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MONITORIZACIÓN DE VANCOMICINA

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MONITORIZACIÓN DE VANCOMICINA. PACIENTES EN HEMODIÁLISIS Marina Sánchez Cuervo 31 de octubre de 2006. Vancomicina. Antibiótico glicopeptídico Bactericida Actividad preferente sobre gram + Staphylococcus aureus meticilin resistentes Enterococos y otros estreptococos

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Presentation Transcript
monitorizaci n de vancomicina

MONITORIZACIÓN DE VANCOMICINA

PACIENTES EN HEMODIÁLISIS

Marina Sánchez Cuervo

31 de octubre de 2006

vancomicina
Vancomicina
  • Antibiótico glicopeptídico
  • Bactericida
  • Actividad preferente sobre gram +
    • Staphylococcus aureus meticilin resistentes
    • Enterococos y otros estreptococos
  • Eliminación renal 80 % sin metabolismo
  • T1/2= 4-6 horas en pacientes con función renal normal
insuficiencia renal
Insuficiencia renal
  • Eliminación disminuida
  • T1/2= 180 horas en pacientes con IRT
  • Acumulación  toxicidad
  • Modificación de dosis en función del grado de IR
hemodi lisis tradicional
Hemodiálisis tradicional
  • No se elimina con filtros de baja eficacia
  • Dosis habitual: 1.000 mg posthemodiálisis cada 5-7 días
  • NS terapéuticos: 10-20 mcg/mL
  • NS en valle: 5-10 mcg/mL
nuevas t cnicas dial ticas
Nuevas técnicas dialíticas
  • ¿Se elimina la vancomicina durante la HD?
  • ¿Es adecuada la dosificación tradicional?
  • ¿Existe riesgo de obtener unas concentraciones séricas por debajo del margen terapéutico?
las nuevas membranas eliminan la vancomicina significativamente
¡ Las nuevas membranas eliminan la vancomicina significativamente !

ACLARAMIENTO ADULTO SANO: 1-2 mL/min/Kg

algunos estudios
Algunos estudios …
  • 24 pacientes.
  • HEHD: hemodiálisis de alta eficiencia.
  • Dializador de triacetato de celulosa.
  • 1 g vancomicina IV (60 min) inmediatamente después de la 1ª HEHD.
  • NSV  HPLC

Klansuwan N et al. J Med Assoc Thai. 2006;89(7):986-91

slide8
ClHD= 93,4 ± 37,1 mL/min.
  • NSV infraterapéuticos
    • Tras la 2ª HEHD: 66,7 %
    • Tras la 3ª HEHD: 91,6 %
  • HEHD elimina una cantidad significativa de V.
  • Recomendaciones:
    • Dosis de carga 1 g post-HD
    • Refuerzos de 500 mg post-HD

Klansuwan N et al. J Med Assoc Thai. 2006;89(7):986-91

otro estudio
Otro estudio …
  • 32 pacientes.
  • HD de alta y baja UF.
  • Dializador:
    • alta UF: helixona y poliacrilonitrito
    • baja UF: poliamida, hemofan, polisulfona
  • 1 g/semana ó 500 mg/48 h intradiálisis.
  • NSV  FPIA.

Ruano R et al. Farm Hosp 2005;29:354-358

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ClHD= 93,4 ± 37,1 mL/min.
  • NSV infraterapéuticos
    • 1g/semana: 57 %
    • 500 mg/48 h: 67 %
  • Recomendaciones:
    • Dosis de carga: 1 g/semana ó 20 mg/kg durante la última hora de HD.
    • Dosis de mantenimiento: 7 mg/kg durante la última hora de HD.

Ruano R et al. Farm Hosp 2005;29:354-358

para terminar
Para terminar …
  • 13 pacientes
  • Hemodiafiltración
  • Dializador:
    • Polisulfona: 10 pacientes
    • AN-69: 3 pacientes
  • 2 fases
    • 1 g/ 7 días
    • 2 g en la 1ª HD y 500 mg post-HD 2ª HD

Bravo JJ et al. Nefrología 2005;25:527-34

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NSV  FPIA
  • 1ª fase:
    • ClHD= 145 ± 50 mL/min.
    • 83 % NSV sbterapéuticos tras la 2ª HD
  • 2ª fase:
    • ClHD= 162,1 ± 36 mL/min.
    • Tras el refuerzo se aumentan los NS hasta niveles terapéuticos.
  • Recomendaciones:
    • Dosis de carga: 2 g/semana ó 30 mg/kg durante las 2 últimas horas de HD.
    • Refuerzo de 500 mg post-HD.

Bravo JJ et al. Nefrología 2005;25:527-34

conclusiones
CONCLUSIONES
  • Necesidad de una nueva pauta de dosificación de vancomicina en HD
  • Las pautas tradicionales con los nuevos dializadores dan lugar a NS subterapéuticos durante periodos prolongados de tiempo
  • Dosis de carga 1 g post-HD
  • Refuerzos de 500 mg post-HD
c mo crear un protocolo
Evaluar qué pasa en los pacientes con esas dosis¿CÓMO CREAR UN PROTOCOLO?

Evaluar qué esquema de dosis está usando Nefrología

Establecer un nuevo protocolo consensuado de dosificación y monitorización

propuesta de protocolo monitorizaci n vancomicina hd
PROPUESTA DE PROTOCOLOMONITORIZACIÓN VANCOMICINA HD
  • INDICACIONES MONITORIZACIÓN: todos los pacientes en HD con membranas de alto flujo.
  • Dializadores de bajo flujo (cuprofano, acetato de celulosa) V no dializable
  • Dializadores de alto flujo (polisulfona, poliacrilonitrilo)  V dializable
  • OBTENCIÓN DE LA MUESTRA:

15 minutos antes de la HD (nivel valle).

ajuste de dosis
Ajuste de dosis
  • < 5 mg/L : Ajustar la dosis aumentando la cantidad que se administra
  • 5-10 mg/L: No modificar la pauta de dosificación
  • >10 mg/L: Ajustar la dosis disminuyendo la cantidad que se administra