Udfordringer og dilemmaer i psykiatrisk forskning

1. Udfordringer og dilemmaer i psykiatrisk forskning Lene Nyboe 0311

2. ”At forske er ikke bare en proces hvor man bidrager til at forklare og forstå den psykiatriske verden; det er også en måde at ændre den kliniske hverdag på.” Håndbog i psykiatrisk forskning og evidens Forskning og udvikling for ergo-fysioterapeuter i Psykiatrien i Region Midtjylland

3. Dilemmaer • Fra ide til projekt • Hvordan får jeg tid og økonomi til at forske • Sammenhæng mellem klinik og forskning • Dygtig kliniker = dygtig forsker? • Viden fra praksis vs teori og videnskab • Monofaglig vs tværfaglig forskning • Opbakning eller modstand Lene Nyboe 0311

4. Moderne psykiatri • Fra pleje og omsorg til (specialiseret) udredning og behandling/rehabilitering • Fra erfaringsbaseret viden til evidensbaseret viden • Specialisering • Øget samarbejde mellem somatik og psykiatri • Fra dualisme til monisme: biopsykosocial forståelse af sygdom Forskning og udvikling for ergo-fysioterapeuter i Psykiatrien i Region Midtjylland

5. (Fysio)terapeutiske fokusområder • Afdække/beskrive problemer/ressourcer på krops-, aktivitets- og deltagelsesniveau • Styrke ressourcer/behandle/træne vanskeligheder ift krop, aktivitet og deltagelse • Forskning i psykiatrisk fysioterapi og ergoterapi : • Videnskabelig beskrivelse – forklaring – forståelse af sammenhænge mellem krop, sind, hjerne og adfærd Lene Nyboe 2010

6. Livsstilssygdomme rammer os alle – hvad er de særlige udfordringer i Psykiatrien? - motivation, psykopatologi , kultur, organisation I-------------------50 millioner år-----------------------I I-------------50 år----------I Lene Nyboe 2010

7. Klinik, udvikling og forskning • Klinisk praksis er det grundliggende • Nysgerrighed og systematik udfordrer irrelevante rutiner • Udvikling og forskning uden klinisk erfaring risikerer at være teoretisk og gold ”Psykiatri er både en videnskab og et håndværk”. Håndbog i Psykiatrisk forskning og evidens.

8. Evidensbaseret praksis Evidensbaseret praksis Lene Nyboe 2009

9. Hvorfor udvikle og forske • Systemkrav eller individuelt drive • At være ansat på et universitetshospital • At kunne/skulle arbejde evidensbaseret • At ville bevise sit fag • Prestige, mere i løn, bedre stilling ? • Bedre patientbehandling • Fagligt engagement • NYSGERRIGHED Lene Nyboe 2011

10. Hvem skal udvikle og forske? • Alle faggrupper • Psykiatri er tværfagligt • Bredde i forskning sikrer bred forståelse og udvikling af psykiatri Lene Nyboe 0311

11. At lære at forske • At fokusere - og vaske tavlen ren • Aflæring af rutiner • Systematik • Forholde sig kritisk og åben til metoder • Validitet og reliabilitet • Fra dygtig kliniker til dygtig forsker - og tilbage igen Lene Nyboe 0311

12. Strategisk forskning • Forståelig klinisk problemstilling • ”Alvorligt” klinisk problem • Overdødelighed • Smerter • Nedsat livskvalitet↔nedsat funktionsniveau • Effekt af behandling • Dilemmaer • Manglende opbakning fra kolleger Lene Nyboe 0311

13. Klinisk forskning - udfordringer • Det klinisk relevante forskningsspørgsmål • Litteratur - vælge det relevante – læse kritisk • Valg af forskningsdesign • Etik • At få fat i patienter • Samtykke og compliance • Valide og reliable forskningsmetoder • Systematik og IT • Tid • Økonomi • Opbakning • Vejledning • Forskningsstrategi i (psykiatrisk) fysioterapi • Publicering og formidling af viden Lene Nyboe 0311

14. Det relevante forskningsspørgsmål • Klinisk relevant problemstilling • Præcision af formål og af forskningsspørgsmål: • Problemformulering • Hjælper fysioterapi patienter med anoreksi? • Er der sammenhæng mellem spiseadfærd og kropsopfattelse hos patienter med anoreksi • Eksakte forskningsspørgsmål • Har individuel BAT en positiv effekt på kropsopfattelsen hos patienter med anoreksi sammenlignet med patienter, der ikke får BAT? • Hvilken betydning har kropsopfattelsen hos patienter med anoreksi for spiseadfærd Lene Nyboe 0311

