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争论焦点 -2010 年美国高血压 新定义

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争论焦点 -2010 年美国高血压 新定义. 重庆医科大学 雷 寒. 定 义. 原发性高血压 : 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征. 经典的高血压诊断标准. 在未服用抗高血压药物的情况下,成年人收缩压( SBP ) ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 (DBP) ≥90 mmHg 。. 1999 年 WHO/ISH 高血压定义和分期. 分类 收缩压 (mmHg)   舒张压 (mmHg)

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Presentation Transcript
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定 义

原发性高血压:是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征.

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经典的高血压诊断标准

在未服用抗高血压药物的情况下,成年人收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压 (DBP)≥90 mmHg。

1999 who ish
1999年WHO/ISH 高血压定义和分期

分类 收缩压 (mmHg)   舒张压 (mmHg)

理想血压     <120 <80

正常血压    <130 <85

正常高值    130 -139 85-89

1级高血压(轻度) 140-159 90-99

亚组:临界高血压 140-149 90-94

2级高血压 (中度)    160-179 100-109

3级高血压 (重度)     ≥ 180    ≥ 110

单纯收缩期高血压 ≥ 140 <90

亚组:临界高血压 140-149 < 90

2003 jnc 7
2003年美国JNC 7 成人高血压分类

 血压分类 收缩压 (mmHg)  舒张压 (mmHg)

  正常血压     <120 <80

  高血压前期    120-139 80-89

1期高血压    140-159 90-99

2期高血压    ≥ 160   ≥ 100

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2005年美国高血压学会提出了高血压新定义

高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征, 可导致心脏和血管的功能和结构改变。

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争论是认识事物本质的必然过程

在高血压领域当今最具权威性的医学学术组织

美国欧洲

ASH / HWG

ESH / ESC

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2007年欧洲高血压指南

  分类 收缩压 (mmHg)   舒张压 (mmHg)

理想血压     <120 <80

正常血压    <130 <85

正常高值    130 -139 85-89

1级高血压(轻度) 140-159 90-99

2级高血压(中度)160-179 100-109

3级高血压 (重度)     ≥ 180    ≥ 110

单纯收缩期高血压 ≥ 140 <90

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2007年欧洲高血压指南总的心血管危险分层

血压 (mmHg)

其他危险因素,亚临床 正常血压 正常高值血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 

器官损害或疾病SBP120-129 SBP 130-139 SBP140-159 SBP160-179或 SBP ≥180或

或DBP 80-84 或DBP 85-89 或DBP 90-99 DBP 100-109 DBP ≥110

无其他危险因素平均危险 平均危险   低度危险中度危险高度危险

1-2个危险因素低度危险 低度危险 中度危险 中度危险 极度危险

3个或以上危险因素, 中度危险 高度危险 高度危险 高度危险 极度危险

代谢综合征,亚临

床损害或糖尿病

明确的心血管疾病极度危险 极度危险 极度危险 极度危险 极度危险

或肾脏疾病

2010 ash
2010年ASH公布的高血压新定义

高血压病是一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征,并进一步深化:血压 (BP)仅是高血压病的一个生物标志,血压升高并不等同于高血压病,有些人可能血压高而无高血压病,血压相同但可能分期不同。

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心血管危险因素

年龄增长

高血压

心率快

超重/肥胖

体重指数增加

中心型肥胖

腹围增加

腹部脂肪增加 (腰/臀围比值增加)

血脂异常

LDL或非高密度脂蛋白胆固醇增高

HDL降低

甘油三酯增高

高血糖,胰岛素抵抗,或糖尿病

慢性肾脏病

吸烟

家族早发心血管病史(男性<50岁,女性<60岁)

静坐的生活方式

心理压力

高敏C反应蛋白增高

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早期高血压心血管病的标志

系统 生理改变

血压   无夜间低谷

 运动或精神刺激后血压反应过度

 盐敏感

 脉压增大

心脏  左室肥厚(轻度)

左房充盈压增加

舒张期松弛不良

心房利钠肽增加

血管 大动脉硬度或脉波速度增加

小动脉僵硬

血管阻力增加

脉波反射增加和收缩压增大

颈动脉内中膜厚度增加

CT造影提示 冠状动脉钙化或狭窄

内皮功能失调

毛细血管稀少

肾脏 微量蛋白尿(尿白蛋白30-300 mg/d)

      血清肌酐增高

      肾小球滤过率减少(60-90 mL/min)

视网膜   高血压视网膜改变

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高血压靶器官损害和明显的心血管病

系统   靶器官损害和明显的心血管病证据

心脏   左室肥厚(中-重度)

     收缩性或舒张性心功能不全

     有症状的心力衰竭

     心肌梗死

     心绞痛

     缺血性心脏病或既往再血管化病史

血管   外周动脉病

     颈动脉病

     主动脉瘤

     脉压增宽(>65 mmHg)

肾脏   蛋白尿(尿白蛋白>300 mg/d)

     慢性肾脏病(肾小球滤过率减少<60 mL/min) 或终末期肾病

脑血管  中风

     短暂性脑缺血发作

     认知功能减退

     痴呆

     视力丧失  

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争论与实践

JNC 7 2010 HWG 新定义

优点:                 优点:

 容易普及                较合理

 增强了治疗的广泛性           更重视并存的多种危险因素

 不需要较多靶器官损害的实验室检查    更重视早期靶器官损害评估和干预

缺点:                 缺点:

 合理性稍差               从普及角度可操作性较差

 易遗漏对血压在正常高值,但有多种危险  过程相对繁杂并增加了操作的困难

 因素或已有靶器官损害高危患者的治疗   更适合较高层次的医院和医师

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争论-观念的改变

2010年HWG 新定义

2007年欧洲高血压指南

血压仅是高血压病的一个生物标志

血压水平

是高血压

定义和分类的

重要指标

强调

对患者总体危险因素的控制

分期的依据

高血压性心血管病

靶器官损害

血压数值的重要性下降

分期与总体危险评估相关但不等同

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展望

If a man will begin with certainties, he shall end in doubts; but if he will be content to begin with doubts, he shall end in certainties.

Francis Bacon, The Advancement of Learning, year 1605