Instituto Mexicano del Seguro Social
Download
1 / 43

Biol. Humberto Rocha Sánchez - PowerPoint PPT Presentation


  • 131 Views
  • Uploaded on

Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de Prestaciones Médicas. División Técnica de Información Estadística en Salud. Biol. Humberto Rocha Sánchez. 4 de noviembre de 2002. La importancia de los registros médicos y la codificación en la calidad de la Información en Salud.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Biol. Humberto Rocha Sánchez' - mahola


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dirección de Prestaciones Médicas

División Técnica de Información Estadística en Salud

Biol. Humberto Rocha Sánchez

4 de noviembre de 2002

La importancia de los registros médicos y la codificación en la calidad de la Información en Salud


La atención a la salud de la población constituye la razón de ser del personal médico y paramédico

No menos importante resulta el registro de las actividades realizadas en los formatos estadísticos que se diseñan para este propósito y su codificación

2/


Proceso de Información razón de ser del personal médico y paramédico

Bases, reportes e Indicadores

Captación

Codificación

Validación

Registro

3/


La calidad de la información en salud se encuentra directamente relacionada con el apropiado registro de los datos y su codificación

4/


Entre los datos más importantes que se registran, se encuentran los diagnósticos y los procedimientos médicos

Transplante renal

Preeclampsia severa

Hipertensión arterial

Facoemulsificación de catarata

Faringitis aguda

Esquizofrenia paranoide

Cesárea clásica baja

Tumor maligno cervicouterino

Colecistectomía laparoscópica

Gastroenteritis infecciosa

Apendicectomía

CIE-10

CIE-9-MC

5/


Es una clasificación diagnóstica estándar internacional normada por la Organización Mundial de la Salud

Se le utiliza para convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de información

Hepatitis aguda tipo C B17.1

Estenosis mitral congénita Q23.2

Esguince de tobillo S93.4

6/


H25 Catarata senil normada por la Organización Mundial de la Salud

H25.0 Catarata senil incipiente

H25.1 Catarata senil nuclear

H25.2 Catarata senil, tipo morgagnian

H25.8 Otras cataratas seniles

H25.9 Catarata senil, no especificada

La mayoría de las categorías de la CIE-10 contienen cuartos dígitos que permiten clasificar con mayor precisión la información diagnóstica

7/


Lineamientos generales normada por la Organización Mundial de la Salud

Incluye orientaciones para el registro adecuado de los diagnósticos o motivos de atención

La persona a cargo del tratamiento del paciente debe seleccionar la afección principal y todas las otras afecciones que se van a registrar en un episodio de atención a la salud

8/


Afección normada por la Organización Mundial de la Salud principal

Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos

Se define como la afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud, como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente

9/


S normada por la Organización Mundial de la Salude definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del paciente

Las afecciones que hayan afectado anteriormente al paciente pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar

Otras afecciones

10/


Beneficios normada por la Organización Mundial de la Salud

Un registro debidamente elaborado es esencial para dar una buena atención al paciente y una fuente valiosa de datos epidemiológicos y otras estadísticas sobre la morbilidad y otros problemas de salud

11/


Especificidad y detalle normada por la Organización Mundial de la Salud

La OMS recomienda que cada término diagnóstico debe ser tan informativo como sea posible para que la afección se clasifique en la categoría más apropiada de la CIE

Ejemplos:

catarata diabética insulinodependiente

diabetes mellitus insulinodependiente (I)

coma

cetoacidosis

diabetes mellitus no insulinodependiente (II)

complicación renal

diabetes mellitus asociada con desnutrición

complicación oftálmica

diabetes mellitus en el embarazo

complicación neurológica

diabetes mellitus neonatal

12/


Especificidad y detalle normada por la Organización Mundial de la Salud

quemaduras de tercer grado en la palma de la mano

13/


Diagnósticos y síntomas imprecisos normada por la Organización Mundial de la Salud

Si no se han establecido diagnósticos definitivos al final del episodio de atención, debe registrarse la información que permita el mayor grado de especificidad y conocimiento sobre la afección que requirió cuidados o investigación

Esto debe hacerse registrando el síntoma, hallazgo anormal o problema, en vez de calificar un diagnóstico con términos tales como "posible", "dudoso", o "sospecha de", que haya sido considerado pero no establecido

14/


Contacto con servicios de salud por razones que no son enfermedades

Los episodios de atención o contacto con los servicios de salud no se limitan al tratamiento o investigación de episodios de enfermedad o traumatismo

Existen casos en los cuales una persona que no está enferma en el momento requiere o recibe atención limitada o algunos servicios; los detalles de las circunstancias de tal episodio deben registrarse como "la afección principal"

