Depressione post partum: cos ’ è e cosa può fare il pediatra di famiglia

1. Depressione post partum: cos’ è e cosa può fare il pediatra di famiglia M. Vaggi Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze ASL 3 Genovese marco.vaggi@asl3.liguria.it

2. Sommario • Prevalenza del problema e sue conseguenze • Principali quadri clinici • Cenni di trattamento

3. IMPATTO DELLE PATOLOGIE - Ordinamento delle principali cause di disabilità nel 1990 e nelle proiezioni del 2020 Modificata da Michaud CM, et al. JAMA 2001

5. Perché epidemia…? Prevalenza a 12 mesi: 3,5% (qualsiasi Disturbo mentale 7.5%) • Fattori rischio: • Età giovanile (2.0 OR) • Genere (donne 2.0 OR) • Disoccupazione (2.0 OR) • Malattia cronica (2.4 OR) Incidenza in aumento..?

6. Perché epidemia “silente”? Depressione riconosciuta Depressione non riconosciuta dai medici Pazienti depressi che non cercano l’aiuto del medico da Pancheri e Brugnoli, 1999

7. 400 psicotici La Depressione è un problema degli specialisti..? 3500 hanno un disturbo dell’umore Un servizio psichiatrico di Comunità può seguire circa 1-2% delle persone che necessitano di un trattamento 5100 hanno un disturbo d’ansia 7300 soffrono di un disturbo psichiatrico 25.000 hanno un problema emotivo comune Il CSM ha circa 1450 cartelle attive Circa 600 nuove valutazioni Circa 100.000 abitanti Nel 2010 circa 2700 soggetti hanno avuto contatti con CSM Abitanti: 100.570

8. Come trattare la Depressione..? • Coverage • Focusing

9. Postnatal mood disorders: classification 1 2 3 1.Kennely and Gath, 1989; Pitt, 1973. 2.Cooper et al, 1988; Cox et al, 1993; Kumar and Robson, 1984; O’Hara et al, 1984. 3.Brockingtonet al, 1982; Kendell et al, 1987; Bloch et al, 2003.

10. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) • Time frame: January 1980 – March 2004 • 846 papers selected • 59 studies included in the meta-analysis Gaynes et al., 2005

11. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Gaynes et al., 2005

12. Available online 23 September 2010

13. RECURRENCE OF mMD The relative risk of depression in the perinatal period was about twofold in women with a past history of depression RR = 2.27 (95%CI: 1.20-4.29) Banti et al, in press

14. Antenatal depression: risk factors • Personal history of affective illness (Gotlib et al,1989; O’Hara, 1995)and/or anxiety disorders(Sutter-Dallay et al, 2004) • Family psychiatric history (Kumar & Robson, 1984) • Younger age, living alone, marital discord or dissatisfaction, inadequate psychosocial supports, recent adverse events, lower socioeconomic status, unwanted pregnancy, and having more children (Gotlib et al, 1989; O’Hara 1986, 1995) • Antidepressant medication prior to conception for women with history of RMD (Cohen et al, 2006)

15. Risk of untreated maternal illness during pregnancy (1) • Unhealthy eating habits • Poor weight gain • Poor prenatal care • Use of drugs or alcohol to self-medicate • Abortion • Suicide

16. Risk of untreated maternal illness during pregnancy (2) • Poor pregnancy outcome: preeclampsia, placentar abnormalities, low birth weight, preterm delivery, fetal distress, lower Apgar scores (Zuckerman et al, 1989) • Poor neonatal outcome: lower birth-weight*, smaller head circumference, lower Apgar scores (Dayan et al, 2002; Orrand Miller 1995; Orret et al, 2002; Zuckerman et al, 1990); unconsolable infants, excessive crying (Zuckerman et al, 1990) • Poor children outcome: behavioral problems, disruption in cognitive and emotional development(Murray 1992, 1997; Weinberg and Tronick, 1998) • Risk for PP-depression (Gotlib et al, 1989; o’Hara et al 1984) *Low birth weight has been associated with adult metabolic diseases: cardiovascular, endocrine and central nervous diseases (Barker et al, 1989); in the odds for developing DD in adolescents (Thompson et al, 2001)

