Extraction de sondes de stimulation sous laser

1. Extractionde sondes de stimulationsous laser Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010 Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique

2. Extraction de sondes de stimulation sous LASER • Indications • Limites • Complications • Historique • Présentation • Prise en charge au bloc opératoire • Devenir • Technique opératoire (films)

3. Indications • Infection de matériel • Rupture de sonde • Trop de sondes chez un même patient

4. Limites • Accès aux sondes L’extrémité des sondes doit être accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…) • Structure Stand-by chirurgical, CEC, USIC…

5. Complications • Hématome/saignement • Tamponnade • Rupture/déchirure de la veine cave sup… • Choc septique • Embolies septiques (notamment pulmonaires)

6. Historique • 1987 : 1ère utilisation Laser Excimer • Lille 2000, Grenoble 2001 et Toulouse 2002 … • 9 centres en France (CHU St Etienne 2009)

7. Présentation Laser (Class IV) Excimer même type que pour chirurgie réfractive, ophtalmologie • Laser froid pas d’effet thermique • En contact, pénétration de 50 microns équivalent au diamètre d’un cheveu humain

8. LLD • Il permet par expansion d’agripper une sonde par sa lumière interne • Gaine en acier inoxydable avec anse métallique extensible à l’une des extrémités (0,024 " de diamètre)

9. Spectranetics Laser Sheath (SLS)

10. Le système • 2 tubes polymères concentriques, fibres optiques au milieu : anneau lumineux (LASER)

11. Prise en charge au bloc opératoire LE PATIENT • En préopératoire : • consultation d'anesthésie • préparation du site opératoire, selon protocole, la veille et jour J • à jeun & prémédication • Installation : • Décubitus dorsal, bras le long du corps et maintenus par un ½ champ • Mise en place d’un cathéter artériel pour PA en continu • Drapage de chirurgie cardiaque, classique : conservation d'un accès à la région des Scarpa, bilatéralement

12. Prise en charge au bloc opératoire LA SALLE D'INTERVENTION • Equipement de la salle : obligatoire • plateau opératoire & accessoires • ventilateur d’anesthésie • moniteurs divers • générateur bistouri électrique • défibrillateur • matériel nécessaire à l'induction anesthésique • Matériel lourd : • amplificateur de luminance & matériels de radioprotection • laser & lunettes de protection spécifique (308 nm) • Matériel spécifique : • pour voies d'abord (extraction ± pace maker épicardique ) • pour extraction de(s) sonde(s) • pour mise en place de pace maker épicardique • pour conversion d’urgence (scie pneumatique, pompe de CEC, …)

13. DEVENIR DEVENIR DU PATIENT : • En post-opératoire immédiat : • transfert en USIC • si problème en per-opératoire, prise en charge en service de du réanimation polyvalente • A distance : fonction du geste opératoire réalisé • mise en place d'un dispositif épicardique, ou pas • déroulement de l'intervention, avec complication, ou pas

14. Technique opératoire • Etapes : • Section sonde • Mesureur pour LLD(#1, #2 ou #3) (Lead Locking Device) • Traction simple • SLS • Lunettes protection • Réussite à 94% vs. 64% sans Laser

15. Animation

16. Pace épicardique

17. Extraction avec LLD seul

18. Technique opératoire (films)

19. Merci de votre attention Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE Clinique Pasteur, TOULOUSE Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010 Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique