Download
1 / 23
230 likes | 366 Views
Anesthesiology Regional Anesthesia Barys Ihnasenka , and William McCoy 8/25/2012. Lo que usted necesita saber acerca de las extremidades superiores que afecta el Reumatismo ?.
E N D
AnesthesiologyRegional Anesthesia BarysIhnasenka, and William McCoy8/25/2012
Lo queustednecesita saber acerca de lasextremidadessuperioresqueafecta el Reumatismo? • El plexobraquialestaformadopor los nerviosespinales del C5-T1 (Conosidoscomodermatomes, neurotomes and osteotomes) • El area de la pielsobre la “capa del hombro” esinervadapor los nerviossupreclaviculares(C3C4) del plexo superficial de la region cervical y la piel del lado del brazo posterior/medioescubiertopor los nerviosintercostales del plexobraquial(LCB of the 2nd intercostal-T2) • El plexo cervical superficial puede ser bloqueadoseparadamenteperoesfrequentementecubiertodurante la intervencion del interscaleneenfocandose en el bloqueo del plexobraquial. • Los hombros son masinervadospor los nerviossuprascapulares, axillaresand pectoralesqueoriginan de la region de encima del plexos. (C5,6,7 roots/ superior y en mediotroncos)- Bien bloqueadosporunaintervencionpor los interscalenos.
Todas la intervenciones de bloqueointerscalenosobre y especialmente la claviculatienen un riesgo de bloquear el nerviodiafragmatico. • La cupula del pulmonestacerca al plexobraquial. Enfasis a la anatomiaesimportanteparaprevenirposiblescomplicaciones en el pulmondurante ISB and supra /infraclavicularbloqueajes. • Importante saber distinguir la anatomia de lasarterias y nervioscercaejemplo: (arteria vertebral, el gangliostellate, y cercanosnervioslaryngeales.)
La Anatomiaquenecesita saber? 1 middle scalene, 2 anterior scalene, 3 dorsal scapular nerve, 4 transverse cervical artery, 5 phrenic nerve, 6 brachial plexus, 7 dorsal scapular artery, 8 suprascapular artery, 9 thyrocervical trunk, 10 cupola of the lung, 11 inferior cervical sympathetic Ganglion (part of the Stellate ganglion), 12 longus coli muscle, 13 vertebral artery, 14 vagus, 15 inferior thyroid artery, 16 middle cervical sympathetic ganglion, 17recurrent laryngeal nerve
Conosimiento del mapadermatomalesimportantecuando se hace un bloqueo al nivel de la raiz del nervio. Estas son versiones de mapasdermatomales con diferenciasmuypequenas. Dermatomes
Informacion general al bloqueoSupraclavicular • El pexoes mu superficial y estasituadoposteriorlateral al SA • Trunk to division level block • Convenienteparatodamayorescirugias a los hombros. • Puede ser usadoparacirugias de los hombrossiessuplementado con SCPB o skin wheal en la incision. (suprascapular, axillary and lateral pectoral nerves estantodoscubiertos) • Riesgo de pinchadura y vascular y pneumothorax (menos con Plum Bob, minimo con US) • Menosriesgo de incidente de bloquoe del nerviodiafragmaticoqueISB (50% sin US, maspoco con US)
Supraclavicular US guiado rib Pleura
Posicion y colocacion del probe para US guiado en un bloquesupraclavicular Siente el paciente y digaleque mire hacia al otrolado del procedimiento. Desde el sitio de bloqueo. Desecuentaque el hombroesteabajo. Mueva la almohadaparacrear un espacioparasusmanos. Coloque el probe en la seccion posterior derechahasta el midpoint de la clavicula. Si esnecesariomueva el probe (Mirandoarriba-hacia la cupola del pulmon y despuesabajo- debajo de la clavicula) Rote el probe despacio en un angulooblicuosiesnecesario.
Senalesparaevitarheridas al los Pulmones Aprenda la diferencia en US. aparencias del lascostilla y los pulmones. Encuentr la pocision del plexo brachial cuando “ estasentado en la primeracostilla”-posicionA, de lugar de estar“sentado en la cupola del pulmon- position B. baje el hombro del paciente y gire el transducer comosiestubieramirando “debajo de la clavicula” (usualmenteestoayuda) estoesespecialmenteimportantecuando hay un objetivo “corner pocket area” El angulodentro del la primeracostilla y arteriasubclavianparapoderbloquear el troncobajo con seguridad. Uselo en el plano de enfoque y trate de mantener la punta de la jeringuilla a la vista a todotiempo. Use hydrolocationsiesnecesarionparaconfirmar la pocision de la punta del a jeringuilla.
Vista general del bloqueInfraclavicular • Buenoparacirugiasbajo del hombro. • La diferencia en cubrirbajo del hombro entre el supra o infra esminimo (La opciondepende en el riesgo de comlicaciones y la acesibilidad) • No riesgoinadvertido del bloquoe del nerviodiapragmatico.(exceptovariantesmedios) • Menosriesgo de pneumo con senales o puntoscorrectos de la anatomia (no pocisione la jeringuillacentralmente) • Bloqueo del nivel del Cord • Excelenteguiado US con la technica de SS
Vista General del BloqueoAxillar • EL nivel del bloquoe en lasramas, require Bloquesdiscretos de cadaramaparatener un alto exito • EL nerviosmusculocutaneous se sienta en el musculocoracobrachialis,ynervioaxillar. Tambientieneramasque se esparzenmasproximalmente. • Transarterial, periarterial, fascial click, stimulador de nervios, technicasguiadas de Ultrasonidoexisten. • Guia del US y la multiplicacion the ramas NS produce el mayor exito en el procedimiento.
