Лекция № 3 « Признаки болезней. Симптомы и синдромы»

1. Лекция № 3«Признаки болезней. Симптомы и синдромы» Профессор В.Н.Ослопов

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ: Признаки болезней (морфологические и функциональные). Понятие о методологии диагноза. Понятие о симптомах и синдромах.

3. Признаки болезней Признаки болезней можно разделить также на морфологические и функциональные. Функциональные признаки имеют большóе значение в оценке тяжести заболевания.

4. Пример профессора Мирона Семеновича Вóвси («два трупа»). М.С.Вóвси описал случай, когда в прозекторскую было доставлено одновременно два трупа. Один труп принадлежал человеку, погибшему случайно при автомобильной катастрофе и не знавшему при жизни о своем пороке сердца, обнаруженном на секции. Другой человек умер именно от порока сердца в больнице. Степень же морфологического пораженияклапановсердца у этих людей оказалась примерно одной и той же, но функция сердца была совершенно различна. Патоло-гоанатомические препараты – сердцáлюдей – были случайно перепутаны служителем морга и на следующий день их отличить было невозможно.

5. Известный казанский нейрофизиолог Борис Иннокентьевич Лаврентьев еще на заре XX века, защищая значение функциональных компонентов болезни, говорил, что «нет стенокардии ложной и истинной», важен не тот морфологический субстрат, который вызвал стенокардию, а важна результирующая степень сужения сосудов. Ему принадлежит крылатая фраза: «Не все ли равно от какой грудной жабы мне умереть – от истинной или от ложной». Б.И.Лаврентьев (1892-1944) Основатель гистофизиологического и экспериментального направления в нейрогистологии

6. Развитие атеросклероза во времени

9. Функциональные классы стенокардии напряжения (Канадская классификация) и соответствующие им толерантность к физической нагрузке и двойное произведение * ______ * Двойное произведе-ние: на уровне поро-говой мощности по данным ВЭМ опреде-ляют ЧСС и САД. Затем ЧСС умно-жают на САД и делят на 100. Полученное значение называется двойным произведением.

12. Функциональные изменения (проявления) • болезни могут манифестировать себя не только: • при субъективном исследовании в виде жалоб больного или • 2) в виде изменения ряда функциональных ха- • рактеристик состояния организма, получаемых • при клиническом объективном исследова- • ниибольного (осмотр и т.д.), • 3) но также и при оценке данных инструмен- • тальных методов исследования больного • например, на основе изучения ЭКГ, ЭхоКГ, вентрикулографии и др.

13. II. Понятие о методологии диагноза Диагноз– это врачебное (медицинское) заключение о состоянии здоровья пациента и о природе его заболевания. Термин «диагноз» происходит от греческого «diagnosis» = «распознавание», где: «dia» = «отдельно», «от»; «gnoskein» = «знать». Это буквально означает «знать отдельно», «знание отличия одного от другого».

14. Распознавание болезней есть процесс познания. В этом отношении к процессу познания полностью применимы законы диалектики. Существуют три этапа процесса познания: «От живого созерцания к абстрактному мышлению и от него к практике – таков диалектический путь познания истины, познания объективной действительности» (Ленин, Философские тетради). Гегель (Hegel) Георг Вильгельм Фридрих (1770-1831) Создатель теории диалектики Ленин Владимир Ильич (1870-1924)

15. В процессе распознавания болезней имеется та же последовательность: • выявление признаков болезней – живое созерцание; • анализ и синтез полученных данных – абстрактное мышление(установление более или менее вероятного диагноза); • проверка правильности этого диагноза путем лечения – это практика.

16. III. Симптомы и синдромы При расспросе и дальнейшем обследовании больного – физикальном и лабораторно-инструментальном – врач выявляет симптомы и на основе их анализа ставит диагноз болезни (и чем большее количество симптомов удается выявить, тем, в принципе, точнее ставится диагноз). Однако во многих случаях, тем не менее, именно обилие симптомов в известной мере и затрудняет диагностику. Поэтому для систематизации симптомов и облегчения постановки диагноза стало оправданным и необходимым объединение симптомов в так называемые синдромы.

