Ældre kontra unge

1. Ældre kontra unge • Geriatrisk udredningsprogram • Ældre over unge • Atypiske sygdomsmanifestationer • Hyponatriæmi • Faldudredning • Medicineringsproblemer

2. Eksamensspørgsmål Gør rede for de hyppigst forekommende atypiske sygdomsmanifestationer hos ældre?

3. Geriatrisk udredningsprogram Problemer formuleret af patient og pårørende Alle patientens sygdomme - historiske data! Samspillet mellem patientens sygdomme Faktisk medicinforbrug - interaktioner Funktionstab Evt. sociale problemstillinger Behov for profylakse Grundig objektiv undersøgelse

4. 93 årig kvinde • Tidligere selvhjulpen – selv lavet mad til hele familien for en uge siden • Indlægges sløv, lidt forvirret efter at være faldet • Klager over smerter i lænden • Tp. 37.7 • CRP 335 (<8) • Leucocytter 7.9 (3.5-10) • ALAT 75 (10-70) • Basiske fosfataser 250 (35-105)

5. Aldrig indlagt • En multivitamin

6. Forslag til hvad patienten fejler?

7. 85-årig kvinde • Indlægges under diagnosen dehydrering, tiltagende forvirret og afkræftet over to uger • Tynde afføringer x 3-4 • Intermitterende hallucineret • Tp. 35.9 • Leucocytter 9 • CRP 175 (<8) • Urinstiks positiv for nitrit, albumin og blod

8. Medicin • Tabl. Alendronat 70 mg x 1/uge • Tabl. Unikalk Silver 0+1+1+0 • Tabl. Magnyl 75 mg 1+0+0+0

9. Tidligere funktionsevne • Hjælp til rengøring • Gået med en stok udendørs • Har rollator fra tidligere • Ældrebolig

10. Historiske data • Tidligere indlagt p.gr.a. rygsmerter • Osteoporotiske sammenfald

11. 77-årig mand Fundet af ægtefællen om natten gående rundt ude i haven Begyndende demens Diarre

12. Forslag til hvad patienten fejler?

13. Atypiske manifestationerInfektioner • Temperatur lavere, evt. subnormal • Leucocytter lave eller meget høje • Delir • Diarré • Dårligdom - almen påvirkning

14. 90-årig kvinde • Tidligere selvhjulpen • Faldet og pådraget sig en humerusfraktur • Set på skadestuen og sendt hjem • Indlægges flg. dag på MVA, da hun ikke kan klare sig hjemme

15. Medicin • Tabl. Digoxin 62.5 mikrogr 2+0+0+0 • Tabl. Furix 40 mg 1+1+0+0 • Tabl. Kaleorid 1+1+0+0 • Tabl. Trimopan 100 mg 0+0+0+1 • Tabl. Magnyl 100 mg 1+0+0+0 • Tabl. Ibumetin 400 mg ved behov

16. Hb 5,8 mmol/l

17. Forslag til hvad patienten fejler?

18. 82 årig kvinde • Overflyttet til genoptræning efter apopleksi • Højresidig kraftnedsættelse • Ordfindingsbesvær • Spiser sparsomt • Hb let faldende fra 7.9 til 7.1 • Tidligere selvhjulpen

19. Medicin • Tabl. Magnyl 75 mg 1+0+0+0 • Tabl. Persantin R 200 mg 1+0+1+0 • Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2 • Tabl. Multivitamin 1+0+0+0 • Tabl. Selexid 200 mg 2+2+2+0

20. Historiske oplysninger • 2000 gastroskoperet: i.a. • 2001 indlagt dehydratio • 2003 fald – colles fraktur

21. Forslag til hvad patienten fejler?

22. 79-årig kvinde • Henvist til gerontopsyk. obs demens obs. depression • Samtidig henvist til geriatrisk afd. til faldudredning og aftagende gangfunktion og funktionsniveau

23. Medicin • Tabl. Centyl c. Kcl 1+0+0+0 • Tabl. Norvasc 5 mg 1+0+0+0 • Tabl. Digoxin 62,5 mikrog. 2+0+0+0 • Tabl. Pamol 500 mg 2 tabl. 2+0+0+2

24. 79-årig kvinde – historiske data • Hypertension i 5 år • AFLI i ?? År • For 7 år siden gastroskopi: ulcus duodeni – sat i behandling med pantoloc i 4 uger

25. Forslag til hvad patienten fejler?

26. 82-årige kvinde Indbringes på skadestuen efter fald 3 uger efter operation for hoftenær fraktur • Vandtynde afføringer • Enkelte opkastninger og dårlig appetit • Behandlet med Trimopan for UVI

27. Ved indlæggelsen før operation • P-Na 126 • P-K 3.5 • P-creatinin 86 • P-Carbamid 6 • Hb 7.6 • Leucocytter 12 • CRP 4

28. Før operation • Tabl. Centyl c. KCL 1+0+0+0 • Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 • Tabl. Cipramil 20 mg 1+0+0+0 • Tabl. Mirtazapin 15 mg 0+0+0+1 • Tabl. Unikalk Forte 0+1+1+0 • Tabl. Ferro Duretter 1+0+0+1 • Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2

29. Nu på skadestuen • Tabl. Centyl c. KCL 1+0+0+0 • Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 • Tabl. Cipramil 20 mg 1+0+0+0 • Tabl. Mirtazapin 15 mg 0+0+0+1 • Tabl. Unikalk Forte 0+1+1+0 • Tabl. Ferro Duretter 1+0+0+1 • Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2 • Tabl. Morfin 5 mg p.n. max. x 6

30. Siden operation • Ældrebolig • Hjælp x flere daglig • Har rollator • Gået uden støtteredskab før fraktur • Fald x flere

31. Blodprøver på skadestuen • P-Na 126 - 128 • P-K 3.5 – 3,6 • P-creatinin 86 - 82 • P-Carbamid 6 - 10 • Hb 7.6 – 6.8 • Leucocytter 9 • CRP 4

32. Atypiske sygdomsmanifestationerUlcuspepticum • Ingen eller meget vage symptomer • Evt. træthed, appetitløshed • Opkastninger? • Tynd afføring? • Bemærk sygehistorien forud • Obs. medicinindtag

33. Vær opmærksom på! • P- Carbamid stigning uden tilsvarende stigning i P-Creatinin • Fald i Hb uden tilsvarende fald i elektrolytter og Albumin (obs. rehydrering)