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WP 3. SJ 2008-2009 1. Gruppe

WP 3. SJ 2008-2009 1. Gruppe. cand. med. Sebastiano Lava 16.12.08, Pat. Institut, med. Fakultät, Universität Bern. Sebastiano Lava, 16. Dezember 2008. Artikel(n). Referenzarbeit: Kindermann, 2005 Literatur: Raschka et al., 1998 Marti et al., 1998. Abkürzungen.

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  1. WP 3. SJ 2008-20091. Gruppe cand. med. Sebastiano Lava 16.12.08, Pat. Institut, med. Fakultät, Universität Bern Sebastiano Lava, 16. Dezember 2008

  2. Artikel(n) • Referenzarbeit: • Kindermann, 2005 • Literatur: • Raschka et al., 1998 • Marti et al., 1998

  3. Abkürzungen • PHT = Plötzlicher HerzTod • SCD = Sudden Cardiac Death • PPH = Patophysiologie / pathophysiologisch • HCM = Hypertrophic CardioMyopaty • ARVC = Arrhythmogen Right Ventricular Cardiomyopathy • KHK = Koronare HerzKrankheit

  4. Inhalt • Häufigkeit • Ursachen • Sportart- bzw- alters- spezifische Verteilung 3.a) (Verteilung; Raschka) • PPH Vorgänge • Empfehlungen für Vorsorge

  5. 1. Häufigkeit • Junge • 0,5 – 2 / 100’000 (= 0,0005 – 0,002 %) SCD sind durch Sport bedingt • Ältere • ? (Marti et al., 1998: 1 PHT jede 100’000-1’000’000 Std. Sport)

  6. 2. Ursachen • V.a. vorbestehende, nicht-diagnostizierte(nur bei 3% der Gestorbenen war die (richtige) Diagnose im Leben gestellt)Herzerkrankung. • Wichtigste KV-Ursachen (bei Jungen < 35 J) sind: • HCM (36%) + Verdacht auf HCM (10%) (tot. 46%, d.h. ~ 50% =1/2) • Angeborene Koronaranomalien (17%) • Myokarditis (7%) • ARVC = Arrhythmogen Right Ventricular Cardiomyopathy (4%) • KHK “nur” 3% (aber wichtigste Ursache bei > 35 J*) * In Raschka et al., 1998: 83,3% (<35 J: USA: HCM; D: HCM + Myokarditis ca. 1:1)

  7. 2. Ursachen

  8. Ursachen > 35 J: Heterogenität: KHK < 35 J: regionale Unterschiede USA: HCM, koron. Anomalien, Aortenaneurisma, Myokarditis, arrhytmogener RV) I: arrhytm. RV + KHK D: KHK, Myokarditiden  Screening schwierig! Die 3 RisikoFaktoren Mann 5 – 15x Alter > 60 J 5x Intensität der sportl. Aktivität Bei Sportgewohnten: 3-5x Bei Sportungewohnten: 100x (Marti et al. 1998, Ursachen + RF)

  9. 3. Verteilung • In Abh. von der Sportart • Basketball • American Football (USA) • Fussball • Laufen • In Abh. vom Alter • PHT 0,5-2,0 / 100’000 “und steigt oberhalb des 35. bis 40. Lebensjahres an” • Aber wenn wir (nur) die HCM betrachten, dort nimmt das Risiko für einen PHT mit dem Alter ab.

  10. (Raschka et al., 1998; Verteilung) • Gemäss Raschka et al., 1998, hingegen: • Fussball • Joggen • Wandern • Gymnastik • Radfahren (Auto-Unfälle?) • Ski (76 kardiovask., 32 traumatisch) • Alter: • Niedrigstes Alter: Handball, Gymnastik, Fussball • Höchstes Alter: Ski

  11. 4. PPH • Belastung •  ventrik. Tachykardie  Kammerflimmern • Gegenstände auf die Herzregion •  Commotio cordis  Kammerflimmern (auch bei Gesunden!) (/!\ Kinder und Jugendliche!) • Doping (eher unter Ursachen…) • Bei Untrainierten ist das Risiko höher (wenn Sie sich stark belasten) als bei Trainierten. (PPH: Adaptation?) • Meine Hypothese: • Turbulenzen an Gefässen…, v.a. wenn akut und starke Belastung

  12. 5. Vorsorge • AHA • Anamnese + Status • ESC • Ruhe-EKG • Deutsche Gesellschaft fïur Sportmedizin und Prävention • Je nach Alter, sportliche Betätigung, andere Risiken • Screening zu Beginn jedes (Spiel)Jahres: • EKG (auch Belastung-EKG), • Echo, • Labor

  13. 5. Vorsorge II • Damit sollte die Mehrheit der Todesfälle vermieden werden können. • Aber: Schwierigkeiten in der DD sportbedingte Veränderungen / PAT.

  14. 5. Vorsorge III (Marti et al., 1998) • Febrile Infekte: absolute Kontraindikation zum Sporttreiben (Wettkampf undTraining) • Unter der Belastung auftretende, ungewohnte Symptome müssen unbedingt respektiert Werden. z.B.: • unklare Brustschmerzen • Schwindel • Bewusstseinverlust • (anamnestische) Prodromalsymptome: 20- 40%(HCM, koronare Anomalien, RV Dysplasie)

  15. Schlussfolgerungen • Körperliche Betätigung sehr gut fürs Herz (und auch für die allgemeine Mortalität)  für die ganze Pop. • Und insbes. für Herzkranke!!!! • Starke sportliche Aktivität, agonistisches Sport, usw.  potentiell riskant  kleine Gruppe der Pop.  spezielle Kontrollen/med. Leistungen, usw … = Gezieltes Screening (aber: nicht zu hohe Erwartungen!) (Marti et al., 1998)

  16. Danke für die Aufmerksamkeit Gruppe 1 Sebastiano Lava, 16. Dezember 2008

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