17. «Синдром» – это совокупность симптомов (греч. «syndrome» = «скопление»; лат. «sin» = «совместно», «dromos» = «проведение»), характерных для заболеваний той или иной системы. Выделение синдромов – это важный и необходимый этап на пути к правильному диагнозу. Большинство ученых считает, что синдром – это закономерное сочетание симптомов, объединенное общим патогенезом (Меди-цинский энциклопедический словарь, 2003).

18. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (синдром плеврального выпота) Жалобы – чувство тяжести в пораженной стороне грудной клетки. Осмотр – сглаживание межреберных промежутков. Пальпация – ослабление (вплоть до отсутствия) голосового дрожания. Перкуссия – тупой перкуторный звук. Аускультация – отсутствие дыхательного шума.

19. Резорбционно-некротический синдром в остром периоде инфаркте миокарда (лабораторные признаки) Этот синдром обусловлен всасыванием продуктов распада мышечных волокон и развитием асептического воспаления в зоне некроза. Повышение температуры тела (к концу 1-х суток – до 7 дней). Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево (в первые часы заболевания – до одной недели). Увеличение СОЭ (со 2-3-го дня, максимально к 8-12 дню, с постепенным снижением). Снижение лейкоцитоза к концу 1-й – началу 2-й недели и нарастание СОЭ в эти же сроки – симптом «перекреста» или «ножниц». Появление в крови маркеров некроза миокарда: повышение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК), изофермента 1 лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), повышение уровня тропонинаI и Т.

20. Однако академик В.А.Алмазов (2001) отмечает, что «с правильностью этого определения трудно согласиться, поскольку в основе синдрома лежит как раз не общность патогенеза, а сходство клинических проявлений». (Казань, 1993 г.)

21. Вероятно, такие различные дефиниции (т.е. определения) синдрома:каксиндром – совокупность симптомов, объединенных общностью патогенеза, например, «синдром плеврального экссудата», и как синдром – совокупность симптомов, объединенных общностью клинических проявлений, например, «синдром скопления жидкости в плевральной полости», т.е. «синдром плеврального выпота», зависят от границ, рáмок, «уровня» очерченностисиндрома (зависят, в том числе, и от дидактических установок).

22. Синдром WPW: ЭКГ-феномен WPW + пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (возникают у 40-80% больных) Патогенетическая общность ЭКГ-феномена и пароксизмов тахикардии – дополнительный путь проведения импульса – пучок Кента.

24. Общеинтоксикационный синдром при крупозной пневмонии (А.Н.Окороков, 2000;Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005) Общая слабость Адинамия Астения Отсутствие аппетита Миалгии Атралгии Потливость Диарея Тахикардия, аритмия Нарушение сознания (бред, галлюцинации, вплоть до церебральной комы)

25. «Синдром – это устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом, составляющая клиническую картину всей болезни или ее части... Синдром не является нозологической единицей, т.к. может проявляться при разных заболеваниях. Наименование синдромов указывает на [называется] - наличие патологии органаили системы, - носит имя врачаили нескольких врачей, впервые и наиболее точно описавших данный синдром или - фамилию больного, у которого впервые выявлен данный синдром или - фамилию вымышленного литературного героя». (Романовский В.Е., 1997)

27. Н.А.Мухин и В.С.Моисеев (2007) дают и такое определение синдрома: «синдром – это группа симптомов и признаков нарушения функций организма, объединенных между собой анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями».

28. Итак, для того, чтобы правильно распознавать, т.е. диагностировать болезни, нужно в первую очередь освоить методы клинического исследования больных, чтобы выявлять симптомы болезни, научиться анализировать эти симптомы и объединять их в синдромы для построения диагноза. В этом основная задача кафедры пропедевтики внутренних болезней.