Traumatologie faciale
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TRAUMATOLOGIE FACIALE. Dr. M. Talbi C.H.R. de Metz. Lésions des tissus mous ou du squelette facial dus à agents externes (sf brûlures)

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Presentation Transcript
Traumatologie faciale

TRAUMATOLOGIE FACIALE

Dr. M. Talbi

C.H.R. de Metz


  • Lésions des tissus mous ou du squelette facial dus à agents externes (sf brûlures)

  • Principales causes- AVP : en nette régression (Prévention+++)- Violences "interpersonnelles" Dont : violences conjugales enfants battus (y penser ! L° multiples)- Accidents de Sports : recrudescence- Accidents domestiques- Morsures animales. Prophylaxie / Rage- Accidents du travail.


Rappel anatomique

Squelette Facial agents externes (sf brûlures)

Eléments "Nobles"

Rappel Anatomique :

ŒIL+VL

VII

Sténon

Vaisseaux


L urgence vitale
L'URGENCE VITALE : agents externes (sf brûlures)

  • Rare en traumatologie faciale isolée- Détresse respiratoire - Hémorragie abondanteHormis ces deux éventualités :

  • Toujours penser aux éventuelles LESIONS ASSOCIEES dans le cadre d'un polytraumatisme: Rate, Foie, Thorax, Rachis, Encéphale (HED)…


D tresse respiratoire assurer la liberte des voies aeriennes
Détresse respiratoire : agents externes (sf brûlures)ASSURER LA LIBERTE DES VOIES AERIENNES

  • Evacuer les corps étrangers, PLS si inconscient, traction sur la langue, puis canule de Mayo, intubation, (voire trachéo).


H morragie abondante
Hémorragie abondante : agents externes (sf brûlures)

  • COMPRIMER

  • Voie veineuse

  • Surveiller pouls et tension

  • Clamper une artère

  • Tamponnement d'épistaxis

  • NFS +/- transfusion


Examen du blesse
EXAMEN DU BLESSE : agents externes (sf brûlures)

  • Parfois : Polytraumatisé (AVP, AT, Chutes) : => Rechercher lésions extra-faciales engageant le pronostic vital(Rachis Abdomen Thorax Encéphale)

  • Le plus souvent : Traumatisme facial isolé d'allure bénigne.

    ANAMNESE : Nature de l'accident ? Perte de Connaissance ? Vaccins Antitétaniques ?


Examen clinique de la face
Examen clinique de la face : agents externes (sf brûlures)

  • Les Plaies : de la simple érosion à la plaie délabrée avec perte de substance… => si plaie palpébrale : Examen OPH urgent si suspicion de plaie du globe oculaire !=> si plaie jugale : Nerf facial ? Sténon ?

  • Les Fractures : - déformation / reliefs- ecchymoses ou hématomes- TROUBLE OCCLUSAL-Atteinte nerfs sensitifs.Si fracture orbite : Etat Oculaire +/- Examen OPH

  • La Denture : Fracture ? Luxations ? Luxation dentaire = Urgence odontologique


Examens radiologiques
Examens Radiologiques : agents externes (sf brûlures)

  • Radiographie Standard :- Mandibule : Orthopantomogramme, défilés mandibulaire, Face basse. - (Maxillaires : Blondeau, Cadres Orbitaires, Hirtz, Incidences de ¾). - Os Propres du Nez de profil.ET : RACHIS CERVICAL AU MOINDRE DOUTE

  • Scanner : Utile pour les fractures complexes: Maxillaires, Orbites / Base du Crâne, Condyles mandibulairesEt : Si troubles Neurologiques


Les plaies faciales
LES PLAIES FACIALES : agents externes (sf brûlures)

VERIFIER VACCIN ANTITETANIQUE +++

  • Divers types de plaies : - Abrasion, Tatouages telluriques- Plaies franches // Plaies contuses- Plaies sans perte de substance // avec p. d. s.- Plaies de la muqueuse buccale- Plaies par Morsure Animale : Septicité, Rage

  • Ne Pas Méconnaître : Plaie Oculaire si plaie de la paupière, Section du Nerf Facial si plaie de la joue. (+/- canal de Sténon)Et aussi : Condyle Mandibule / Plaie du menton…


Traitement des plaies
Traitement des plaies : agents externes (sf brûlures)

  • Lavage abondant / Sérum Isotonique.