  • Ejemplos:

    • Vigilancia prenatal

    • Inserción de dispositivo intrauterino

    • Vigilancia de la salud del niño menor de 1 año

15/


Afecciones múltiples enfermedades

Cuando un episodio de atención de la salud corresponde a varias afecciones relacionadas (por ejemplo: traumatismos múltiples, secuelas múltiples de una enfermedad o lesión previa, afecciones múltiples que ocurren en la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]), se debe seleccionar como la "afección principal" la que ha sido claramente la más grave y la que ha exigido mayores recursos

16/


Afección principal: enfermedadesinfecciones múltiples debidas al SIDA

Otras afecciones: tuberculosis en paciente con VIH

candidiasis en paciente con VIH

neumonía por Pneumocystis carinii en paciente con VIH

Afecciones múltiples

Cuando no haya una afección predominante, pueden registrarse como la "afección principal" términos como "fracturas múltiples", "traumatismos múltiples del cráneo", o "infecciones múltiples debidas al SIDA", seguidos de una lista de afecciones

17/


Afecciones debidas a causas externas enfermedades

Cuando se registra una afección como traumatismo, envenenamiento u otro efecto de causas externas, es importante describir tanto la naturaleza de la afección como las circunstancias que la originaron

Ejemplo:

Fractura del cuello del fémur debida a una caída al resbalar en el pavimento grasoso

18/


Causas externas en la CIE-10 enfermedades

El capítulo XX Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y98)incluye una amplia gama de descripciones de causas externas

Accidentes

Lesiones autoinflingidas intencionalmente

Agresiones

Eventos de intención no determinada

Intervención legal y operaciones de guerra

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica

Secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad

Factores suplementarios relacionados con causas de morbilidad y de mortalidad clasificadas en otra parte

19/


Motociclista lesionado en accidente de transporte enfermedades

Motociclista lesionado por colisión con peatón o animal

Motociclista lesionado por colisión con vehículo de pedal

Motociclista lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas

Motociclista lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta

Motociclista lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús

Motociclista lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles

Motociclista lesionado por colisión con otros vehículos sin motor

Motociclista lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado

Motociclista lesionado en accidente de transporte sin colisión

Causas externas en la CIE-10

Accidentes

Accidentes de transporte

Identificar al personaje involucrado (conductor o pasajero)

y las circunstancias del accidente (tránsito o no de tránsito)

(subir o bajar del vehículo)

20/


Accidentes enfermedades

Otras causas externas de traumatismos accidentales

Caídas

Exposición a fuerzas mecánicas inanimadas

Exposición a fuerzas mecánicas animadas

Ahogamiento y sumersión accidentales

Otros accidentes que obstruyen la respiración

Exposición a la corriente eléctrica, radiación y temperatura, y

presión del aire ambientales extremas

Exposición al humo, fuego y llamas

Contacto con calor y sustancias calientes

Contacto tarumático con animales y plantas venenosos

Exposición a fuerzas de la naturaleza

Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas

Exceso de esfuerzo, viajes y privación

Exposición accidental a otros factores y a los no especificados

Causas externas en la CIE-10

21/


Accidentes enfermedades

Otras causas externas de traumatismos accidentales

Caídas

Caída en el mismo nivel por hielo o nieve

Caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié

Caída por patines para hielo, esquís, patines de ruedas o patineta

Otras caídas en el mismo nivel por colisión con o por empujón de otra persona

Caída al ser trasladado o sostenido por otras personas

Caída que implica silla de ruedas

Caída que implica cama

Caída que implica silla

Caída desde escaleras

etc

Adicionalmente se debe señalar el sitio donde ocurrió el evento y la actividad que realizaba la persona al momento del accidente

Causas externas en la CIE-10

22/


Causas externas en la CIE-10 enfermedades

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica

Drogas, medicamentos y sustancias biológicas causantes de efectos adversos en su uso terapéutico

Incidentes ocurridos al paciente durante la atención médica y quirúrgica

Dispositivos médicos de diagnóstico y de uso terapéutico asociados con incidentes adversos

Procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos médicos como la causa de reacción anormal del paciente o de complicación posterior, sin mención de incidente en el momento de efectuar el procedimiento

El registro de estas causas externas implica la identificación precisa del:

tipo de medicamento causante del efecto adverso

tipo de inccidente ocurrido durante la atención del paciente

23/


Tratamiento de las secuelas enfermedades

Cuando un episodio de atención corresponde al tratamiento o investigación de una afección residual (secuela) de una enfermedad que ya no está presente o activa, la secuela y su origen deben describirse en forma completa, aclarándose simultáneamente que la enfermedad original ya no está presente

