combfejnecrosis prothesis be ltet s vagy minimal invasiv decompressio n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
COMBFEJNECROSIS PROTHESIS BEÜLTETÉS VAGY MINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO PowerPoint Presentation
Download Presentation
COMBFEJNECROSIS PROTHESIS BEÜLTETÉS VAGY MINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO

Loading in 2 Seconds...

  share
play fullscreen
1 / 39
Download Presentation

COMBFEJNECROSIS PROTHESIS BEÜLTETÉS VAGY MINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO - PowerPoint PPT Presentation

256 Views
Download Presentation

COMBFEJNECROSIS PROTHESIS BEÜLTETÉS VAGY MINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Dr Vass László SZATMÁR – BEREGI KÓRHÁZ ÉS GYÓGYFŰRDŐ FEHÉRGYARMAT – VÁSÁROSNAMÉNY – NYÍRBÁTOR SEBÉSZETI OSZTÁLY MOZGÁSSZERVI SEBÉSZETI RÉSZLEG Osztályvezető Főorvos Dr Borbély Imre COMBFEJNECROSISPROTHESIS BEÜLTETÉSVAGYMINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO

  2. DEFINÍCIO A FEMURFEJ ISMERETLEN OKBÓL TÖRTÉNŐ RÉSZLEGES VAGY TELJES ELHALÁSA, MELY LEGGYAKRABBAN A FEJ VÉRELLÁTÁSI ZAVARÁBÓL ERED

  3. AKTUALITÁS Járóbeteg ellátás – 20 % csípőtáji panaszok Megfelelő ellátás – 80 % gyógyulási hajlam Ellátás hiánya – a beteg önellátása veszélybe kerül Rossz dg. - későbbi nagy költség igény Hibás th. - gazdaságtalan működés Intézményi adottságok – tárgyi és személyi feltéte- lek a jó dg. felállításához és differenciált ellátáshoz Gazdaságossági szempontok – drága beavatkozás más intézményben vagy olcsó és szakszerű ellátás saját intézményünkben

  4. SZINONIMÁK NECROSIS CAPITIS FEMORIS ASEPTICUS COMBFEJNECROSIS AVASCULARIS ASEPTICUS FEJNECROSIS FEJNECROSIS

  5. CSÍPŐÍZÜLETI DEGNERATÍV MEGBETEGEDÉSEK Idiopathias Posttraumás Veleszületett Primer Septicus fejnecrosis eltérések elváltozások coxarthrosis folyamatok SZUBJEKTÍV PANASZOK OBJEKTÍV TÜNETEK FUNCTIO KIESÉS FUNCTIO MEGSZŰNÉSE JÁRÁSKÉPTELENSÉG FUNCTIO HELYRE ÁLLÍTÁSA MOZGÁSKÉPTELENSÉG ELLÁTÁSRA SZORUL ÖNELLÁTÓ

  6. CSÍPŐÍZÜLETI DEGENERATÍV MEGBETEGEDÉSEK Idiopathias Posttraumás Veleszületett Primer Septicus fejnecrosis eltérések elváltozások coxarthrosis folyamatok SZUBJEKTÍV PANASZOK OBJEKTÍV TÜNETEK prevenció !!! prevenció !!! FUNCTIO KIESÉS fUNCTIO MEGSZŰNÉSE JÁRÁSKÉPTELENSÉG FUNCTIO HELYRE ÁLLÍTÁSA MOZGÁSKÉPTELENSÉG ELLÁTÁSRA SZORUL ÖNELLÁTÓ

  7. IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSISPREVENCIÓ

  8. IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSISPREVENCIÓ

  9. KORAI FELISMERÉSETIOLOGIA IDIOPATHIAS DE !!! - trauma (combnyaktörés; traumás csípő luxatio)‏ - alkohol - steroid th. - vese transplantatio - autoimmun kórképek (SLE; RA; Gaucher-kór)‏ - környezeti ártalmak (caisson betegség; terhesség; fagyás; irradiatio)‏ - anyagcsere betegségek (köszvény; hyperkoleszterinaemia)‏ - haematológiai kórképek (haemophilia; sarjóssejtes anaemia)

  10. KORAI FELISMERÉSINCIDENCIA Évente 350 – 500 új esetet regisztrálnak Oka : - traumák számának növekedése - fokozott alkohol fogyasztás - megnövekedett steroid th. - transplantatiok számának növekedése - táplálkozási szokások megváltozása

  11. KORAI FELISMERÉSFISIOLOGIA ÉS MORPHOLOGIA Physiologiailag a kiváltó ok minden esetben a femurfej vérellátásának a zavara. Morphologiailag mindig követhető azoedema sclerotisatio destructio beroppanás folyamat sor.

