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Curso de Dor HC-FMUSP

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Curso de Dor HC-FMUSP. Prática clínica: Avaliação odontológica em pacientes com dor José TT Siqueira São Paulo. Por quê? Quando? Como?. Por quê?. Dor facial: referida, difusa e mal-localizada Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa

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Curso de Dor

HC-FMUSP

Prática clínica:

Avaliação odontológica em pacientes com dor

José TT Siqueira

São Paulo

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Por quê?
  • Quando?
  • Como?
por qu
Por quê?
  • Dor facial: referida, difusa e mal-localizada
  • Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa
  • Doenças sistêmicas com manifestações bucais: hematológicas, reumatológicas, artrite reumatóide
  • Infecção e dor: SNC / Glia
  • Doenças infecciosas odontogênicas e implicações sistêmicas: cardiovasculares, neurovasculares, metabólicas, reumatológicas, etc
quando
Quando?
  • Dor a esclarecer no segmento cefálico
  • Dores refratárias, persistentes, sem diagnóstico claro no segmento crânio-cérvico-facial
  • Cefaléia ou dor crânio-facial aguda em investigação
  • Crises de dor aguda em pacientes com dor crônica
  • Pacientes com doença / dor crônica com crises recorrentes de dor
the international classification of headache disorders 2aed vol 24 2004
The International Classification of Headache Disorders (2aEd. Vol 24, 2004)
  • Part one: The primary headaches
  • 1. Migraine
  • 2. Tension-type headache
  • 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias
  • 4. Other primary headaches
  • Part two: The secondary headaches
  • 5. Headache attributed to head and/or neck trauma
  • 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder
  • 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder
  • 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal
  • 9. Headache attributed to infection
  • 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis
  • 11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures
  • 12. Headache attributed to psychiatric disorder
  • Part three: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches
  • 13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain
  • 14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain
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Como?
  • Dentes e anexos: cárie, doença periodontal, infecções, fraturas, desgastes, etc
  • Ossos: maxila, mandíbula,
  • Articulações: dento-alveolar (periodonto), ATM
  • Músculos da mastigação
  • Mucosa bucal, língua, assoalho da boca
  • Presença e condições de próteses dentárias
avalia o odontol gica de pacientes com dor
Avaliação odontológica de pacientes com dor
  • . Identificação do paciente
  • . Queixa principal (QP)
  • . História clínica
  • a. história da dor (local, duração, tempo de existência, frequência, período do dia, qualidade, intensidade, tratamentos anteriores)
  • b. Antecedentes médicos pessoais
  • c. Antecedentes médicos hereditários
  • . Estado atual de saúde
  • a. Doença sistêmica atual
  • b. Medicação atual
  • . Exames
  • a. Físico
  • b. Radiográfico
  • c. Complementar
  • . Hipóteses diagnósticas para a queixa atual (HD)
  • . Conduta sugerida
  • . Encaminhamento / interconsulta
  • . Diagnóstico final
  • . Tratamento, alta e controles.
avalia o odontol gica em dor
Avaliação odontológica em dor
  • a) História clínica minuciosa: doença atual; médico-odontológica
  • b) Exame físico / imagens / complementares

b.1) Exame dos nervos cranianos

b.2) Temperatura, linfonodos, amplitude dos movimentos mandibulares ...

b.3) Dentes: testes de sensibilidae ao frio, calor, toque …

Gengiva: sangramento, edema ...

b.4) Palpação dos músculos – faciais, cervicais

b.5) ATM – estática, dinâmica

b.6) Oclusão, função mandibular

b.7) Mucosa bucal

  • c) Testes terapêuticos: anestesia local
  • d) Exames de imagens
  • e) aspectos cognitivos / comportamentais
  • f) Avaliação dos tratamentos realizados.
dores da boca dento alveolares
Dores da boca: Dento-alveolares
  • Infecções agudas
  • Dor moderada a forte; piora à mastigação; difusa
  • Dente dolorido / intocável / cáries / fraturas / sangramento
  • Edema
  • Febre
  • Halitose, mal-estar geral
  • Infartamento ganglionar
  • RX- lesões ósseas
dores da boca dento alveolares1
Dores da boca: Dento-alveolares
  • Infecções crônicas
  • Dor leve a moderada; nem sempre dor à mastigação; difusa a referida
  • Dente dolorido / sangramento gengival
  • Edema – nas agudizações
  • Febre – nem sempre presente
  • Periodos de agudização
  • RX- lesões ósseas presentes
  • Fator de risco: diabetes, doenças cardiovasculares, neurovasculares, reumatológicas, etc.
dor de dente aspectos cl nicos
Dor de dente – aspectos clínicos
  • Pulpites: Inflamação pulpar com dor de início brusco. Causas: cáries, traumas, fraturas, lesões cervicais
  • Dor localizada e de curta duração- Provocada por estímulos externos: frio, calor, escovação, doces
  • Dor constante, forte e em pontadas Espontânea e difusa: estímulos exacerbam e localização – esforço piora o latejar
  • Dor espontânea em pontadas ou agulhadas fortíssimas, curtíssimas, dura dias. Difusa.

(Santos Jr, 1980; Dickey, 1973; Cohen, 1994; Okeson, 1996).

dor e disfun o mandibular dtm dores musculoesquel ticas mastigat rias ou mandibulares
Dor e disfunção mandibular (DTM)(dores musculoesqueléticas mastigatórias ou mandibulares)
  • Dor
  • Facial e ou de cabeça, pode acometer a região cervical
  • Desencadeada ou pior aos movimentos mandibulares ou mastigação
  • Limitação ou alterações do movimento mandibular
  • Ruídos articulares durante os movimentos mandibulares
  • Dor: Aguda ou crônica
  • Articulares(inflamatórias, degenerativas, fraturas, tumores, infecções, etc);
  • Musculares(neurológicas, infecciosas, tumorais, etc) ou c) funcionais (causa inespecífica)
exames de imagem na dor
Exames de imagem na dor
  • Periapical
  • Panorâmico – ossos e dentes
  • TC sem e com contraste
  • Ultrassom
  • RNM – tecidos moles
  • Cintilografia
  • Dor refratária (DFA) – face (base do crânio à orofaringe)
c ncer de boca semiologia em dor
Câncer de BocaSemiologia em dor
  • INCA, 2008
  • Feridas orais que não cicatrizam (INCA)
  • Ulcerações sangrantes <2cm de diâmetro, indolor
  • Manchas esbranquiçadas ou avermelhadas
  • Dificuldades de fala, mastigação, deglutição
  • Linfadenopatia
  • Emagrecimento acentuado
  • EDOF-HC, 2009
  • Dor como sintoma único
  • Dor como sintoma inicial (20%)
refer ncias
Referências
  • Dores Mudas: As estranhas dores da boca. JTT Siqueira. São Paulo: Artes Médicas. 2008. 288p.
  • Dor: Princípio e Prática. Neto e colbs. Porto Alegre: Artmed. 2008. 1400p.
  • Dor: Prática Clínica. MJ Teixeira. São Paulo: Atheneu. 2007.
  • Dor Síndrome dolorosa miofascial e Dor Músculo-esquelética. Teixeira. L Yeng, H Kaziyama. São Paulo: Roca. 2008.
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