Patients âgés et/ou en soins palliatifs

1. Patients âgés et/ou en soins palliatifs Comment optimiser leur parcours de soin en cas de prise en charge en urgence ?

2. Groupe de travail • Urgences/SAMU 11 : Dr Lazarovici (chef de pole), Dr Hulard (chef UMA SAMU), Dr Ben Ali (chef UMA Urgences) • APSA (association des la permanence des soins dans l’Aude) : Dr Gay, Dr Pidoux • ROADS (réseau soins palliatif et douleur) : Dr Blet • HAD Ouest Audois (Hospitalisation à domicile) : Dr Mandonnaud • Un directeur Représentant des EHPAD privés : Me Roannet (Directrice EHPAD Espéraza), Mr Bizot (directeur EHPAD Pennautier ) • Un représentant des Médecins Coordonateur d’EHPAD privé : Dr Drapeau • Un représentant des SSIAD de l’AUDE : Me Thomas (IDEC/SSIAD Montréal) • Un CLIC : Limoux Me Combes • DT11 (délégué territoriale de l’Aude pour l’ARS-LR) : Me Laharie, • Un représentant du Pole Gériatrique de l’Hôpital : Dr Bascou • Le chef de pôle DMA (EHPAD public) : Dr Vayre , • Un representant de l’ordre des médecins : Dr Guilhem Jean • Un représentant de la géronto-psychiatrie : Mr Saleh Tony Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

3. Quels sont les problèmes actuels ? • Nombreux appels au Centre 15 souvent injustifiés • Transports fréquents des patients vers les Urgences et dont l’état clinique ne relève pas de ce service • Quelques patients se retrouvent parfois en Réanimation Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

4. Pourquoi le Centre 15 est souvent sollicité ? • Le personnel responsable des patients est souvent démuni, mal formé et non suffisamment qualifié • Il manque souvent des réponses d’anticipation, de procédures et de protocole préétablis • Absence d’informations d’ordre médical permettant de définir le stade palliatif et/ou le degré de l’abstention thérapeutique. • Pression de la famille du patient • La crainte de plainte et de procès Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

5. Autres explications • Nécessité économique de certains EHPAD à garder une DMS basse • Externalisation de la mort permettant à la maison de retraite de jouir d’une bonne réputation • Durée plus ou moins longue nécessaire à la famille d’accepter la finitude de leur proche • La démarche palliative est insuffisamment expliquée à la famille et au personnel des EHPAD • Les établissements sont très hétérogènes, ne permettant pas de définir des « normes » acceptables de façon consensuelle. Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

6. Pourquoi ne pas faire appel systématiquement au Centre 15 et au service des Urgences • Leur réponse est systématiquement technique • Ils n’ont pas le temps nécessaire et la formation adaptée à la prise en charge d’accompagnement du patient et de sa famille • Ils n’ont pas le temps nécessaire pour pouvoir consulter le dossier médical et contacter les médecins responsables du patient Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

7. Conséquences • Réponse médicale injustifiée (examens complémentaires, gestes invasifs, escalade thérapeutique…) • Durée d’attente sur un brancard inconfortable • Très peu de temps à consacrer au patient et à sa famille • Situation souvent vécue comme inhumaine et insupportable Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

8. Propositions • Informer • Former • Anticiper • Organiser Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

9. Propositions : informer • Qui • Les proches des personnes âgées et/ou en soins palliatifs • Les personnels des établissements d’hébergement • Les personnels et aidants des patients à domicile. • Les médecins et personnels des services d’urgence • Les médecins généralistes • Afin développer une stratégie de communication avec l’aide de la CPAM, des collectivités territoriales, de l’HAD, des réseaux de santé, des CLICS qui sont une voie de diffusion de l’information. Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

10. Propositions : former • Formation à délivrer • Aux personnels des établissements d’hébergement • Aux personnels et aidants des patients à domicile. • Aux médecins et personnels des services d’urgence • Aux médecins généralistes • Développer les formations-actions au lit du malade • Avec une réflexion sur les soins de confort • initier une réflexion éthique sur la prise en charge des situations d’urgence chez les personnes âgées et dans le cadre des soins palliatifs (S’appuyer, pour cela sur le Comité départemental d’éthique) Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

11. Proposition : former • Mettre en place un observatoire territorial des urgences palliatives et/ou des personnes âgées. • Analyser les raisons des hospitalisations en urgence • S’appuyer sur l’étude faite au C15 de l’Aude. Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

12. Propositions : Anticiper • Identifier les personnes en phase palliative dans les établissements d’hébergement et au domicile. • Mettre en place un dispositif qui permette un diagnostic pour chaque situation qui induise la réponse médicale et/ou sociale la plus adaptée quelque soit le stade de la maladie. • Repérer la composante affective/psychologique dans la demande d’hospitalisation en urgence. • Développer les réunions de concertation avec les proches. • Développer la rédaction des Plans personnalisés de santé Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

13. Proposition : anticiper • Susciter la rédaction de Directives Anticipées, sous forme de protocoles, de consignes, de prescriptions anticipées. • Optimiser le recours au dossier domicile des patients. • Informer les services d’urgence : • sur le fonctionnement interne de chaque établissement d’hébergement. • Sur les bénéficiaires de l’APA • Transmettre au SAMU avant les WE et jours fériés d’une liste des patients à risque de décompensation. • Proposer un compte-rendu type à rédiger avant transfert d’un malade vers un service d’urgence et/ou à communiquer au médecin de garde pour aide à la décision. Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

14. Proposition : organiser • Protocoliser le recours à l’aide médicale urgente. • Développer les possibilités de maintien au domicile et/ou en institution des situations aigues en augmentant le sentiment de sécurité du patient et de ses proches : • Introduire les bénévoles au domicile. • Augmenter les aides soignantes au domicile • Prendre des nouvelles par téléphone • Soutenir les acteurs de premier recours • Mettre en place un accueil de jour • Développer les consultations externes ou au domicile • Favoriser le développement de l’HAD Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

15. Proposition : organiser • S’articuler avec les moyens de l’e-santé : En attente du Dossier Médical Personnel (DMP), Faciliter l’accès du médecin régulateur, du médecin de garde et du service d’urgence, aux informations médicales sur chaque patient quelque soit son lieu de vie : Dossier Patient Informatisé (DPI) de la structure, DPI du réseau ROADS, … Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne

16. Dr Ben Ali Kamel , Chef de l’UF URGENCES du CHG de Carcassonne Dr Anne Mandonnaud, médecin coordonnateur pour l’HAD Ouest Audois , HAD France Merci de votre attention Dr Anne Mandonnaud , HAD Oeust Audois et Dr Ben Ali Kamel , PH Urgences CH Carcassonne