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ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA Apenas a essência!

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ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA Apenas a essência!. ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA. MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia) Abrir Vias Aéreas Dextro Drogas. DROGAS - SEQÜÊNCIA. 1 – Benzodiazepínico (lorazepam, diazepam, midazolam) 2 – Repetir dose benzodiazepínico

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Presentation Transcript
atendimento emerg ncia de crise convulsiva
ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA
  • MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia)
  • Abrir Vias Aéreas
  • Dextro
  • Drogas
drogas seq ncia
DROGAS - SEQÜÊNCIA

1 – Benzodiazepínico (lorazepam, diazepam, midazolam)

2 – Repetir dose benzodiazepínico

3 – Hidantalizar

4 – Dose adicional fenitoína

5 – (45min) Fenobarbital ou midazolam

6 – (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam, propofol)

convuls o
CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • MOV + AD
  • 0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/Kg
    • Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min)
    • Se não tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM 0,1mg/Kg ou diazepam via retal
  • Repete diazepam mesma dose se não sair com primeira dose
convuls o1
CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • HIDANTALIZAR
    • Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)
    • Diluído em 250-500ml de SF
    • Velocidade infusão 50mg/min
    • Problemas: hipotensão, arritmias
    • Recorrência da crise durante infusão do hidantal pode fazer diazepan
  • Ainda em crise após hidantalização pode fazer novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando máximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)
convuls o2
CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • Crise após hidantal: Intubar obrigatoriamente
  • Ainda em crise ou 45min de crise iniciar gardenal 20mg/Kg IV
    • Ampolas 200mg/1ml (apresentação para uso IV não é a mesma que para uso IM)
    • Velocidade infusão 50-75mg/min
    • Problemas: depressão respiratória, RNC, hipotensão
    • Opção ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h
convuls o3
CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga anestésica ajustando dose até cessação crises e EEG com surto-supressao
    • (1a opção) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min até controle crise; após iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensão
    • Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxia
    • Propofol: ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h
ap s convuls o pense na sua causa
APÓS CONVULSÃO PENSE NA SUA CAUSA!!!!!!!
  • História clínica
  • Exame físico
  • Exames laboratoriais
  • Exames imagem
  • Em 90% dos casos fatais, a morte deve-se à causa que levou ao status, e não ao status em si
alguns conceitos
ALGUNS CONCEITOS
  • Convulsão ou crise convulsiva: crise com atividade tônico-clônica
  • Crise não-convulsiva: crise sem atividade tônico-clônica (crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausência, crise mioclônica)
  • Estado de mal epiléptico (status epiléptico): crise suficientemente prolongada ou repetitiva para causar uma condição fixa e duradoura.
    • Status convulsivo
    • Status não-convulsivo
status epil ptico crit rios diagn sticos
STATUS EPILÉPTICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Status convulsivo

  • Crise convulsiva com mais de 5 min de duração
  • 20 a 30 min de crises convulsivas contínuas (subentrantes)
  • Pelo menos três convulsões em 1 hora

Status não-convulsivo

- Crises não-convulsivas sem recuperação da consciência entre as crises

quando hidantalizar
QUANDO HIDANTALIZAR?
  • No estado mal epiléptico após segunda dose diazepam: fazer hidantal na dose máxima em velocidade de infusão máxima
  • Após segunda crise convulsiva (regra geral): fazer mais lento, mais comumente 40-60 min
alta ap s crise nica
ALTA APÓS CRISE ÚNICA!!!!!!!!!
  • Após crise única (descartado crise aguda sintomatica) deve-se estratificar o risco de recorrência da crise para se definir introdução ou não de droga anti-epiléptica. Pedir RM crânio (se não disponível TC é aceitável) e EEG
diagn stico diferencial do p s ictal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO PÓS-ICTAL
  • Efeito benzodiazepínicos usados durante crise
  • Estado mal não-convulsivo
  • Outra doença neurológica ativa (que inclusive pode ter sido a causa da convulsão, p.e. encefalite)
  • TCE durante crise
  • Paciente ficou seqüelado