  • Brossage des tatouages : le + svt / A.G.

  • Suture des plaies : - Anesthésie : Locale au SAU ou AG au bloc op. selon étendue - Délai : précoce de préférence mais tolérance => 24h si pansement humide. Exceptions : Morsures, Plaies souillées : 6h.- Fils : Monofilament non résorbable 5/0 ou 6/0 sur la peau. Fil résorbable en sous-cutané ou sur les muqueuses. - Drainage par lame ou crins si grand décollement.


Suites evolution
Suites / Evolution : agents externes (sf brûlures)

  • Pansement éventuel ? Svt laissé à l'air…

  • Ablation des sutures : d'autant + précoce que peau plus fine : 4è j. >> 7è jour.

  • A plus long terme : - Le pronostic esthétique : type de plaie, orientation / rides, qualité de la peau, qualité de la suture.- Entretien des cicatrices : Massages : à partir du 20è jour Protection Solaire : sur 6 mois Eventuellement : Silicone, Corticoïdes.- Le Facteur TEMPS : 1 an et plus…- Parfois reprise chirurgicale pour améliorer.


Les fractures faciales
LES FRACTURES FACIALES : agents externes (sf brûlures)

  • Isolées ou Multiples

  • +/- associées à des Plaies = Fr. ouverte(mais pronostic favorable / bonne vascularisation)

  • Déplacées ou Non Déplacées. Si fracture non déplacée : souvent simple surveillance…sauf portion dentée de la mandibule.

  • Ne pas méconnaître une fracture chez polytraumatisé : Conséquences fonctionnelles & esthétiques à long terme

  • Délai d'Intervention : variable. +/- 24h à la mandibule >> 4 à 8j p. autres fractures / Œdème.


Fractures sans trouble de l articul dentaire
FRACTURES SANS TROUBLE DE L'ARTICULÉ DENTAIRE : agents externes (sf brûlures)

Fronto-Ethmoïdales

Malaires

OPN

Arcades Zygomatiques


Fr os propres du nez opn
Fr. Os Propres du Nez ( "OPN" ) agents externes (sf brûlures)

  • Les plus fréquentes

  • Si hématome de cloison : drainage urgent

  • Si épistaxis : méchage

  • Si déformation du nez : réduction sous AG au 5ème / 10ème jour. Sinon : abstention.


Fractures du malaire
Fractures du Malaire : agents externes (sf brûlures)

Rétrusion Pommette, Hypoesthésie V2, Limitation O.B.

Diplopie si atteinte / plancher orbitaire.


R duction simple malaire
Réduction simple / malaire : agents externes (sf brûlures)

  • AG sans intubation, acte court. Mais parfois instable…

Test de Duction Forcée


Si le malaire est instable
Si le malaire est instable : agents externes (sf brûlures)

  • Abord cutané 1/3 latpaupière sup.

  • Ostéosynthèse / PMV


Fractures du plancher orbitaire
Fractures du plancher orbitaire agents externes (sf brûlures)

  • Si diplopie ou énophtalmie : réparation du plancher par biomatériau ou greffe osseuse.


Fractures de l arcade zygomatique
Fractures de l'arcade zygomatique agents externes (sf brûlures)

  • Se traduit par dépression latérofaciale +/- lim° OB

  • Divers modes de réduction / AG sans intubation.


Fractures fronto ethmo dales
Fractures Fronto-Ethmoïdales agents externes (sf brûlures)

  • Proximité / étage antérieurbase du crâne.

  • Risque : brèche méningée=> méningite

  • Scanner +++

  • AB-thérapie, vaccin pneumocoque, avis Neuro-Chirurgical.


Fractures avec trouble occlusal ou de l articul dentaire
FRACTURES AVEC TROUBLE OCCLUSAL, OU DE L' ARTICULÉ DENTAIRE agents externes (sf brûlures)

Maxillaire : Le Fort

Mandibule : Portion dentée, Branche montante, Condyle

BUT DU TRT : RESTAURER L'OCCLUSION A L'IDENTIQUE


Fractures de la mandibule
Fractures de la Mandibule : agents externes (sf brûlures)

Condyle

Br. montante

  • Portion dentée : Ouvertes en bouche => Antibiothérapie

  • Branche montante : svt non déplacée.