15. Litteratur • Brug en bibliotekar • Lær at læse kritisk • Systematisk dokumentation af litteratur • Læse engelsk • Læse andre faggruppers tekster Lene Nyboe 0311

16. Forskningsdesign • Kvalitativ vs kvantitativ metode • Valg af metode afhænger af forskningsspørgsmålet • Design af projektet • Hvormange deltagere skal jeg have med • Hvor tit skal de undersøges • Over hvor lang tid • Skal jeg have andre med (kontrolgruppe) • Kan jeg få fat i deltagere • Fra det ideelle design til det der kan lade sig gøre Lene Nyboe 0311

17. Etik • Forskning stiller krav om etik • Etiske dilemmaer • Er det ok at deltage i projektet? • Får deltagerne noget ud af at være med? • Hvad med dem der ikke kom med? • Kan deltagerne tage stilling til deltagelse • Kan alle deltage - eksklusion og inklusionskriterier • Hvordan er det at inkludere deltagere • Er forskningsarbejde finere end klinisk arbejde • Er forskning godt eller skidt for psykiatriens brugere Lene Nyboe 0311

18. At få fat i patienter • Tilfældig eller strategisk udvælgelse af patienter • Repræsentativitet • Tidskrævende! • Etik • Dokumentation hvem sagde ja og hvem sagde nej til at være med Lene Nyboe 0311

19. Samtykke og compliance • Etik • Ét er at sige ja noget andet er at komme • Hvordan håndteres manglende compliance – beskriv det i projektet • Hvem siger ja og kommer/kommer ikke – og hvem sige nej Lene Nyboe 0311

20. Valide og reliable metoder • Ofte en mangel • Validering af undersøgelsesmetoden kan være 1.skridt • Stå på skuldrene af kolleger • Overveje relaibilitet • Gå på kompromis Lene Nyboe 0311

21. Systematik og IT • Stort arbejde at lære • Systematik er essientielt • Logbøger – refleksion og gode ideer • IT: • Stor hjælp • Tidskrævende at lære • Kan flytte fokus fra det egentlige…….! Lene Nyboe 0311

22. Tid • Søge tid – få tid – tage tid • Det tager som regel længere tid end man tror • Tid fra klinikken – er det en myte • Forskning i fritiden?? Lene Nyboe 0311

23. Økonomi • Stor konkurrence om forskningsmidler • Lettere at få til nogle projekter end til andre • Obs klinisk problemstilling – strategisk forskning • Kan fysioterapeuter forske • Kvalitativ vs kvantitativ forskning • Samarbejde med anerkendte forskere • Søg mange fonde • Få hjælp til at søge Lene Nyboe 0311

24. Kollegial opbakning • Vigtig – især for novicer • Involver kolleger • At få konstruktiv kritk • Gerne flere om samme projekt Lene Nyboe 0311

25. Vejledning • Ved vejleder nok om mit kliniske forskningssprægsmål • Find den gode vejleder • Få vejledning fra kolleger • Hjælpe hinanden Lene Nyboe 0311

26. Forskningsstrategi • Hvad er strategien dér hvor man vil forske • Psykiatrien i Region Midt: • Alle faggrupper skal forske • Forskning ift skizofreni • Tværfaglig forskning • Somatik og psykiatri • Passer projektet ind i strategien • Hvor er Danske Fysioterapeuter • Hvor meget vil jeg gå på kompromis med min oprindelige ide?? Lene Nyboe 0311

27. Publicering • Publicering - videnskabelig dokumentation af forskningsresultater • At skrive er at håndværk i sig selv • Hvem er redaktør på tidsskriftet • At publicere i relevante tidsskrifter • Hvad er min ambition – og hvad er min vejleders?? Lene Nyboe 0311

28. Formidling • Stå for skud med sin viden • Bringe sin viden i spil • Deltagelse i videnskabelige kongresser/fora • Formidling til lægmand • Uddannelser • I patientforeninger • Til politkere/beslutningstagere • Forskning åbner døre Lene Nyboe 0311

29. Hold fast i din gode ide – også når der er modgang Find støtte og opbakning - og få vejledning Overvej strategier - og kompromisser Vær systematisk – og hold fast i refleksion Del din viden – også selvom den er ufuldstændig Hav respekt for andres forskning – og vær kritisk Lene Nyboe 2010

30. Sandhedens dilemma At finde sandheden om en klinisk problemstilling: Lene Nyboe 0311