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Extraction de sondes de stimulation sous laser. Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010 Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique.

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Presentation Transcript
extraction de sondes de stimulation sous laser

Extractionde sondes de stimulationsous laser

Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE

IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE

Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010

Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique

extraction de sondes de stimulation sous laser2
Extraction de sondes de stimulation sous LASER
  • Indications
  • Limites
  • Complications
  • Historique
  • Présentation
  • Prise en charge au bloc opératoire
  • Devenir
  • Technique opératoire (films)
indications
Indications
  • Infection de matériel
  • Rupture de sonde
  • Trop de sondes chez un même patient
limites
Limites
  • Accès aux sondes

L’extrémité des sondes doit être accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…)

  • Structure

Stand-by chirurgical, CEC, USIC…

complications
Complications
  • Hématome/saignement
  • Tamponnade
  • Rupture/déchirure de la veine cave sup…
  • Choc septique
  • Embolies septiques (notamment pulmonaires)
historique
Historique
  • 1987 : 1ère utilisation Laser Excimer
  • Lille 2000, Grenoble 2001 et Toulouse 2002 …
  • 9 centres en France (CHU St Etienne 2009)
pr sentation
Présentation

Laser (Class IV) Excimer

même type que pour chirurgie réfractive, ophtalmologie

  • Laser froid pas d’effet thermique
  • En contact, pénétration de 50 microns

équivalent au diamètre d’un cheveu humain

slide8
LLD
  • Il permet par expansion d’agripper une sonde par sa lumière interne
  • Gaine en acier inoxydable avec anse métallique extensible à l’une des extrémités (0,024 " de diamètre)
le syst me
Le système
  • 2 tubes polymères concentriques, fibres optiques au milieu : anneau lumineux (LASER)
prise en charge au bloc op ratoire
Prise en charge au bloc opératoire

LE PATIENT

  • En préopératoire :
    • consultation d'anesthésie
    • préparation du site opératoire, selon protocole, la veille et jour J
    • à jeun & prémédication
  • Installation :
    • Décubitus dorsal, bras le long du corps et maintenus par un ½ champ
    • Mise en place d’un cathéter artériel pour PA en continu
    • Drapage de chirurgie cardiaque, classique : conservation d'un accès à la région des Scarpa, bilatéralement
prise en charge au bloc op ratoire12
Prise en charge au bloc opératoire

LA SALLE D'INTERVENTION

  • Equipement de la salle : obligatoire
    • plateau opératoire & accessoires
    • ventilateur d’anesthésie
    • moniteurs divers
    • générateur bistouri électrique
    • défibrillateur
    • matériel nécessaire à l'induction anesthésique
  • Matériel lourd :
    • amplificateur de luminance & matériels de radioprotection
    • laser & lunettes de protection spécifique (308 nm)
  • Matériel spécifique :
    • pour voies d'abord (extraction ± pace maker épicardique )
    • pour extraction de(s) sonde(s)
    • pour mise en place de pace maker épicardique
    • pour conversion d’urgence (scie pneumatique, pompe de CEC, …)
devenir
DEVENIR

DEVENIR DU PATIENT :

  • En post-opératoire immédiat :
    • transfert en USIC
    • si problème en per-opératoire, prise en charge en service de du réanimation polyvalente
  • A distance : fonction du geste opératoire réalisé
    • mise en place d'un dispositif épicardique, ou pas
    • déroulement de l'intervention, avec complication, ou pas
technique op ratoire
Technique opératoire
  • Etapes :
    • Section sonde
    • Mesureur pour LLD(#1, #2 ou #3)

(Lead Locking Device)

    • Traction simple
    • SLS
    • Lunettes protection
  • Réussite à 94% vs. 64% sans Laser
merci de votre attention

Merci de votre attention

Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE

Clinique Pasteur, TOULOUSE

Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010

Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique