mrsa positive helsearbeidere kan de arbeide p sykehus n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus? PowerPoint Presentation
Download Presentation
MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus? - PowerPoint PPT Presentation


  • 111 Views
  • Uploaded on

MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus?. Petter Elstrøm Nasjonalt folkehelseinstitutt. November 2008. Disposisjon. MRSA hos helsearbeidere Hva er forekomsten? I hvor stor grad er helse- arbeidere smittekilde? Er arbeidsrestriksjon og sanering løsningen?

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus?' - maddox


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
mrsa positive helsearbeidere kan de arbeide p sykehus
MRSA-positive helsearbeidereKan de arbeide på sykehus?

Petter Elstrøm

Nasjonalt folkehelseinstitutt

November 2008

disposisjon
Disposisjon
  • MRSA hos helsearbeidere
    • Hva er forekomsten?
    • I hvor stor grad er helse- arbeidere smittekilde?
    • Er arbeidsrestriksjon og sanering løsningen?
    • Hva er risikofaktorer for å smitte videre?
    • Hva må vi ha kontroll på for å tillate pasientrettet arbeid?

Smittestoff

Smitte-

mottaker

Smittekilde

Smittevei

slide3

Smittestoff

MRSA
  • Faktorer for betydning av smitte i helsetjenesten
  • MRSA smitter som MSSA
    • Direkte og indirekte kontaktsmitte
  • Smittsomheten ser ut til å variere mellom stammene
    • ikke identifisert noen feno- eller genotypisk markør
  • Socialstyrelsen, 2007. MRSA hos personal inom vård och omsorg. Ett kunnskapsunderlag
slide4

Smittestoff

MRSA
  • Bakterieisolat sendt til referanselab. 2006 – juni 2008
  • Ingen spa-typer som dominerer
  • Stort genetisk mangfold
  • St. Olavs Hospital, Folkehelseinstituttet. Poster ISSSI, 2008
mrsa hos helsearbeidere

Smittekilde

MRSA hos helsearbeidere
  • Systematisk oversiktsartikkel
  • Studiespørsmål: Prevalens av MRSA hos helsepersonell og betydning for spredning
  • Studier inkludert: 169 artikler av ulik design
  • 23,7% var bærere av MSSA, 4,6% var bærer av MRSA
  • 5,1% av MRSA-positive hadde infeksjon
  • Albrich WC, Harbarth S. The Lancet Infectious Diseases 2008; 8: 298-301
mrsa hos helsearbeidere1

Smittekilde

MRSA hos helsearbeidere

Helsearbeidere med MRSA meldt til MSIS (2005 – 2008)

  • Totalt 2260 meldt i perioden
  • Helsearbeidere med MRSA: 177 (8%)
    • 24 av 177 (14%) med infeksjon
    • 153 kolonisert
  • 177 av 39135 leger, spl., hjpl. i somatiske sykehus = <0,5%
mrsa hos helsearbeidere2

Smittekilde

MRSA hos helsearbeidere
  • Albrich, 2008
  • Transiente og langvarige bærere har forårsaket utbrudd
  • I flere studier er smitte fra helsearbeidere til pasienter vist ved molekylære og epidemiologiske metoder
mrsa hos helsearbeidere3

Smittekilde

MRSA hos helsearbeidere

33 helsearbeidere meldt til MSIS hittil i 2008

10

4

14

9

5

mrsa hos helsearbeidere4

Smittekilde

MRSA hos helsearbeidere
  • Erfaringer i Norge
  • Utbrudd Bærum sykehus
  • Jenum P et al. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:933-5
mrsa hos helsearbeidere5

Smittekilde

MRSA hos helsearbeidere
  • Erfaringer i Norge
  • Utbrudd ved sykehjem i Oslo
sanering helsearbeidere

Smittekilde

Sanering - helsearbeidere
  • Albrich, 2008
  • Effekt av MRSA-sanering:
    • Dekoloniserende effekt: 88% (Mupirocin: 57 studier, syst. AB: 24 studier)
      • Kun 11 studier fulgte opp i minst 4 uker
      • Ulike definisjoner for oppnådd dekolonisering
effekt av sanering2

Smittekilde

Effekt av sanering
  • Dekoloniserende effekt
  • Loeb MB, 2003
  • Ingen forskjell mellom mupirocin og placebo i forhold til å sanere MRSA fra alle bærersteder (nese og hud)
  • ingen signifikante forskjeller mellom øvrige intervensjoner som ble sammenlignet
effekt av sanering3

Smittekilde

Effekt av sanering
  • Infeksjonsforebyggende effekt
  • van Rijen, 2008
  • Mupirocin viste signifikant forebyggende effekt på S. aureus-inf.
prognose for sanerte

Smittekilde

Prognose for sanerte
  • Buehlman, 2008
  • Risikofaktorer for behandlingssvikt (> 1 sanering):
    • Flere koloniseringssteder
    • Pågående infeksjon
    • Halsbærerskap
    • Bærer av spa-type t041
  • 53,3% trengte mer enn 1 sanering
    • 54/62 (87%) i intention-to-treat analyse ble neg. (snitt 2,1 saneringer)
    • 51/52 (98%) av de som fullførte saneringer ble varig negative
prognose for sanerte1

