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Hémorragie digestive et cirrhose

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Hémorragie digestive et cirrhose. DIU M.U. 2002-2003. E. RASSIAT. HEMORRAGIE DIGESTIVE ET CIRRHOSE Hypertension portale : 70% des cas 2/3 cas survient dans l’année suivant le diagnostic de cirrhose Mortalité  1 er épisode : 30% Survie à 3 ans : 30%

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h morragie digestive et cirrhose
Hémorragie digestive et cirrhose

DIU M.U. 2002-2003

E. RASSIAT

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HEMORRAGIE DIGESTIVE ET CIRRHOSE

  • Hypertension portale : 70% des cas
  • 2/3 cas survient dans l’année suivant
  • le diagnostic de cirrhose
  • Mortalité  1er épisode : 30%
  • Survie à 3 ans : 30%
  • Arrêt spontané de l’hémorragie : 2/3 cas

E. RASSIAT

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HEMORRAGIE

      • INSUFFISANCE INFECTION
      • RENALE
      • DECES
  • INSUFFISANCE HEPATIQUE

E. RASSIAT

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PRISE EN CHARGE A LA PHASE AIGUE

    • HOSPITALISATION EN USI
    • BIOLOGIE, ECG, Rx Pulm
    • O2 (SaO2>95%)
    • 2 V V P
    • MACROMOLECULES : TAS100 et Fc  100
    • TRANSFUSION : hématocrite 27%
    • (GR ; plaquettes ; PFC)

E. RASSIAT

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ATTENTION ! :

  • 1- Pas de V V centrale systématique
  • 2- Pas de sonde urinaire systématique
  • 3- Pas de “ sur-remplissage ” :
  • TAS entre 100 et 120 ; hématocrite <32%
  • 4- Pas de sonde gastrique systématique
  • 5- Pas de ponction d’ascite évacuatrice
  • 6- Pas d’Elhoes
  • 7- Pas de sédatifs, pas de Primpéran
  • 8- Recherche de troubles ioniques (Na+,Ph,K+,hypog)
  • 9- Vitamine B1 IV systématique

E. RASSIAT

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PRISE EN CHARGE (SUITE) :

      • VASO-ACTIFS IV + + + :
      • GLYPRESSINE : 1 à 2 mg/4H
      • SANDOSTATINE : 25g/H pdt 12H au PSE puis
          • 100 g/12H en SC pdt 5 jours
  • Débuter avant l’endoscopie, dès l’entrée ++ !
  • Aussi efficace (80-90%) qu’un tt endoscopique
  • Durée : 5 jours

E. RASSIAT

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Posologie Contre-indication Prix

Glypressine1 à 2mg/4H Choc septique, 600 E / 48H

asthme, AVC,

angor, IDM...

Sandostatine25 g/H au PSE

pdt 12H puis

100g/12H en SC non 150 E / 48H

E. RASSIAT

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PRISE EN CHARGE (SUITE) :

  • INFECTION BACTERIENNE : 30 à 40%
      • ECBU, Hémocultures, sabouraud
      • Ponction d’ascite exploratrice
      • Rx pulmonaire
  • ANTIBIOPROPHYLAXIE (au moins 5 jours) :
      • C3G (Rocéphine, Claforan)
      • Quinolones (Noroxine,Oflocet)
  • ou Augmentin (cf Pneumopathie d’inhalation)

E. RASSIAT

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INFECTIONS ET CIRRHOSE :

Infection du liquide d’ascite :

      • 50% de mortalité, traitement par antibio et
      • albumine IV pdt 10 jours
      • Asymptomatique dans 30% des cas

Septicémies :

      • Asymptomatique dans 50% des cas,
      • Porte d’entrée digestive et /ou urinaire
      • BG négatif
      • Infections broncho-pulmonaires :
  • Mortalité de 30%, inhalation +++

E. RASSIAT

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CONDITIONS DE REALISATION

      • D’UNE FIBROSCOPIE :
  • 1- Hématocrite  27%
  • 2- TAS 100
  • 3-Fc  100
  • 4- Conscience normale
  • 5- A jeun depuis 6 heures
  • 6- Accord du malade

E. RASSIAT

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ENDOSCOPIE : <12H

      • Hémorragie active : oui / non
      • Diagnostic positif
      • Diagnostic topographique : VO,VCT, gastrite d’htp
      • Traitement endoscopique :
          • VO : ligature> sclérose
          • VCT : encollage (Histoacryl, AG)
  • L’association hémostase endoscopique et traitement
  • vaso-actif est supérieure au traitement endoscopique seul.

E. RASSIAT

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PREVENTION SECONDAIRE :

  • Béta-bloquants non cardio-sélectifs :
  • Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j
  • ET/OU
  • TT endoscopique par ligature de VO, encollage
  • Efficacité :  30 à 40% récidives,  20% de la mortalité ++

E. RASSIAT

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PREVENTION PRIMAIRE  :

  • Seulement si VO grade II, III :
      • Béta-bloquants non cardio-sélectifs :
  • Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j
  • Si contre-indication aux béta-bloquants : ligature,encollage
  • Efficacité :  50% récidives,  20% de la mortalité

E. RASSIAT

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ECHEC TT VASO-ACTIF ET ENDOSCOPIQUE :

      • 1-SONDE DE TAMPONNEMENT (Blackemore)
      • 2-TIPS A DISCUTER
      • Pas de thrombose porte
      • Pas d’insuffisance cardiaque
      • Pas de foie atrophique
      • Greffe hépatique envisagée
      • Child A, B (C ?)
      • Efficacité rapide sur l’hémorragie mais pas d’effet

sur la survie

E. RASSIAT

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Hémorragie digestive / cirrhose

  • Déchoquage
  • Sandostatine, antibiotique IV
  • Endoscopie dans les 12H
  • VO,VCT
  • Ligature, sclérose, encollage
  • Sonde de blackemore
  • TIPS
  • Greffe hépatique
      • Ulcères
  • Gastro-duodénaux
  • (sclérose, IPP)

Eradication VO

+

Avlocardyl 

160 mg/j

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