  • Condyle : Fractures Articulaires. Rarement opérées.Parfois non diagnostiquées (Poly-traum., Nourrisson…)Si négligées : risques = Ankylose, Trbl Croissance

Canal du Nerf Alvéolaire inf.

Angle

Br. Horizontale

(Para) - Symphyse


Décalage Oclusal agents externes (sf brûlures)


Traitement restaurer l occlusion
Traitement : agents externes (sf brûlures)RESTAURER L'OCCLUSION

  • Blocage inter-maxillairePeut constituer le seul trt…Durée 6 semaines. PAS de B.I.M. > 10j si fracture articulaire !!!

  • Ostéosynthèse / Plaques vissées : voie endo buccale le + svt. (Parfois associée / blocage par élastiques)

  • Fractures articulaires : Mobilisation précoce= mécanotérapie active.


Plaques Miniaturisées en Titane. agents externes (sf brûlures)


Radiographie de contr le
Radiographie de Contrôle : agents externes (sf brûlures)


Fractures du maxillaire sup
Fractures du Maxillaire (sup.) agents externes (sf brûlures)

  • Classées selon Le Fort.

  • Risque de fracture de l'étage antde la base du crâne p.Le Fort II/III

  • L'arcade dentaire maxillaire est déplacée le + svt vers l'arrière, et mobile p.r. au crâne.

  • Signe clinique de "l'Hématome en Lunettes" pour Le Fort III


Contention d une fr du maxillaire
Contention d'une fr. du maxillaire: agents externes (sf brûlures)

  • Blocage et suspensions :

  • Ostéosynthèse +/- greffes osseuses


Soins aux patients porteurs d un blocage inter maxillaire
Soins aux patients porteurs d'un Blocage Inter-Maxillaire : agents externes (sf brûlures)

  • CISEAUX À FIL D'ACIER TOUJOURS À PROXIMITÉ

  • Aspiration murale

  • Huile goménolée + humidificateur d'air

  • Hygiène buccale : - Bains de bouche- Jet dentaire- Pas de compresses !!- Brossage à dist. Incisions

  • Alimentation liquide (SNG?)Visite / diététicienne.

SECTION DU BLOCAGE SI DÉTRESSE RESPIRATOIRE.


  • CISEAUX À FIL D'ACIER TOUJOURS À PROXIMITÉ agents externes (sf brûlures)

  • Aspiration murale

  • Huile goménolée + humidificateur d'air

  • Hygiène buccale : - Bains de bouche- Jet dentaire- Pas de compresses !!- Brossage à dist. Incisions

  • Alimentation liquide (SNG?)Visite / diététicienne.


Suites op ratoires
Suites opératoires : agents externes (sf brûlures)

  • Selon prescriptions : Vessies de glace, Antalgiques, Antibiotiques, Corticoïdes ou AINS….

  • Durée du blocage : 4 à 6 semaines si pas d'ostéosynthèse. Si O.S. : peu ou pas de BIM (élastiques …)

  • Aucun effort de mastication pendant 6 à 8 semaines +++

  • Elocution possible malgré BIM

  • Contrôles cliniques & Rx / 2-3mois

  • Pas d'ablation des sutures buccales


Traumatismes dentaires

Sol° Hanks agents externes (sf brûlures)

Traumatismes dentaires

  • Luxation dentaire complète : c'est une urgence odontologique. Réimplantation dans délai < 2h=> meilleures chances de succès.Conservation : Lait frais ? Solutions spécifiques..

  • Autres lésions : fracture de couronne, racine …

Actuellement : matériel orthodontique : colle + boitiers


Pour conclure
Pour conclure : agents externes (sf brûlures)

  • La très grande majorité des traumatismes faciaux sont isolés et ne mettent pas en jeu le pronostic vital. Mais : => S'enquérir de la vaccination antitétanique pour toute plaie, => Ne pas méconnaître les risques - Fonctionnels : - nerf facial, canal de Sténon, - oeil, voies lacrymales, - articulations temporomandib. - Occlusion

    - Esthétiques, pour les plaies mais aussi les fractures.


  • Si le traumatisme facial semble au premier plan et que le patient présente des signes de détresse vitale : 1° : s'assurer de la liberté des voies aériennes et évaluer l'abondance d'une éventuelle hémorragie faciale. Mais les lésions faciales ne sont que rarement à l'origine d'une détresse vitale …2° : Toujours penser à AUTRES LÉSIONS : Rachis, Abdomen, Thorax, Encéphale