Smittekilde

Prognose for sanerte
  • MacKinnon, 2000
  • Risikofaktorer for langvarig bærerskap
    • Kronisk sykdom (hjerte-kar, diabetes)
    • Kronisk hudsykdom/skader (sår, psoriasis, eksem)
    • Kroniske infeksjoner (osteomyelitt med fistel)
    • Fremmedlegeme gjennom hud/slimhinner (urinveiskat., PEG)
arbeidsrestriksjon

Smittekilde

Arbeidsrestriksjon
  • Forskrift om forhåndsundersøkelse
  • Hindre spredning på helseinstitusjoner
  • Ivareta arbeidstakernes rettigheter
arbeidsrestriksjon1

Smittekilde

Arbeidsrestriksjon

Hva gjør andre lavendemiske land?

pasientrettet arbeid

Smittevei

Pasientrettet arbeid

Smitte-

mottager

  • Anbefalinger i Sverige
  • Finne bærere
  • Utredning og informasjon, midlertidige restriksjoner
  • Pasientrettet arbeid (dersom uten risikofaktorer)
    • Unntatt ved:
      • Symptomer på infeksjon
      • Antibiotikabehandling
      • hudlesjoner, ØLI, rinitt pga allergi
  • Ikke arbeid på risikoenheter
pasientrettet arbeid1

Smittevei

Pasientrettet arbeid

Smitte-

mottager

  • Anbefalinger i Sverige - kunnskapsgrunnlaget
  • Størst risiko knyttet til ukjente bærere
  • Indirekte smitte mellom pasienter via helsearbeidere
  • Standardtiltak viktigste tiltak mot smitte
  • Lav risiko knyttet til bærere med hel hud
  • høyere risiko ved hudlesjoner, flere bærersteder, pågående infeksjon
pasientrettet arbeid2

Smittevei

Pasientrettet arbeid

Smitte-

mottager

  • Albrich, 2008
  • Konklusjon:
  • Helsepersonell kan være viktige aktører i spredning av MRSA
    • Først og fremst som vektorer og ikke som hovedkilde
  • God håndhygiene – viktigste tiltak
  • Helsepersonell som vedvarende reservoar er sjelden, men likevel viktig
  • Aggressiv screening og sanering er berettiget ved utbrudd og når endemisk nivå er lavt
konklusjon
Konklusjon
  • Smittestoff:
    • Lav forekomst
  • Smittekilde:
    • Sanering
    • Arbeidsrestriksjon
  • Smittevei:
    • Risikofaktorer for spredning
    • Standardtiltak
  • Smittemottaker:
    • Risikoavdelinger

Smittestoff

Smitte-

mottaker

Smittekilde

Smittevei

konklusjon1
Konklusjon

Kan helsearbeidere med MRSA arbeide i sykehus?

konklusjon2
Konklusjon
  • Kan helsearbeidere med MRSA arbeide i sykehus?
  • MRSA-veilederens konklusjon:
  • Ved ikke vellykket sanering kan arbeidsrestriksjon oppheves dersom:
    • personen etter individuell vurdering anses som så lite smitteførende at arbeidsforbud ikke er nødvendig av hensyn til smittevernet
  • Vurderingen gjøres av institusjonens smittevernlege
  • Må være uten risikofaktorer for bærerskap
  • Vurdere arbeidssted og smitteverntiltak
m let med tiltak mot mrsa
Målet med tiltak mot MRSA

MRSA skal ikke etablere seg og bli en fast del av bakteriefloraen ved norske sykehus og sykehjem

  • Rettesnor ved utarbeidelse av veilederen:
  • Tiltakene skal være faglig forsvarlige og lovlige
  • Tiltakene skal både beskytte befolkningen og ivareta den enkelte pasients behov
  • Tiltakene skal være gjennomførbare
  • Tiltakene skal være evidensbasert og ha oppslutning i helsetjenesten
innhold i mrsa veilederen
Innhold i MRSA-veilederen

Kapitler i tiltaksdelen:

1 og 2 Innledning og mål

3 Standardtiltak

4 Sykehus

5 Sykehjem

6 Hjemmesykepleie

7 Øvrig helsetjeneste

8 Rettigheter og plikter

    • - For alle. Nye tiltak
  • Les det kapittelet du trenger
  • - For alle. Noen nye regler
innhold i mrsa veilederen1
Innhold i MRSA-veilederen
  • Kapitler som kommer
  • Bakgrunnskapitler:
  • Informasjon om MRSA
  • Evidensgrunnlag for tiltakene
  • Norske anbefalinger sammenlignet med anbefalinger i andre lavendemiske land
  • Vedlegg:
  • Informasjonsskriv og nyttige skjemaer
    • Lenke til dokumenter på www.fhi.no