiyonunu minimale indirir
n kleoplast hasta se imi
NÜKLEOPLASTİHasta Seçimi
  • Radiküler / Aksiyal Ağrı
    • Bacak ağrısı > bel ağrısı
    • Disk protrüzyonuna dair MRG bulgusu
    • Selectifsinir kökü blokajında başarısızlık
  • Aksiyal Bel Ağrısı
    • Pozitif Provokatif Diskografi
    • Disk yüksekliği > %75
n kleoplast d lama kriterleri
NÜKLEOPLASTİDışlama Kriterleri
  • Disk yüksekliği < %75
  • Şiddetli dejeneratif disk
  • Spinal fraktür, tümör veya enfeksiyon
  • Orta / ağır spinal stenoz
  • Ekstrüde veya sekestre disk
  • Herniasyonun spinal kanal sagital çapının 1/3’ünden daha büyük olması
n kleoplasti
Nükleoplasti
  • Disk hacmi küçülür
    • Radyofrekans
    • Disk içindeki elektrot ile nükleus pulpozus arasında bir plazma alanı oluşturulur
    • Nükleus pulpozusun moleküler bağları kırılır, disk materyali buharlaşır ve düşük molekül ağırlıklı gazlar- hidrojen, oksijen, karbondioksit- açığa çıkar
    • IDET’in tersine, nükleoplasti daha düşük ısı oluşturur, 40-70o C
    • Termal hasar riski teorik olarak daha düşüktür
n kleoplasti sonu lar
Nükleoplasti-Sonuçlar
  • 67 hasta,12 ay takip, Ağrıda %80 düzelme, fonksiyonel durumda %60 düzelme
    • Singh et al.Pain Physician,5;250-59,2002
  • 49 hasta; 1,3,6 ve 12. aylarda VAS, opioid kullanımı, işe dönüş ve hasta memnuniyeti ölçülmüş. VAS işlem öncesi 7.9’a karşı, 12. ayda 4.3
    • Sharps et al:Pain Physician,5:121-26,2002
postoperatif d nem
Postoperatif Dönem
  • 6-8 hafta lomber korse/bel kuşağı
  • İlk 6 hafta 30-40 dakikadan fazla oturulmamalı
  • 1-3 hafta sedanter aktiviteler
  • İlk beş gün otomobil kullanmak yasaklanmalı
  • İlk 6 hafta 5 kg’dan fazla yük taşınmamalı
  • İlk hafta günde 20 dakika yürünmeli
  • 1 hafta sonra yumuşak germe egzersizlerine başlanmalı
  • İlk 6 hafta yüzmekten kaçınılmalı
  • 8 hafta kademeli program dahilinde aktiviteler
slide62
Sonuç
  • Radyal yırtıklar bel ağrısının sık sebeplerindendir
  • Diskografi tanı için elzemdir
  • Füzyon IDD tedavisinde en iyi yol olmayabilir
  • Intradiskal ısıtmadiskojenik ağrının bazı formlarında yardımcı olabilir
  • Geniş çapta kullanım öncesinde randomize kontrollü çalışmalara gereksinim vardır
slide63
Sonuç
  • İnsanoğlu her zaman ayakta durmalıdır

The human being has to stay in stand up position always