1 / 42

Urinary Diversions

Urinary Diversions. דר' איתי שטרנברג 6.3.06. איזו הטיית שתן?. Conduit urinary diversion. הטיית שתן למוליך. מוליך אילאלי מוליך מעי גס אילאום לא תקין מניעת השקה שניה של מעי אחוז סיבוכים דומה לשני המוליכים תחלואה לאחר הניתוח 30 ימים ראשונים 20-56% לאחר 30 ימים 28-81%.

lynde
Download Presentation

Urinary Diversions

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Urinary Diversions דר' איתי שטרנברג 6.3.06

  2. איזו הטיית שתן?

  3. Conduit urinary diversion

  4. הטיית שתן למוליך • מוליך אילאלי • מוליך מעי גס • אילאום לא תקין • מניעת השקה שניה של מעי • אחוז סיבוכים דומה לשני המוליכים • תחלואה לאחר הניתוח • 30 ימים ראשונים 20-56% • לאחר 30 ימים 28-81%

  5. סיבוכים הקשורים למעי • אילאוס ממושך (עד 20%) • הגורם השכיח לעיכוב בחזרת פעולות מעיים • חסימת מעיים (5-10%) • הידבקויות • בקע פנימי עם בקע בצלקת • דלף מההשקה (1-5%) • איסכמיה, הקרנות, בסטרואידים, IBD, מתח על ההשקה, חסימה דיסטלית • פיסטולה

  6. סיבוכים הקשורים למוליך • נמק • מצב חירום כירורגי • סקירה של המוליך ושל כל המעי • היצרות • סיבוך מאוחר • משני לאיסכמיה • הארכה • נסיגה

  7. סיבוכים הקשורים לסטומה (הסיבוכים השכיחים בהטייה למוליך) • נמק • נסיגה • חסימה • היצרות • בקע • צניחה

  8. סיבוכים הקשורים להשקת שופכן למעי • התפרקות ההשקה • ירידה בשכיחות הדלף עקב שימוש בסטנטים • שכיחות דלף 2% • היצרות של ההשקה (4-7%) • משני לדלף • חובה לשלול הישנות באיזור ההשקה • רפלוקס-אנטירפלוקס

  9. Continent diversions

  10. סוגים • Ureterosigmoidostomy (and variations) • Continent diversions requiring clean intermittent catheterization

  11. הטיית שתן קונטיננטית • יכולת קטטריזציה עצמית. • הכנת החולה לאפשרות של מוליך. • תפקוד כבדי וכלייתי. • קולונוסקופיה במידה ושימוש במעי גס.

  12. סיבוכים הקשורים למאגר • אבנים במאגר (10%~) • בקטריוריה כרונית • סטזיס של שתן • ייצור ריר • הפרעות מטבוליות • גופים זרים (סיכות ניתוחיות) • שכיחות גבוהה יותר מאבנים בהטייה אורתוטופית • שכיחות גבוהה ב- Kock pouch

  13. סיבוכים הקשורים למאגר • דלף שתן ממושך לאחר הניתוח (עד 10%) • טיפול שמרני ברוב המקרים • התנקבות ספונטנית של המאגר • מצב חירום כירורגי • תיקון ניתוחי במרבית המקרים

  14. אי שליטה על מתן שתן • התכווצויות של המאגר טיפול אנטיכולינרגי • הענות ירודה ולחץ גבוה במאגר כירורגי • מנגנון שליטה לא תקין כירורגי • פיסטולה • איסכמיה, פיברוזיס או צניחהשל מנגנון השליטה טיפול כירורגי

  15. סיבוכים של סטומה/זרוע אפרנטית • קושי בקטטריזציה • היצרות של הזרוע האפרנטית • הרחבה עדינה ולאחריה חזרה לקטטריזציהאו רויזיה של הסטומה 8%

  16. סיבוכים הקשורים להשקת שופכן למעי • התפרקות ההשקה • היצרות של ההשקה משני לדלף • חובה לשלול הישנות באיזור ההשקה • נטייה למנגנון אנטירפלוקס

  17. Ureterosigmoidostomy • שלפוחית נוירוגנית • הרחבה של שופכנים • אי ספיקת כליות • תפקוד כבדי • הקרנות לאגן • קולונוסקופיה • פעילות תקינה של הסוגר

  18. Ureterosigmoidostomy • חמצת מטבולית היפרכלורמית • היפוקלמיה עם נפרופתיה • פיילונפריטיס • גידולי מעי גס

  19. Ureterosigmoidostomy Folded Rectosigmoid Bladder

  20. Ureterosigmoidostomy Augmented Valved Rectum

  21. Ureterosigmoidostomy Hemi-Kock and T-Pouch Procedures with Valved Rectum

  22. Ureterosigmoidostomy Sigma Rectum Pouch Mainz II (mixed augmentation ileum and cecum)

  23. Continent Catheterizing Pouches Kock pouch

  24. Continent Catheterizing Pouches T-Pouch

  25. Continent Catheterizing Pouches Right Colon Pouches with Intussuscepted Terminal Ileum • UCLA • Duke • LeBag

  26. Continent Catheterizing Pouches Indiana pouch • Florida (Tampa) • Miami

  27. Continent Catheterizing Pouches Penn pouch

  28. Continent Catheterizing Pouches Gastric pouches

  29. Orthotopic urinary diversions

  30. שיחזור אורתוטופי - עקרונות • מאגר מרווח • לחץ נמוך • שליטה על מתן שתן • ללא פשרה אונקולוגית • שימוש באילאום – קלות טכנית, לחצי אגירה נמוכים, ספיגה מופחתת, ייצור ריר מופחת יחסית למעי גס

  31. שליטה על מתן שתן • אי שליטה בשעות היום (13%~) • 15-25% אי שליטה קלה (stress incontinence) • 5% אי שליטה מלאה • אי שליטה בשעות הלילה • עד 50% אי שליטה • צורך בקטטריזציה עקב שליטת יתר (8%~) • צורך בקטטריזציה עקב התרוקנות לא מלאה (4-25%)

  32. סיבוכים הקשורים למאגר • אבנים במאגר (0.5-3%) • בקטריוריה כרונית • סטזיס של שתן • ייצור ריר • הפרעות מטבוליות • גופים זרים (סיכות ניתוחיות) • שכיחות גבוהה ב- Kock neobladder (10-30%)

  33. סיבוכים הקשורים למאגר • דלף שתן ממושך לאחר הניתוח (3%) • טיפול שמרני ברוב המקרים • יש לשלול חסימת מוצא השלפוחית • פיסטולה • שכיחות נמוכה • Neobladder-vaginal fistula

  34. סיבוכים הקשורים להשקת שופכן למעי • התפרקות ההשקה • היצרות של ההשקה (עד 10%) • הבדל בין שיטות השקה שונות • חובה לשלול הישנות באיזור ההשקה • שכיחות גבוהה יותר בשימוש במנגנון אנטירפלוקס

  35. Orthotopic diversions Camey II and modifications

  36. Orthotopic diversions • Hautmann pouch

  37. Orthotopic diversions • Studer Ileal Bladder Substitute

  38. Orthotopic diversions Orthotopic Kock Ileal Reservoir

  39. Orthotopic diversions Serous-Lined Extramural Tunnel

  40. Orthotopic diversions T-Pouch Ileal Neobladder

  41. Orthotopic diversions Orthotopic MAINZ Pouch (mixed augmentation ileum and cecum)

  42. Orthotopic diversions Ileocolonic (LeBag) Pouch

More Related