C ontrol of D iarrhe a l D iseases (CDD)

1. Control of DiarrhealDiseases(CDD) منبع: کتاب جامع بهداشت عمومی فصل 9 گفتار 11

2. Diarrhea • Diarrhea is one of the most causes of children morbidity and mortality in the developing country Definition: • Defecation three or more than of liquidity feces on 24hours Type : • Acute watery diarrhea • Bloody diarrhea • Persistant diarrhea

3. راههاي انتقال : معمولاًً از طريق مدفوعي – دهاني عواملي كه انتقال پاتوژنهاي روده اي را افزايش مي دهند: • دوري از تغذيه انحصاري با شير مادر (در 6-4ماهگي) • استفاده از بطري شير • نگهداري غذا در درجه حرارت اتاق • استفاده از آب آلوده • عدم شستشوي دستها پس از دفع مدفوع • عدم دفع بهداشتي مدفوع

4. فاكتورهاي ميزبان كه حساسيت به اسهال را افزايش مي دهند: • كمتر از 2سال شير مادر خوردن • سوتغذيه • ابتلا به سرخك • كمبود ايمني يا كاهش ايمني سن : اكثر حملات در 2سال اول بيشترين شيوع در گروه سني 6تا 11ماه فصل : اسهال در بسياري از مناطق جغرافيايي شيوع فصلي دارد

5. :Symptom • اكثر آلودگي هاي روده اي بدون علامت مي باشند • افراد بدون علامت نقش مهمي در انتشار پاتوژنهاي روده اي دارند :Common organisms • ويروس ها : روتاويروس • با كتري ها : شيگلا, E.Coli آنتروتوكسينوژنيك , كامپيلوباكتر ژژوني • انگل ها : كريپتوسپوريديوم :Epidemics • ويبريوكلراي O1 و شيگلا ديسانتري تيپ 1 اپيدمي هاي عمده را ايجاد مي كنند.

6. مكانيزمهاي پاتوژنيك : • ويروس ها : تكثير در اپيتليوم ويلي هاي روده كوچك • با كتري ها : 1- چسبندگي به مخاط 2- ترشح توكسين 3- تهاجم به مخاط • انگل ها : 1- چسبندگي به مخاط 2- تهاجم به مخاط

7. ارزيابي كودك مبتلا به اسهال : 1. شرح حال (History) 2. معاينه باليني (Physical exam) • تشخيص كم آبي (Dehydration) و تعيين شدت آن • تشخيص اسهال خوني (در صورت وجود) • تشخيص اسهال پايدار (در صورت وجود) • ارزشيابي نحوه تغذيه كودك و بررسي از نظر سوتغذيه • تشخيص هر بيماري همراه • مشخص نمودن سابقه واكسيناسيون ( بويژه سرخك)

8. 2- چشم ها : علائمي كه در هر بيمار بايد بررسي شود : 1- وضعيت بيمار : مشاهده حال عمومي كودك و رفتار او • خوب و هوشيار؟ • بي قرار و تحريك پذير؟ • شل, بي حال و بيهوش ؟ • طبيعي • گود افتاده • بسيار گود افتاده و خشك

9. 3- اشك 4- دهان و زبان : • مرطوب • خشك • بسيارخشك 5- تشنگي : • بطور طبيعي آب مي نوشد؟ • با ولع مي نوشد؟ • قادر به نوشيدن نيست يا به سختي مي نوشد؟

10. 6- نيشگون پوستي (Turgor) : • بلافاصله باز مي گردد؟ • به آهستگي باز مي گردد؟ • خيلي آهسته باز مي گردد؟

11. ساير علائم مفيد در ارزيابي كودك مبتلا به اسهال : • فونتانل قدامي • بازوها و پاها ( پوست سرد و مرطوب , بستر ناخنها سيانوتيك) • نبض • تنفس ارزيابي كودك از نظر ساير مشكلات : • اسهال خوني, اسهال پايدار, سوتغذيه و بيماريهاي همراه

12. :Treatment • درمان براساس تظاهرات عمده بيماري و شناخت از مكانيزمهاي پاتوژنيك زمينه ساز مي باشد. • جانشيني آب و املاح بدون در نظر گرفتن اتيولوژي • مايعات مفيد : لعاب برنج, سوپ, دوغ, آب خالص و ORS • مايعاتي كه بايد پرهيز كرد : چاي خيلي شيرين, نوشابه هاي گازدار, آب ميوه هاي تجاري شيرين شده تغذيه : • با حداكثر امكان ادامه يافته و در دوره نقاهت نيز به منظور جلوگيري از اثرات نامطلوب اسهال بر سلامت كودك , بايد افزايش يابد.

13. :Anti microbial drugs • بطور روتين نبايد مصرف شوند مگر در اسهال خوني, مشكوك به وبا با كم آبي شديد, موارد خاص اسهال پايدار Prevention : • اقداماتي كه انتقال پاتوژن را قطع مي كنند 1. تغذيه انحصاري با شير مادر در 4تا6 ماه اول زندگي 2. عدم استفاده از يطري شير و پستانك 3. بهبود مراحل تهيه و نگهداري غذا 4. استفاده از آب آشاميدني سالم 5. شستن دستها 6. دفع صحيح و بهداشتي مدفوع

14. Prevention : • اقداماتي كه دفاع ميزبان را افزايش مي دهد 1. ادامه شير مادر در كنار غذاي كمكي حداقل تا دو سالگي 2. بهبود وضع تغذيه ( بهبود ارزش غذايي غذاهاي كمكي , دادن غذاي بيشتر) 3. واكسيناسيون ( سرخك)