1 / 45

Gynekologisk Tumörkirurgi

Gynekologisk Tumörkirurgi. Pernilla Dahm Kähler Överläkare, Med.Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Gynekologisk Tumörkirurgi. Gynekologisk Tumörkirurgi Sverige Centraliserat/ Icke centraliserat Tumörkirurgi vid ovarialcancer

magee
Download Presentation

Gynekologisk Tumörkirurgi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gynekologisk Tumörkirurgi Pernilla Dahm Kähler Överläkare, Med.Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

  2. Gynekologisk Tumörkirurgi • Gynekologisk Tumörkirurgi Sverige • Centraliserat/ Icke centraliserat • Tumörkirurgi vid ovarialcancer • Ovarialcancerkirurgi Internationellt vs Sverige • Kostnads aspekter • Framtid

  3. Gynekologisk TumörkirurgiSverige • Corpuscancer; 1400st nya fall/år • Ovarialcancer; 770st nya fall/år • Cervixcancer; 470st nya fall/år • Vulvacancer; 150st nya fall/år

  4. Gynekologisk TumörkirurgiKvinnoklinikerna i Sverige • 6 universitetsenheter; Stockholm, Göteborg, Lund/Malmö, Uppsala, Linköping och Umeå • Kvinnokliniker runt om i Sverige (50st) Vad arbetar man med? -Diagnostik -Primärbehandling/operationer -Komplikationer -Recidiv och Återfallsbehandling -Palliativ behandling

  5. Subspecialister i Gynekologisk Tumörkirurgi • Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi • 1999 startade SFOG ett subspecialiseringsprogram för specialister; ”Gynekologisk Tumörkirurgi med cancervård” • 10 st subspecialister idag verksamma vid universitetsenheterna • 13st under pågående subspecialisering • Revidering 2010

  6. Sverige- Centraliserat Cervixcancer; Livmoderhalscancer (470st) Stadium I-IIA Kirurgi Strålning+cytostatika Stadium >IIB Strålning+cytostatika Vulvacancer; (150st) Stadium I-II Kirurgi med sentinel node teknik ± strålning Stadium >III Strålning ± cytostatika

  7. Sverige - Ej centraliserat • Endometriecancer / livmoderkroppscancer(1400st) Primärbehandlingen Kirurgi Majoriteten diagnostiseras i stadium I • Ovarialcancer / Äggstockscancer (770st) Primärbehandlingen Kirurgi Majoriteten diagnostiseras i stadium III

  8. Endometriecancer • Antal diagnostiserade fall 2007 1369st • Procent av alla cancerfall 5,7% • Relativa 5-års överlevnaden 84,4% • Relativa 10-års överlevnaden 81,0% • Dödsfall per år 148st

  9. CorpuscancerKirurgin svår?Kan kirurgin förbättra prognosen? • Hysterektomi • SOE • ± Lymfkörtlar i lilla bäckenet Sannolikt inte - De flesta kvinnokliniker har tumörteam som arbetar med denna patientgrupp

  10. Ovarialcancer • Antal nya fall per år 770st • Procent av alla cancerfall 3% • Relativa 5-års överlevnaden 47,9% • Relativa 10-års överlevnaden 36,8% • Dödsfall per år 620st • > 60% diagnostiseras stadium >III

  11. Ovarialcancer Kirurgin Svår?Kan kirurgin förbättra prognosen? Alla stadier All synlig tumör skall bortopereras! Avancerad kirurgi JA!! prognosen förändras med den kirurgiska insatsen

  12. Hur kan kirurgin förbättra prognosen? • Stadium ≥ III • 465 kvinnor • SLUTSATS • Enda skillnaden - kirurgiskt förhållningssätt • Kirurgi förbättrar överlevnad • Centralisering av avancerad ovarialcancer n=465st Chi et el, Gynecol Oncol 103 (2006) pp559-564

  13. Cancer. 2009 Mar 15;115(6):1234-44. • Europa: • 1995- 2003 • 3126 patienter • Stadium≥III • Komplett tumörreduktion 0mm • 1-10 mm rest tumör • >10mm rest tumör • Ytterligare prognostiska faktorer: • Ålder • Habitualstatus • Differentieringsgrad • Stadium • Histologi Du Bois et al Cancer. 2009 Mar 15;115(6):1234-44.

  14. Du Bois et al Cancer. 2009 Mar 15;115(6):1234-44.

  15. Radikalitet och överlevnad • Bristow et al 2002 (J Clin Oncol Vol20, No5 (2002) pp1248-1259) • Meta-analys • 81 kohort 6885 kvinnor • ≥Stadium III • 1988-1998

  16. För varje 10% ökning i radikalitet ger 5.5% ökning i överlevnad Bristow et al, J Clin Oncol 2002

  17. Bristow and Berek 2006 Lancet Vol367 pp 558-560

  18. Kvalitetsförbättring:Mayo kliniken; Prof Podratz Ovarialcancer stadium IIIC Survival/surgeon

  19. Kvalitetsförbättring Residual Tumör P=0.025

  20. Sammanfattning Radikal kirurgi Ovarialcancer • Vetenskapligt klarlagt att ju mindre kvarlämnad tumör desto bättre prognos Om möjligt: Ingen makroskopisk tumör vid op. slut