17. Impact of Post-Partum Depression on infant-child development • Attachment difficulties (Cicchetti et al, 1988; Elhborg et al, 2003); Lyons-Ruth et al, 1993) • Behavioral difficulties and cognitive deficits (Beck, 1988; Cogill et al 1986; Cummings and davies, 1994; Murray and Cooper, 1996, 1997) • Difficulties in emotional regulation (Murray et al, 1999) • Higher levels of maternal depressed mood were predictive of a stronger infant pain response at routine vaccination(Moscardino et al., 2006) • The 11-year-old children of women who were depressed at 3 months postpartum had significantly lower IQ scores and were more likely to have attention problems and special educational needs than the children of mothers were not depressed (Hay et al, 2001)

18. Having a mother with depression can double a child’s risk of also suffering from the disorder (Hammen et Brennon, 2003)

20. From research to mass media…

21. A wider perspective

22. PPD: SINTOMATOLOGIA • astenia, anedonia, irritabilità • pensieri ossessivi (poter far male al neonato) • agitazione psicomotoria grave ansia • DAP • insonnia • disinteresse per il neonato • condotte auto / eterolesive (suicidio allargato, infanticidio)

23. DIAGNOSI CLINICA E STANDARDIZZATA EdinbourghPostnatalDepression Scale STRUMENTO DI SCREENING NELLA MG A. Caratteristiche socio-demografiche (condizione coniugale, primipara/ multipara, nazione di origine, livello di studio, classe sociale, ecc.) B. Caratteristiche psicologiche della madre (vissuto del parto, cambiamento umore dopo il parto, cambiamento delle relazioni intrafamiliari, restrizioni dopo la nascita, life-events negativi dopo la nascita, vissuto del padre, consultazioni del pediatra, ecc.) C. Caratteristiche del neonato (sesso, peso alla nascita, età gestionale, vissuto materno, ecc.) D. Caratteristiche delle relazioni madre - bambino: fattori connessi alla gravidanza (es. prematurità, ospedalizzazione, mortalità nel parto, ecc.) e fattori esterni (interruzione / perdita del lavoro, relazione con il partner, supporto ambientale, ecc.) ( Cox et al, 1987)

25. PSICOPATOLOGIA PUERPERALE: Indicazioni Terapeutiche MATERNITY BLUES • sostegno psicologico ed ambientale • monitorare la situazione

26. PSICOPATOLOGIA PUERPERALE: Indicazioni Terapeutiche • sostegno psicologico ed ambientale • trattamento con AD (SSRI/SRNI/ BDZ) • trattamento psicot. di supporto (individuale o di gruppo) • trattamento combinato - DEPRESSIONE MINORE

27. PSICOPATOLOGIA PUERPERALE: Indicazioni Terapeutiche - • trattamento farmacologico • valutazione utilità di ricovero (prevenzione condotte auto / eterolesive) con possibilità di vedere il bambino in ambiente protetto • trattamento psicoterapico di supporto DEPRESSIONE MAGGIORE (PPD)

28. PSICOPATOLOGIA PUERPERALE: Indicazioni Terapeutiche • Consulenza specialistica • ricovero ospedaliero con possibilità di vedere il bambino in ambiente protetto • Terapia farmacologica • trattamento psicoterapico di supporto - PSICOSI PUERPERALE (PPP)

29. Take home messages • Screening is effective in identifying depression • Antepartum and postpartum screening is the best strategy for identifying women at risk • The prenatal clinic is the optimum enviroment in which to use simple screening tools and objective mood scales • Depression is treatable and may not resolve without an adequate treatment

30. Grazie dell’attenzione