1 / 16

Chronická renální insuficience (CHRI) – H.Fl ö gelová

Chronická renální insuficience (CHRI) – H.Fl ö gelová. Hyperazotemie =hladina plazmatického kreatininu vyšší než je P Kr (max.), trvá déle než 6 měsíců (= II. stadiu chronického onemocnění ledvin) P Kr (max) = v(cm) x 0,6. CHRI.

mahon
Download Presentation

Chronická renální insuficience (CHRI) – H.Fl ö gelová

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chronická renální insuficience (CHRI) – H.Flögelová Hyperazotemie=hladina plazmatického kreatininu vyšší než je PKr(max.), trvá déle než 6 měsíců (= II. stadiu chronického onemocnění ledvin) PKr(max)= v(cm) x 0,6

  2. CHRI CHRI=takové snížení glom. filtrace, kdy hladina plazm. kreatininu je vyšší než 175 µmol/l ( 132 µmol/l u dětí mladších 5 let). Schopnost ledvin udržet stabilní vnitřní prostředí je omezena na bazální podmínky, ne při zátěži. Chronické selhání ledvin (CHSL)- neschopnost udržet vnitřní prostředí ani za bazálních podmínek, speciálních medikamentózních a dietních opatření. Bez dialýzy nebo transplantace zemře pacient během několika dní nebo týdnů.

  3. Stadia chronického onemocnění ledvin ( podle K/DOQI guidelines) I. poškození ledvin s norm. či zvýšenou GFR ≥ 1,5 ml/s/1,73m2 II. mírně snížená GFR 1,0-1,49 ml/s/1,73m2 III. středně sníž. GFR 0,5-0,99 ml/s/1,73m2 IV. závažně sníž. GFR 0,25-0,49 ml/s/1,73m2 V. ledvinné selhání < 0,25 ml/s/1,73m2

  4. Nejčastější příčiny CHRI Vrozená onemocnění ledvin (anomálie močových cest a chronická pyelonefritida, hypoplazie ledvin, Fanconiho juvenilní nefronoftíza, cystická onemocnění ledvin), chronické glomerulonefritídy, hemolyticko-uremický syndrom.

  5. Konzervativní léčba CHRI Renální anémie – cílový Hb >110g/l, htk > 0,33 Léčba: erytropoetin s.c., i.v., intraperitoneálně ( Neorecormon, Eprex) Nezbytná hladina ferritinu > 100 ng/l Léčba: železo p.o. ( Maltofer, Aktiferrin), i.v. ( Ferrlecit) Další léčba: vitamin C, vitamin B6, kyselina listová.

  6. Acidobazická rovnováha • Metabolická acidóza se podílí na kostní nemoci, růstové retardaci, anémii, proteinovém katabolismu, neprospívání. • Cíl: NaHCO3 ≥ 22 mmol/l, BE ≤ 5 mmol/l • Léčba: NaHCO3 (Vitar soda)2-4 g/d

  7. Kalciofosfátový metabolismus • Při CHRI: kostní nemoc, renální nanismus. • Hyperfosfatémie je příčinou sekundárního hyperparathyreoidismu. • Sledovat hladiny sérového Ca, P, parathormonu. • Léčba: vit D2 ,ev. kalcitriol ( Rocaltrol) nebo alfacalcidiol (AlphaD3). • Omezení P ve stravě (800-1000 mg/d/1,73m2). • Vazače fosfátů- kalciové (CaCO3), nekalciové (sevelamer hydrochlorid-Renagel). • Udržovat normální hladinu kalcia.

  8. Porucha růstu • Norm. hladina růst. hormonu (GH), porucha na úrovni periferie ( receptory, IGF). • Podávání rhGH významně zlepšuje růst. • Léčba: rhGH 0,05mg/kg/d • Nezbytné: úprava nutričního stavu, acidózy, úprava hyperfosfatémie, sek.hyperparathyreoidismu.

  9. Lipidový metabolismus • CHRI často spojená s hyperlipidémií – rizikový faktor pro aterosklerózu. • Nejvýznamnější změny lipidů – děti na PD. • Sekund. příčiny: nefrotický sy, hypotyreóza, diabetes mell., hepatopatie, léky. • Indikace k léčbě: TG ≥ 5,65 mmol/l, LDL ≥ 2,59 mmol/l. • Léčba: dieta, tělesný pohyb. Statiny (u dětí opatrně, riziko: rabdomyolýza).

  10. Metabolismus tekutin a natria • Retence tekutin i dehydratace. • Hyperhydratace=signifikantní hypertenze. • Při vyrovnaném obratu Na a stabilizované hmotnosti se příjem Na = množství Na vyloučeného močí. • Léčbaretence tekutin a Na: diuretika-Furosemid 1-5-10 mg/kg/d.

  11. Hypertenze, proteinurie • Způsobují progresi CHRI. Léčit již TK na horní hranici normy ! • ABPM, noční hypertenze • Léčba: při volumové hypertenzi Furosemid, jinak ACE-inhibitory, AT1- blokátory - snižují proteinurii, blokátory Ca kanálu,…

  12. Kalorický a bílkovinný příjem • V CHRI: nechutenství. • Zajistit dostatečný příjem NG sondou, gastrostomií, kontinuálně (přes noc). • Nutriční doplňky intermitentně: Fantomalt, Protifar, Nepro. • Suplementovat: vit. B1,B2,B6,B12, C, kys. listovou v dávkách doporučených dle věku. • Příjem bílkovin neomezovat.

  13. Indikace k léčbě náhradou funkce ledvin u CHSL – hemodialýza, peritoneální dialýza • pokles GFR < 0,25 ml/s/1,73m2 spojený s protein-energetickou malnutricí • hyperkalémie > 6 mmol/l • sérový fosfor > 2,5 mmol/l, Ca x P > 5 • metabolická acidóza < 7,2 • hyperhydratace • uremická symptomatologie (perikarditis, GIT, encephalopatie)

  14. Hemodialýza (HD) • Nezbytný dostatečný cévní přístup ( průtok 150-200 ml/min). • Dočasný: centrální žilní katetr ( v.jugularis, v.femoralis) • Dlouhodobý: arteriovenózní zkrat na zápěstí • (a.radialis , v.cephalica), nebo v oblasti lokte (a.brachialis, v. cephalica)

  15. Peritoneální dialýza (PD) • HD a PD jsou adekvátní a navzájem zaměnitelné metody náhrady funkce ledvin. • Indikace PD: problematický cévní přístup-kojenci a malé děti, nedostatečný průtok, nesnášenlivost HD- hemodynamická nestabilita, hyperkoagulační stavy. • Kontraindikace PD: ztráta funkce peritonea, stavy po břišních operacích, ak. zánět břišní dutiny.

  16. Transplantace ledviny- cíl pro všechny děti léčené dialýzou

More Related