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Fobia Social / Ansiedad Social

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Fobia Social / Ansiedad Social
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Presentation Transcript

  1. Fobia Social / Ansiedad Social Prof. Julio Bobes

  2. Definición • CIE-10 • Miedo marcado a ser el foco de atención o miedo a comportarse de manera embarazosa o humillante, lo que conduce a la evitación • DSM-IV (1995) • Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas

  3. ¿Qué es el trastorno de ansiedad social? • Trastorno de ansiedad social (fobia social) • preocupación excesiva acerca del escrutinio por otros • en estas situaciones, la persona cree que él/ella • hará algo que pueda ser embarazoso o humillante • o mostrará signos de ansiedad • conduce a • evitación • soportarlo con estrés

  4. Prevalencia en la población • National Comorbidity Survey • DSM-III-R; cross-national US survey • 12-meses: prevalencia 8% (vida 13%) • Ontario Health Survey MHS • DSM-III-R; Canadian provincial survey • 1-año: prevalencia 7% (vida 13%) • EDSP (Wittchen et al, 1998) • DSM-IV; Alemanes, 14-24 años • 1-año: prevalencia 5% (vida 10%)

  5. Actuación hablar en público formal; grandes grupos informal; pequeños grupos escribir delante de otros comer delante de otros tocar un instrumento practicar deportes entrar en una sala utilizar un aseo público Interacción ir a una fiesta socializarse comer con coetáneos iniciar conversaciones citas preguntar al profesor hablar con el jefe en el trabajo preguntar a un vendedor preguntar direcciones Situaciones que provocan ansiedad social

  6. Criterios diagnósticos • Criterio A: Temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas • Criterio B: La exposición a estos estímulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad. • Criterio C: El individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional.Puede que esto no suceda con los niños • Criterio D: Se evitan las situaciones sociales o actuaciones en público aunque a veces se pueden soportar con sumo terror. DSM-IV: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona. Masson S.A. 1995

  7. Criterios diagnósticos • Criterio E: Esta evitación o ansiedad ha de interferir marcadamente en la rutina diaria del individuo. • Criterio F: En personas de < 18 años los síntomas han de persistir al menos 6 meses. • Criterio G: La evitación no se debe a efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (tr. de angustia, de ansiedad por separación…). • Criterio H: Si hay otro trastorno mental ( ej. Tartamudez, enf. de parkinson, anorexia), el comportamiento de evitación no se limita a la preocupación por su posible impacto social DSM-IV: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona. Masson S.A. 1995

  8. Síntomas Somáticos • Taquicardia • Sudoración • Temblores • Ruborización • Sensación de vacio en el estómago • Diarrea • Dolor de cabeza • Falta de aliento • Urgencia urinaria Montgomery S.A. Clinician´s Manual on SSRI´s and Social Anxiety.En prensa

  9. Síntomas Psicológicos • Hipersusceptibilidad a: • la crítica • la valoración negativa por parte de los demás • al rechazo • Dificultad para autoafirmarse • Baja autoestima • Sentimientos de inferioridad Fobia Social.Barcelona. Masson S.A. 1998

  10. Instrumentos de cribado (screening) • SPIN: • 17 ítems autoaplicados • ansiedad o evitación • intensidad: 0= nada - 4= extremo • 3 ítems: (6+9+15 > 5: 90% T. Ansiedad Social) • Por temor al ridículo evito hacer cosas o hablar con la gente • Evito actividades en que soy el centro de atención • Entre mis mayores miedos están hacer el ridículo o parecer estúpido Davidson, 1995

  11. Gravedad 0 10 20 30 40 Antecedentes Evolución Curso clínico Evolución y Curso Clínico Edad (años)

  12. ISRSs TCC Trastorno de ansiedad social IMAOs CombinaciónTCC + farmacoterapia Benzodiazepinas? Beta-bloqueantes? Opciones de tratamiento

  13. Manejo farmacológico:Consensus Internacional 1998 • Iniciar tratamiento con un ISRS • Dosis inicial 2-4 semanas, después incrementar si es necesario • Algunas respuestas son evidentes a las 2-4 semanas • Si no hay respuesta a las 6-8 semanas, aumentar la dosis o cambiar a otro tipo de sustancia • Considerar el tratamiento psicosocial en todos los casos • Tratamiento farmacológico continuado por lo menos durante 1 año Ballenger, Davidson, Lecrubier, Nutt, Bobes, Beidel, Ono, Westenberg. J Clin Psychiatry, 1998

  14. Tratamientos psicológicos • Técnicas cognitivas (reestructuración, distracción y racional) pueden mejorar la eficacia de la terapia de exposición • La medicación no afecta la eficacia de la terapia de exposición Roth and Fonagy 1996