Ejemplo:

Desviación del tabique nasal -- fractura de la nariz en la infancia

24/


Tratamiento de las secuelas enfermedades

Cuando hay secuelas múltiples y el tratamiento o la investigación no se dirige predominantemente a una de ellas, una expresión tal como "secuelas de accidente cerebrovascular" o "secuelas de fracturas múltiples" es aceptable

25/


Clasificación de procedimientos en medicina basada en la Modificación Clínica de la CIE-9

Se le utiliza para convertir las descripciones de los procedimientos médicos realizados, de palabras a códigos numéricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de información

Apendicectomía 47.09

Colecistectomía laparoscópica 51.23

Cateterismo cardiaco 37.21

26/


66.2 Destrucción u oclusión endoscópica bilateral Modificación Clínica de la CIE-9

de las trompas de Falopio

66.21 Ligadura y aplastamiento endoscópico bilateral

de las trompas de Falopio

66.22 Ligadura y sección endoscópica bilateral

de las trompas de Falopio

66.29 Otra destrucción u oclusión endoscópica bilateral

de las trompas de Falopio

La mayoría de las categorías de la Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC contienen cuartos dígitos que permiten clasificar con mayor precisión los procedimientos


Procedimientos quirúrgicos y obstétricos Modificación Clínica de la CIE-9

Son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente

Si se ha llevado a cabo más de un procedimiento, se registrará primero el que esté relacionado con la afección principal

28/


Especificidad y detalle Modificación Clínica de la CIE-9

Se recomienda que la descripción de cada procedimiento sea tan informativa como sea posible para que se le clasifique en la categoría más apropiada de la CIE-9-MC

Ejemplos:

reparación bilateral de hernia inguinal directa con prótesis

29/


extracción extracapsular del cristalino por la ruta temporal inferior

e inserción de lente intraocular

Especificidad y detalle

30/


Certificación de las defunciones temporal inferior

Entre los registros médicos más importantes se encuentran los certificados de defunción

1) legal

2) epidemiológico

3) estadístico


Intervalo aproxi- mado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte

PARTE I

Hemorragia de várices esofágicas

1 día

Causa directa

a) _________________________________

Debido a (o como consecuencia de)

b)__________________________________

Debido a (o como consecuencia de)

c)__________________________________

Debido a (o como consecuencia de)

d) __________________________________

________

________

________

________

6 meses

Hipertensión portal

Causa básica

Cirrosis hepática

7 meses

3 años

Hepatitis B


PARTE I la muerte

Infarto agudo al miocardio

1 día

a) _________________________________

Debido a (o como consecuencia de)

b)__________________________________

Debido a (o como consecuencia de)

c)__________________________________

Debido a (o como consecuencia de)

d) __________________________________

________

________

________

________

2 años

Cáncer de próstata


Causa básica de la defunción la muerte

La causa básica de la defunción se define como:

(a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o

(b) las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal.


Variable 17 la muerte


Variable 18 la muerte


Falta de legibilidad la muerte

DM

Uso de abreviaturas

HTA

IR

Empleo de terminología no compatible con la CIE

disfunción orgánica múltiple

cardiopatía mixta

Problemas frecuentes en el registro de las enfermedades y procedimientos

38/


Requerimientos para la Calidad de Información en Salud la muerte

  • Integridad en el registro de los formatos

  • Registro adecuado y suficiente

  • Veracidad de los datos

  • Consistencia de los datos

  • Precisión en la codificación

  • Exactitud en la transcripción

39/


¿Para qué es útil la información? la muerte

Conocer la situación de salud de la población

Formular políticas de salud

Establecer programas de salud

Administrar programas de salud

Calcular recursos físicos y humanos necesarios

Mejorar el proceso de atención médica

Contribuir a la educación e investigación médicas

40/


Recomendaciones la muerte

Establecer y difundir los criterios para el correcto registro y codificación de los datos

Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia del registro y codificación de los datos

Supervisión constante en las áreas operativas

Fortalecer la comunicación entre el personal de salud y las áreas de estadística

Incentivar el uso y análisis de la Información en Salud

Promover el conocimiento de las Clasificaciones en Salud

41/


Instituto Mexicano del Seguro Social la muerte

Dirección de Prestaciones Médicas

División Técnica de Información Estadística en Salud

Gracias por su atención

Durango No. 289, 7o. Piso

Col. Roma

México, D.F.

C.P. 06700

Tel: 52 86 31 35

E-mail: [email protected]

[email protected]


ad