  21. Sverige- Hur ser det ut?? • GynOp Registret Rapport 2008 19% makroskopisk tumörfrihet 41% <1cm 54% <2cm Danmark Centralisering av ovarialcancer Mål: Makroskopisk tumörfrihet ≥40%

  22. Vem klarar att genomgå stor extensiv kirurgi? • Någorlunda friska • Någorlunda nutrierade Man kan tillåta längre och mer komplicerade postoperativa vårdförlopp om man vet att det förbättrar prognosen och chans till bot för den enskilda kvinnan

  23. Kan man erhålla makroskopisk tumörfrihet? • Ooforektomi • Hysterektomi • Omentektomi • Appendektomi • Carcinomatos • Lymfkörtlar • Peritoneal Diafragmastripping • Tarmresektion • Överväxt på andra organ som exv mjälte

  24. Produktkontroll • INCA= • informationsnätverk för cancervården • Gynop

  25. Västra Sjukvårdsregionen • Registrerat alla Ovarialcancerfall INCA Januari 2008 • Sahlgrenska Universitetssjukhuset: 47% makroskopiskt tumörfria vid op.slut 72% <0,5cm kvarlämnande största enskilda tumörmassa 89% <1cm kvarlämnande största enskilda tumörmassa

  26. Nyckel till framgång • Organisation • Adekvata Utredningar • Bra Planering • Två erfarna tumörkirurger • Team av leverkirurger/Tarmkirurger • Ökad Tidsåtgång på operation • Registrera Radikalitet (INCA el Gynop) • Kvalitetssäkra

  27. Resulterat i: • Nytt Vårdprogram under bearbetning Ovarialcancer • Centralisering av selekterade fall • Stadium IIIC som klarar avancerad kirurgi • Följa resultaten med INCA

  28. Neoadjuvant behandling?Lika bra?

  29. Randomised EORTC-GCG/NCIC-CTG trial on NACT + IDS versus PDS≤ 1cm residual per country (PP1)

  30. NACT + IDS versus PDS: ITT Median survial PDS: 29 months IDS: 30 months HR for IDS:0.98 (0.85, 1.14)

  31. Neoadjuvant or primary debulking in Stage IIIc or IV ovarian carcinoma?Personal opinion- prof. Vergote The EORTC-GCG NCIC-CTG 55971 study was performed in patients with very advanced Stage IIIc-IV disease on CT (62% > 10cm met’s at PDS). In such cases neoadjuvant chemotherapy followed by interval debulking does not worsen the prognosis. Surgery to no residual tumor (primary or at interval) is the most important independent prognostic variable.

  32. Kostnadsberäkning Ovarialcancer kirurgi • Jämförelser kostnad, överlevnad och kirurgi • Stadium III-IV • 1994-2003 • 486 kvinnor • Kostnad för all vård ProcedurePoints TH-BSO 1 Omentectomy 1 Pelvic lymphadenectomy 1 Para-aortic lymphadenectomy 1 Pelvic peritoneum stripping 1 Abdominal peritoneum stripping 1 Recto-sigmoidectomy 3 Large bowel resection 2 Diaphragm stripping/resection 2 Splenectomy 2 Liver resection/s 2 Small bowel resection/s 1 Complexity score groups 1 (Low) ≤ 3 2 (Intermediate) 4–7 3 (High) ≥ 8 • Kirurgisk operation • Enkel • Medel • Svår Aggressive and complex surgery for advanced ovarian cancer: an economic analysis. Aletti GD, Podratz KC, Moriarty JP, Cliby WA, Long KH. Gynecol Oncol. 2009 Jan;112(1):16-21.

  33. Överlevnad i förhållande till kirurgi

  34. Kostnadsberäkning Medelkostnad Vinst i År Ökad kostnad Kostnad X år SCS 1 $21,914 2.05 (1.80–2.30) SCS 2 $27,408 3.16 (2.95–3.39) $5494 $4950 (35000SEK) SCS 3 $33,678 3.48 (3.18–3.76) $11,764 $8912 (63000SEK) Aletti GD et al, Gynecol Oncol. 2009 Jan;112(1):16-21.

  35. Team • Kunskap om ovarialcancer • Kirurgisk erfarenhet • Kirurgiska team med bland annat leverkirurger, övre gastrokirurger mm • Kunniga narkosteam • Erfaret team kring omhändertagande postoperativt (sköt, usköt, sjukgymn, kuratorer mm)

  36. Resurser • Ökade operationskostnader • Ökade vårdkostnader • Team • Forskning Minskade antal cytostatika kurer?? Minskade antal återfall?

  37. Framtid • Centralisering av Ovarialcancerkirurgin av selekterade fall • Förbättrad överlevnad • Fler ”överlevare” • INCA o Gynop- Måste visa resultat • Kvalitetssäkra resultat • Forskning

More Related