  12. IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSISPREVENCIÓ

  13. GYORS DIAGNOSZTIKASZUBJEKTÍV PANASZOK Hirtelen kezdet – a keringés megszűnésének ideje Előzetes anamnesis hiánya Terhelésre fokozódó fájdalom Distal felé sugárzó fájdalom Fiatal életkor Főként férfiak

  14. GYORS DIAGNOSZTIKAOBJEKTÍV TÜNETEK FIZIKÁLIS + KÉPALKOTÓK VIZSGÁLAT

  15. GYORS DIAGNOSZTIKAStatus - Csípőízületi mozgásbeszűkülés - Mozgatásra jelentkező fájdalom - Spontán kirotatios tendencia ( ellenoldali csípőízület, térdízület illetve a lumbalis gerinc vizsgálata elengedhetetlen a diff.dg. szempontjából)

  16. GYORS DIAGNOSZTIKAKépalkotók RTG (kötelező) : - A-P medence felvéte - Lauenstein felvétel MR (kötelező) HA !!! : - RTG neg. - Típusos szubjektív panaszok - Típusos objektív status Izotóp vizsgálat(fakultatív) : - Az anyagcsere illetve keringés detektálására UH vizsgálat (fakultatív) : - Az ízületi folyadék mennyiség megítélésére

  17. KÉPALKOTÓK RTG MR érintettség Ficat stadium beosztás Th.- s konzekvencia Konzervatív th. Műtéti ellátás

  18. Ficat-féle stadium beosztás

  19. IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSISPREVENCIÓ

  20. AZONNALI DÖNTÉS A KEZELÉSRŐLMŰTÉTI TH.

  21. RTG • Ficat 0 - Ficat I. stadium

  22. RTG • Ficat I. - Ficat II. ? stadium

  23. MR • Ficat I. - II. st.

  24. MR • Ficat I.-II. st.

  25. MR • Ficat II.-III. st.

  26. MR • Ficat II.-III. st.

  27. MŰTÉTI TECHNIKA • Bőrmetszés a nagytroc-hanter regio alatt • Kirschner dróttal képe-rősítő alatt célzást vég-zünk (a drót vége a necroticus terülthez tart)‏ • Kanülált fúróval a Kirschner drótot veze-tőnek használva a fe-murt felfurjuk • A sebet drain fölött zár-juk

  28. I. ESET ISMERTETÉS 1. • Ficat II. stadium • Diagnosis felállítása-kor

  29. I. ESET ISMERTETÉS 2. • Postopratív kép (műtét után néhány nap)‏

  30. I. ESET ISMERTETÉS 3. • Postoperatív kép (fél év után)‏

  31. I. ESET ISMERTETÉS 4. • Postopratív kép (jelenlegi stádium)‏ • Műtét : 2004.07. • Szubjektív status : -spontán panaszmentes -terhelésre jelentkező mini-mális fájdalom -segédeszköz nélkül jár

  32. II. ESET ISMERTETÉS 1. • Diagnosis és műtéti indikáció felállítása-kor (jobb o. - Ficat II-III. st. bal o. - ép viszonyok)‏ • Core decompressio történt, mivel a be-teg a TEP implanta-tiot negalta

  33. II. ESET ISMERTETÉS 2. • Mai status (jobb o. TEP implantatio bal o. Ficat I.-II. st.)‏ • Core decompressio-ra vár !!!

  34. SIKERTELEN CORE DECOMPRESSIO Rossz diagnózis – következményes hibás terápiás konzekvencia Halasztott műtét Rossz műtéti technika Elégtelen postoperatív rehabilitáció és/vagy a beteg elégtelen kooperábilitása

  35. MŰTÉTI STATISZTIKA(2005.01.01. -2007.08.31.)‏ Csípő körüli panaszok : 1800 - 2000 Fejnecrosisos beteg : 61 Core decompressiora került : 9 Átlag életkor : 46 év Nemek megoszlása : 2 nő + 7 ffi Oldaliság : 7 unilat. + 2 bilat. Műtéti eredmény : Objektív (+) 4 (+ -) 3 (-) 4 Szubjektív (+) 5 (+ -) 3 (-) 3

  36. GAZDASÁGOSSÁG CORE TEP DECOMPRESSIO IMPLANTATIO Műtéti költség : 10 800 Ft426 000 – 682 000 Ft Ápolási idő : 2 – 4 nap 10 – 21 nap Rehabilitációs idő : 2 – 4 hét 3 – 12 hónap Összköltség : ~ 120 000 – 150 000 Ft ~ 750 000 – 2 000 000 Ft

  37. INDOKOLTSÁG Intézményük lehetőségeit figyelembe véve jó lehetőség : - Adott tárgyi és személyi feltételek - Kis műszer igény - Rövid ápolási idő - Jó eredmény (megfelelő diagnózis, megfelelő műtéti indikáció és jól időzített beavatkozás esetén)‏ - Sikertelen hosszú távú eredmény esetén továbbra is végezhető TEP implantatio

  38. !!! Kis megterhelés a betegnek Rövid ápolási és rehabilitációs idő Gazdaságosság További műtéti lehetőség sikertelenség esetén

  39. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET ! • VISZONTLÁTÁSRA